降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在儿童中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用价值

林茂增，陈尔东

(解放军第175医院(厦门大学附属东南医院) 儿科，福建 漳州363000)

降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在儿童中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用价值

林茂增，陈尔东

(解放军第175医院(厦门大学附属东南医院) 儿科，福建 漳州363000)

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)在儿童中枢神经系统感染性疾病中的诊断价值。方法 选取中枢神经系统感染患儿100例，根据感染致病菌不同分为化脓组和病毒组，每组各50例，观察两组患儿血清和脑脊液中白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶(LHD)含量，同时观察比较两种检验标本阳性率。结果 两组患儿入院时和恢复期脑脊液中CRP、PCT、LHD水平，明显低于同组血清中含量；化脓组患儿入院时和恢复期脑脊液中WBC水平，明显低于血清中水平，差异有统计学意义(P<0.05)；化脓组患儿入院时和恢复期血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明显高于病毒组患儿水平，差异有统计学意义(P<0.05)。化脓组患儿入院时血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平阳性率，均明显高于病毒组同样本阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中枢神经系统感染性疾病患儿如血清CRP、PCT、LHD均为阳性，即可确诊为细菌感染，可避免腰穿，方便易行，值得推广应用。

降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数；乳酸脱氢酶；儿童中枢神经系统感染性疾病

(ChinJLabDiagn,2017,21:0610)

儿童中枢神经系统感染性疾病以化脓性脑膜炎、病毒性脑炎最为常见，主要表现为喷射性呕吐、头痛、发热等典型症状。目前，对中枢神经系统感染的诊断主要以脑脊液病原体检测为主，但耗时长、阳性率低下，影响疾病的确诊和治疗。随着医学的发展，生化检查仪器的不断更新，临床研究发现中枢神经系统感染后，不同致病菌患儿脑脊液中部分炎性细胞、蛋白及炎性因子含量会有一定变化，如LDH、CRP、WBC、PCT等[1]。本研究主要探讨降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在儿童中枢神经系统感染性疾病中的变化，以期为细菌或病毒感染的临床早期诊断奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集医院2013年1月-2015年12月收治的100例中枢神经系统感染患儿为研究对象，所有患儿均经临床检查确诊，符合相关诊断标准[2]；排除其他部位感染、恶性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病及入院前1月内手术、烧伤和严重外伤，排除患有心、肝、肾器质性及功能障碍性疾病。其中化脓性脑膜炎50例为化脓组、病毒性脑炎50例为病毒组。两组患儿年龄、性别、临床症状等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后均依据相关诊断标准进行评定，同时给予抗菌药物、抗病毒药物及对症治疗，同时进一步完善检查，如脑脊液培养等。于入院时、治疗7 d后分别抽取空腹肘静脉血液4 ml、脑脊液送检，血液标本和脑脊液采集均由同组护理人员进行，抽取脑脊液时严格防止血液混入脑脊液标本中。采用速率法检测乳酸脱氢酶，相应试剂盒由英国郎道公司生产；采用散射比浊法检测C反应蛋白，采用双抗夹心免疫发光法检测降钙素原。仪器为日本生产的7060全自动生化分析仪，所有操作过程均按照试剂盒操作说明进行，由同组检验师进行，以降低人为误差。

1.3 观察指标

观察两组患儿入院时即急性期血清和脑脊液中WBC、CRP、PCT及LHD含量，同时观察比较检验标本阳性率。于治疗1周后再次检验，观察两组患儿恢复期各项指标变化。参照相关文献及试剂盒说明，LDH、PCT、CRP 血清阳性标准分别为：≥245 U/L、≥1.5 μg/L和≥8.0 mg/L；脑脊液标准分别为：≥25 U/L、≥0.1μg/L和≥2.2 μg/mL[3]。

1.4 统计学分法

2 结果

2.1 两组患儿入院时血清、脑脊液指标变化情况比较

两组患儿入院时脑脊液中CRP、PCT、LHD水平，明显低于同组血清中含量；化脓组患儿恢复期脑脊液中WBC水平，明显低于血清中水平，差异有统计学意义(P<0.05)。化脓组患儿恢复期血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明显高于病毒组患儿水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿入院时血清、脑脊液指标比较

