产前超声对胎儿膈疝的诊断价值及与VEGF及PDGFs的关系分析

张伟娟,杨 昕,戴常平,王红英,李姣玲,陈 辉,陈文敏,刘金蓉

(广州市妇女儿童医疗中心 1.超声科；2.产前诊断中心，广东 广州510623)

产前超声对胎儿膈疝的诊断价值及与VEGF及PDGFs的关系分析

张伟娟1,杨 昕2,戴常平1,王红英1,李姣玲1,陈 辉1,陈文敏1,刘金蓉1

(广州市妇女儿童医疗中心 1.超声科；2.产前诊断中心，广东 广州510623)

目的 研究分析产前超声对于胎儿膈疝的诊断价值以及与VEGF及PDGFs之间的关系。方法 从2016年1月-2016年8月，选择我院400例行孕期检查的孕妇进行研究,对所有孕妇实施产前超声检测及对比所有受试者的VEGF及PDGFs水平，评价胎儿膈疝的检出率，分析超声诊断与VEGF及PDGFs之间的相关性。结果 400例孕妇中，经超声诊断一共检查出6例胎儿膈疝，检出率为1.50%。后期金标准的检查结果共发现6例胎儿膈疝。超声诊断的符合率为100%。胎儿膈疝发生者VEGF及PDGFs水平均显著低于未发生膈疝者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据相关性可知，与VEGF及PDGFs之间呈现出负相关关系。结论 产前超声对于胎儿膈疝的诊断具有十分重要的意义，能够对胎儿膈疝进行准确判断，并且指导临床有效实施。

超声；胎儿膈疝；诊断；VEGF；PDGFs

(ChinJLabDiagn,2017,21:0620)

先天性膈疝是膈的正常发育过程出现缺陷，致使腹腔中的内容物疝进入胸腔。因为疝入物对肺部造成压迫，使得肺部发育不良，肺部的血管壁增厚，内径减小，产后的新生儿常会发生肺动脉高压[1-3]。有资料显示，围生产期的死亡几率达到80%以上。鉴于此，本文特此研究分析产前超声对于胎儿膈疝的诊断价值及与VEGF及PDGFs之间的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年1月-2016年8月，选择我院400例行孕期检查的孕妇进行研究,年龄在21-36岁之间，平均年龄为(26.1±3.2)岁。孕周为26-40周，平均为(32±5)周。

入选标准：(1)所有受试者的临床资料均齐全；(2)年龄>20岁；(3)对本次研究均已做到知情同意。排除标准：(1)有严重的孕期疾病者；(2)有血液类疾病者；(3)存在恶性肿瘤者。本次研究已获得医院伦理委员会的审核同意，允许实施。

1.2 研究方法 对所有对象进行产前超声检查，使用GE Volusion E8、Philips彩超仪，探头的频率为3.5-5.0 MHz。常规情况下观察胎儿的方位、发育、对胎儿各项生长指标进行测量，以及胎儿附属物的情况。依据胎方位对胎儿胸腔内脏器的具体位置进行确认，特别注意胎儿肺部、胎心的发育以及位置，还有胸腔内部有无异常的回声以及其大小形态，内部的回声特征以及血流情况等。观察胎儿腹腔脏器的形态以及位置。腹围的大小以及是否含有其他类型的合并畸形。使用出生后检查结果和手术结果，以及引产后的病理结果记为金标准，将超声诊断结果与之对照。

2 结果

2.1 产前超声诊断的结果分析

400例孕妇中，经超声诊断一共检查出6例胎儿膈疝，检出率为1.50%。左侧膈疝4例，右侧膈疝2例。检出的胎儿膈疝均在胎儿胸腔中探及到腹腔脏器，包含空腔脏器3例，单纯的实质脏器1例，实质和空腔混合型回声2例。胎儿心脏均有受压移位，其中4例处在右侧胸腔，2例处在左侧胸腔，肺受压较难清晰呈现。单纯性膈疝3例，1例合并有过多的羊水量，2例合并有神经管畸形。后期金标准的检查结果共发现6例胎儿膈疝。超声诊断的符合率为100%。见图1、2。

图1 胎儿左侧膈疝的典型诊断图

2.2 胎儿膈疝和VEGF及PDGFs之间的关系

胎儿膈疝发生者VEGF及PDGFs水平均显著低于未发生膈疝者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.3 超声诊断出的胎儿膈疝与VEGF及PDGFs之间的相关性分析

由Spearman法分析相关性可知，超声诊断出的胎儿膈疝与VEGF及PDGFs之间呈现出负相关关系，见表2。

图2 胎儿右侧膈疝的典型诊断图

组别nVEGFPDGFs胎儿膈疝 641.44±11.512.2±0.3未发生膈疝39475.55±13.865.6±1.6T值-5.9955.198P值-0.0000.000

表2 超声诊断出的胎儿膈疝与VEGF以及PDGFs之间的相关性分析

3 讨论

先天性膈疝包含胸腹裂孔疝、胸骨后疝以及食管裂孔疝，这是因为小儿膈的发育缺陷使得腹腔内容物质疝入胸腔。根据相关资料显示，这一现象的发生几率在万分之一到万分之四点五左右，一般是单侧，左侧发生较多，占到75%到90%[4,5]。横膈是由四个部分构成，也就是胚胎原始横膈、腹胸腔膜、食管背系膜以及胸壁皱褶，在6至14周左右渐渐融合关闭形成，左侧的关闭时间相比于右侧更晚。在胚胎发育过程当中，各个结构之间融合不当均可能致使横膈发生缺损，使得腹腔内脏器从缺损位置突然进入胸腔而形成。疝内容物进入胸腔压迫肺部，导致肺部发育不良，心脏以及纵膈发生移位[6,7]。产后的新生儿常会发生继发性肺部发育不良以及持续性的肺部高压进而使呼吸机能不全。膈疝常常可能合并心血管以及神经管等各种畸形出现，合并发生多发性的畸形时，应该建议临床排除染色体异常。

