血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的意义

吴 冰，王贺元

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外一科，吉林 长春130033;2.吉林大学第一医院 内分泌代谢科)

*通讯作者

血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的意义

吴 冰1，王贺元2*

(1.吉林大学中日联谊医院 神经外一科，吉林 长春130033;2.吉林大学第一医院 内分泌代谢科)

本研究选取我院收治的62例早期糖尿病肾病患者，以探讨血清Cys-C、β2-MG、尿M-ALB与HbAlc联合检测在早期诊断糖尿病肾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：所有糖尿病肾病患者均无继发性或原发性肾脏疾病史；均知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：因慢性腹泻、心力衰竭等导致尿蛋白异常者；泌尿系统严重感染者。

1.2 一般资料 选取我院2014年3月-2016年4月收治的62例早期糖尿病肾病患者作为观察组，男32例，女30例，年龄35-85岁，平均年龄(57.78±10.82)岁；另选取同期61例健康体检者作为对照组，男33例，女28例，年龄34-86岁，平均年龄(57.79±10.81)岁。采用SPSS软件对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法 采集空腹静脉血5 ml，将2 ml注入紫色真空采血管中，加入EDTA-K2，转速2 000 r/min离心2 min，采用乳胶增强免疫比浊法检测HbAlc；将另3 ml静脉血液注入红色真空采血管中，转速3 500 r/min 离心10 min，采用乳胶增强免疫比浊法检测Cys-C、β2-MG；取5 ml新鲜随意尿液，并进行离心处理，取上清液，采用速率散射比浊法对尿M-ALB进行检测，全自动生化分析仪(日本东芝，TBA2000FR)。Cys-C、β2-MG与HbAlc检测试剂为北京科美生物技术有效公司提供。阳性判断标准[1]：Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc分别为>1.03 mg/L、>2.8 mg/L、>19.02 mg/L、>6.3%。

2 结果

2.1 对比两组Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 观察组HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 对比两组Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

2.2 对比两组阳性检出率 观察组HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者联合阳性检出率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB检测率高于单一指标检测率。具体见表2。2.3 对比两组不同病程Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平 糖尿病肾病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平随着病程的延长而不断提高，不同病程间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种危重并发症，微血管发生病变为其主要病理基础，当患者长期持续处于高血糖状态时，机体内的氧合血红蛋白水平降低、HbAlc的合成增加，导致机体内红细胞携氧能力低下，增加患者血液粘稠度，引发微血管灌注障碍，导致组织细胞缺氧、缺血，对内皮细胞造成一定程度的损害，增加内皮细胞的合成，加速肾血管收缩，增加血管阻力，进而使肾血流量减少，与此同时通过激活蛋白激酶C，进而增加糖基化产物，改变患者的血液动力学，导致肾血管切应力发生变化，生成微量蛋白尿，增加多基质蛋白沉积，肾小球基底膜增厚、肿胀，肾小管纤维化、萎缩、狭窄，导致供血功能发生障碍，破坏肾功能，患者如未得到及时治疗将导致其肾功能进一步被破坏，直至肾功能被严重破坏，引发尿毒症，危及患者生命安全。

表2 对比两组阳性检出率[n(%)]

表3 对比两组Cys-C、β2-MG、尿M-ALB、HbAlc水平

注：不同病程间HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平相比，P<0.05

有学者指出[2]一旦患有糖尿病肾病，机体内的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平将会升高，临床可据此对糖尿病肾病做出诊断，本研究结果显示，观察组HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；糖尿病肾病患者HbAlc、β2-MG、Cys-C及尿M-ALB水平随着病程的延长而不断提高，不同病程间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；提示糖尿病肾病患者的HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB水平高于健康者，可作为临床诊断的依据，Cys-C为一种内源性标志物，而肾脏是清除Cys-C的唯一器官，当肾功能出现轻度损伤时，其对Cys-C的清除能力减弱，导致Cys-C水平升高，且对肾小球过滤膜的通透性变化较为敏感，可有效反映肾小球滤过变化，为肾小球滤过功能检测的重要指标；正常情况下尿M-ALB难以通过滤过膜，一旦患有糖尿病，其会随尿液少量排出，且随着病情的加重，肾脏排泄蛋白量增加，进而发生蛋白尿，为反映肾损伤程度较为灵敏的指标；β2-MG于有核细胞中广泛存在，在代谢过程中被分离释放至体液中，被近曲小管上皮细胞吸收，进而降解成氨基酸，当肾小球滤过负荷增加或其功能受损时，β2-MG相应的增加；HbAlc为临床判定血糖是否达标的“金标准”，且高水平的HbAlc可对蛋白激酶进行有效激活，进而加重肾功能损伤。研究结果显示，观察组HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB及四者联合阳性检出率均高于对照组，且HbAlc+β2-MG+Cys-C+尿M-ALB检测率高于单一指标检出率差异具有统计学意义(P<0.05)；提示HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB诊断早期糖尿病肾病具有较高阳性检出率，且联合检测检出率更高。

综上所述，HbAlc、β2-MG、Cys-C、尿M-ALB为临床诊断早期糖尿病肾病的重要指标，联合检测诊断价值更高，且可有效提高阳性检出率。

[1]陈少林.血Cys-C、β_2-MG和尿m-Alb联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中国当代医药,2016,23(03):115.

[2]秦 蕾,杨 旭,张亚文.血清胱抑素C、血C反应蛋白、尿微量白蛋白联合检测早期诊断糖尿病肾病的意义[J].中国医药科学,2015,5(19):166.

[3]李自顺,黄共产.多项指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(04):19.

[4]苏 燕,梁伟娟.4项联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].实验与检验医学,2016,34(03):379.

[5]康春萍,徐永妮,李红光,等.HbAlC、CysC和U-mAlb联合检测对诊断老年糖尿病肾病的临床意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(06):53.

1007-4287(2017)04-0647-02

2016-08-12)