注：a与同组血清水平比较，P<0.05，b与病毒组同标本水平比较，P<0.05

2.2 两组患儿入院时观察指标阳性率比较

两组患儿入院时同组血清与脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。化脓组患儿入院时血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平阳性率，均明显高于病毒组同样本阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿恢复期血清、脑脊液指标比较

两组患儿恢复期脑脊液中CRP、PCT、LHD水平，明显低于同组血清中含量；化脓组患儿恢复期脑脊液中WBC水平，明显低于血清中水平，差异有统计学意义(P<0.05)。化脓组患儿恢复期血清、脑脊液中WBC、CRP、PCT、LHD水平，均明显高于病毒组患儿水平，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿入院时观察指标阳性情况比较

注：a与病毒组同标本水平比较，P<0.05

表3 两组患儿恢复期各项指标比较

注：a与同组血清标本检测对比，P<0.05，b与病毒组同期同标本检测对比，P<0.05

3 讨论

中枢神经系统感染性疾病患病后临床症状不典型，特别是儿童表达能力低下，查体不合作等，严重影响疾病的早期诊断，延误疾病治疗的最佳时机。相关文献显示[4,5]，中枢神经系统感染性疾病病死率、严重后遗神经功能障碍发生率各为30%。提示早期确诊中枢神经系统感染并给予及时准确的治疗意义重大，脑脊液标本采集过程复杂，患儿配合能力低下，且具有一定的并发症风险，多数家长难以接受[6，7]。

WBC是临床常用于诊断、鉴别诊断细菌感染的常用指标，但受机体反应能力、用药、感染程度等影响较大，故对早期感染预测价值不高。儿童患者免疫功能不健全，入院前家长常自行服用抗菌药物等，特别是中枢神经系统感染患儿，病原菌刺激中枢神经，激活了机体应激反应系统，感染时外周血象、脑脊液阳性检出率偏低。本研究化脓组患儿血清WBC高于病毒组血清WBC(P<0.05)，脑脊液WBC含量低于血清标本(P<0.05)，而血清阳性率仅为20%，脑脊液阳性率为32%。可见，血清、脑脊液WBC检测用于诊断中枢神经系统感染的准确率低下。

PCT是近年发现的炎性因子，主要来源于甲状腺，但肝脏、肾脏、中枢等也会产生少量PCT[8]。在正常情况下不会进入血液循环，故健康人群检测不到。同时，在发生细菌感染后，CRP可迅速增高，随感染程度增高而增高，而病毒及创伤时其水平不会升高或轻度升高，已成为重症感染疾病鉴别指标[9]。LDH是临床诊断中枢神经系统损害程度指标，是一种糖酵解酶，人体各种组织细胞中均可有发现，但脑脊液中的含量远远低于血清中，约为血清中的1/10[8]。当中枢神经系统发生坏死、血脑屏障受损时，血液中的LDH可进入脑脊液中。如脑脊液中出现LDH，即可表明血脑屏障受损，也是成为中枢神经系统损害指标的重要原因。

本研究结果显示，化脓组患儿血清或脑脊液标本中CRP、PCT及LHD含量均高于病毒组同期(P<0.05)，且血清中含量高于脑脊液中(P<0.05)，血清与脑脊液各项指标阳性率比较差异无统计学意义，治疗后均呈下降状态，且化脓组患儿血清、脑脊液标本中CRP、PCT、LHD仍高于病毒组同期(P<0.05)，血清标本中各指标均高于脑脊液标本(P<0.05)。可见，CRP、PCT和LHD随着疾病的转归均呈下降状态，而各指标即使在急性期阳性率也不会是100.00%。间接地说明即使有中枢神经系统细菌感染各指标也不一定会增高。其原因可能是受个体差异、免疫功能等多方面影响，有待进一步研究。笔者认为，为提高诊断准确率，早期鉴别致病菌，建议联合检测，如患儿有中枢神经系统感染症状或疑似病例，可采用血清CRP、PCT、LHD联合检测，如三种指标均为阳性，可确诊为细菌感染。既可避免腰穿并发症，又方便易行[10]。

[1]Andrew L Lin，Joseph E Safdieh.The Evaluation and Management of Bacterial Meningitis Current Practice and Emerging Developments[J].The Neurologist，2010，16(3)：143.