本文研究发现，超声诊断的符合率达100%，这提示利用产前超声诊断胎儿膈疝，所得诊断结果较为准确，有利于临床早期发现胎儿膈疝，从而实施科学合理的进一步处理。且本文还显示胎儿膈疝发生者VEGF以及PDGFs水平均显著低于未发生膈疝者(P<0.05)，并且产前超声与VEGF以及PDGFs之间呈现负相关关系。这和陈达丽等人的报道一致[8,9]，这一结果表明产前超声对于胎儿膈疝的诊断具有十分重要的意义，而VEGF以及PDGFs这两种指标能够在一定程度上与超声诊断出的胎儿膈疝结果紧密相关，对二者进行早期监测，有利于指导临床诊治。究其原因，可能与VEGF和PDGFs的来源及二者的作用机制有关。VEGF属于存在广泛活性的一类缺氧诱导因子，其可作用在血管内皮相关VEGF受体而加速细胞分裂和增殖，以及抗细胞凋亡的效果。而肺是VEGF的一个重要来源，VEGF既可由肺中的肺泡Ⅱ型上皮细胞进行表达，也可由气道的上皮细胞及平滑肌细胞进行表达[10-12]。PDGF属于促纤维化因子，其可对多类炎性细胞和成纤维细胞产生趋化作用，还可加重炎性反应，使细胞过度增殖，加速各类细胞因子及炎症介质释放，进而利于肺纤维化的形成[13-15]。同时，PDGF使得上皮细胞及成纤维细胞产生有丝分裂而强化细胞增殖及分化，并通过抑制胶原降解以产生促纤维化效果，影响到细胞外基质的代谢，进而参与到肺纤维化进程当中。而胎儿膈疝的一个重要影响因素是肺头比(LHR)，因此，胎儿膈疝及其肺实质或功能的变化可能通过监测VEGF和PDGFs二者的水平进行辅助判定[16]。需要指出的是，膈肌在超声图像之中表现为膜状的低回声，在胸膜腔之间，然而超声评价全部膈肌的完整性较为困难，无法判断缺损的类型[17]。只有在腹腔内容物疝入胸腔时才可以间接诊断。所以部分的膈肌存有缺损，然而当腹腔内容物没有疝入胸腔时超声较难发现，致使有些膈疝直到孕晚期甚至是临产时由于子宫收缩腹压上升才可以做出诊断。事实上，胎儿膈疝的主要声像图表现为：①胎儿胸腔内部显示出腹腔脏器回声，以胃泡较为常见，并且常和心脏处在同一个水平上，之后可以看到小肠，空腔脏器实时监测下可以看到大小形状的变化。实质性的脏器以肝脏为多见。②胸腔内部的肺、心脏以及纵膈等脏器受到压力发生移位。③腹围减小，腹腔内部没有胃泡等相应结构的回声，有时候能够见到膈肌回声发生中断。④可以合并羊水过多以及心血管以及神经管等其他的畸形。⑤应该和肺囊腺瘤进行鉴别，由于后者可以表现为胸腔内部的囊性病灶以及心脏纵膈的移位，容易和膈疝相混淆。然而其囊性灶大小不同，壁没有胃壁厚，囊腔大小在短时间之内不会有改变，而进入胸腔之内胃肠实时下可以有大小形态的变化以及蠕动。因此，临床诊断过程中应对上述情况进行重视，从而更加准确地辅助治疗。

综上所述，产前超声对于胎儿膈疝的诊断具有十分重要的意义，能够对胎儿膈疝进行准确判断，并且指导临床有效实施。

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Analysis of the diagnostic value of prenatal ultrasound for fetal diaphragmatic hernia and its relationship with VEGF and PDGFs

ZHANGWei-juan,YANGXin,DAIChang-ping,etal.

(GuangzhouWomenandChildren'sMedicalCenter,Guangzhou510623,China)

Objective To study the relationship between the diagnostic value of prenatal ultrasound for fetal diaphragmatic hernia and with VEGF and PDGFs.Methods From January 2016 to August 2016,400 cases of pregnant women in our hospital were selected to carry out a study on the implementation of prenatal ultrasound diagnosis for all pregnant women,and all the subjects were determined and compared VEGF and PDGFs level,the detection rate of fetal diaphragmatic hernia evaluation,correlation analysis between ultrasonic diagnosis and VEGF and PDGFs.Results 400 cases of pregnant women were detected by ultrasound diagnosis,6 cases of fetal diaphragmatic hernia,the detection rate was 1.50%.The gold standard test results were found in 6 cases of congenital diaphragmatic hernia.The diagnostic accuracy rate was 100%.VEGF and PDGFs fetal diaphragmatic hernia were significantly lower than those without the occurrence of diaphragmatic hernia,the differences were statistically significant (P<0.05).According to the correlation,ultrasound diagnosis and PDGFs and VEGF showed a negative correlation.Conclusion Prenatal Ultrasound has very important significance for the diagnosis of fetal diaphragmatic hernia,able to accurately determine the fetal diaphragmatic hernia,and guide the clinical effective implementation.

ultrasound;congenital diaphragmatic hernia;diagnosis;VEGF;PDGFs

1007-4287(2017)04-0620-04

R714.15

A

2016-10-30)