[2]胡亚美，江载芳.诸福堂.实用儿科学(7版)[M].北京：人民卫生出版社，2002：912-926．

[3]郝立成，彭建霞，张双，等.乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白检测在小儿中枢神经系统感染的价值[J].现代预防医学，2014，41(4)：644.

[4]Garlicki AM，Jawień M，Pancewicz SA，et al.Principles of diagnosis and treatment of bacterial purulent meningoencephalitis in adults[J].Przegla Depidemiologiczny，2015，69(2)：303.

[5]Zhuo-Hao Liu，Po-Hsun Tu，Nan-Yu Chen，et al.Raised Proinflammatory Cytokine Production Within Cerebrospinal Fluid Precedes Fever Onset in Patients With Neurosurgery-Associated Bacterial Meningitis[J].Critical Care Medicine，2015，43(11)：2416.

[6]Molyneux EM，Dube Q，Newberry L.Improving the outcome of bacterial meningitis in newborn infants in Africa:reflections on recent progress[J].Current Opinion in Infectious Diseases，2015，28(3)：215.

[7]Isaak AM，Faig AB，Martínez S，et al.[Recurrent meningitis due to anatomical defects:The bacteria indicates its origin][J].Anales de pediatría (Barcelona,Spain:2003)，2015，82(6)：388.

[8]Hage JE，Cunha BA.Are ESR/CRP ratios helpful in differentiating West Nile encephalitis from non-West Nile virus meningitis/encephalitis[J]?Scandinavian Journal of Infectious diseases，2013，45(8)：652.

[9]周丽华.脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎的临床诊断意义[J].实用临床医药杂志，2013，17(16)：123-124,130.

[10]Ruimei Hu，Yansheng Gong，Yuzhen Wang.Relationship of Serum Procalcitonin Levels to Severity and Prognosis in Pediatric Bacterial Meningitis[J].Clinical Pediatrics，2015，54(12)：1141.

Procalcitonin and C reactive protein and white blood cell count and other indicators in monitoring to investigate the application value of diseases in the central nervous system infection in children

LINMao-zeng，CHENEr-dong.

(DepartmentofPediatrics,the175thHospitalofPLA,Zhangzhou363000，China)

Objective To investigate the diagnostic value of the Procalcitonin、C reactive protein and white blood cell count in children with central nervous system infection.Methods Select the central nervous system infection in 100 cases with infectious pathogens were divided into purulent virus group and 50 cases in each group.The observation group of two different pathogenic bacteria of children in the hospital,the white blood cell count in serum and cerebrospinal fluid in acute stage (WBC),C reactive protein (CRP),calcitonin peptide (PCT) and lactate dehydrogenase (LHD) content,and two kinds of test specimens the positive rate of observation.Results Two groups of children in the hospital and restore the CRP,PCT,LHD level in CSF was significantly lower than that with the content of serum;septic groups at admission and restore the level of WBC in CSF was significantly lower than the level in the serum,the difference was statistically significant (P<0.05);septic groups at admission and recovery in serum and cerebrospinal fluid WBC,CRP,PCT and LHD levels were significantly higher than that of the virus group,the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of WBC,CRP,PCT,LHD in serum and cerebrospinal fluid of the patients with purulent group were significantly higher than those in the same group of virus group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Children with central nervous system infectious diseases,such as serum CRP,PCT,LHD were positive,can be diagnosed as bacterial infection,lumbar puncture can be avoided,convenient and easy to operate.

Procalcitonin;C reaction protein;The white blood cell count;Lactate dehydrogenase;Disease of central nervous system infection in children

1007-4287(2017)04-0610-04

R446.1

A

2016-09-14)