探讨血清缺血修饰白蛋白和肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值

漆丹平

(成都市双流区中医医院 检验科, 四川 成都610200)

探讨血清缺血修饰白蛋白和肌红蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值

漆丹平

(成都市双流区中医医院 检验科, 四川 成都610200)

目的 探讨联合检测缺血修饰白蛋白(IMA)和肌红蛋白(MYO)水平对早期辅助诊断急性心肌梗死(AMI)的临床应用价值。方法 随机选择100例AMI患者(实验组)和100例同期体检健康者(对照组)作为研究对象，同时检测患者胸痛后第3、6、12、24、48小时的血清IMA、MYO浓度水平和心电图，并对结果进行统计学分析。结果 与对照组比较，实验组患者的第3、6小时的血清IMA和MYO水平出现明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者第12、24、48小时血清IMA和MYO出现下降趋势，第24、48小时与对照组无明显统计学差异(P>0.05)。第3、6小时AMI患者的血清IMA和MYO阳性检出率均在80.00%以上，明显高于心电图的阳性检出率(P<0.05)，联合检测血清IMA和MYO阳性检出率均在90.00%以上，且明显高于单项检测结果(P<0.05)。结论 IMA和MYO都是有效的早期辅助诊断AMI指标，阳性检出率较高且发生变化时间较早。联合检测IMA和MYO指标有利于AMI早期筛查率的提高，降低疾病漏诊率，为及时治疗提供可靠依据。

急性心肌梗死；缺血修饰白蛋白；肌红蛋白

(ChinJLabDiagn,2017,21:0595)

急性心肌梗死(AMI)早诊断、早治疗，可明显改善患者疾病预后和降低病死率，因此AMI疾病早期筛查需要更高灵敏度和更节省时间的手段，从而为临床诊治提供参考依据。本文旨在探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)和肌红蛋白(MYO)联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2016年8月因胸痛入院经心电图检查、冠状动脉造影、超声心电图等检查并结合临床症状确诊为AMI的患者100例为实验组，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[1]的要求，且已排除脑血管或周围血管疾病、各类感染、免疫性疾病、严重肝肾疾病以及严重感染等，其中男65例，女35例，平均(55.18±6..91)岁。选择同期健康体检者100例作为对照组，男60例，女40例,,平均(55.58±5.83)岁。实验组和对照组的一般资料(年龄和性别)经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组分别采集胸痛后第3、6、12、24、48 h肘静脉血3 ml，且在30 min内按常规方法分离上层血清待测，同时检测心电图；对照组入组后采集肘静脉血3 ml，且在30 min内按常规方法分离上层血清待测。IMA测定采用游离钴比色法，MYO测定采用胶乳免疫比浊法，试剂盒由四川新健康成生物股份有限公司提供。仪器为四川新健康成生物股份有限公司生产的XC8001全自动生化分析仪。参考值范围:IMA<78.1 g/L,MYO≤70 ng/ml，结果超过参考值范围设定为阳性。联合检测时若其中一个指标或两个指标超过参考区间则判为阳性结果，两个指标均在参考区间判为阴性结果。

1.3 统计学处理 用Excel和SPSS19.0统计软件进行数据整理和分析。以均数±标准差的方式整理数据，采用完全随机设计的t检验进行组间均数比较，采用χ2检验进行率比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组各时间点测定IMA和MYO结果分析 与对照组比较，实验组患者的第3、6小时的血清IMA和MYO水平出现明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者第12、24、48小时血清IMA和MYO出现下降趋势，第24、48小时与对照组无明显统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 实验组各时间点测定IMA和MYO结果

2.2 实验组第3小时、第6小时IMA和MYO阳性检出率分析 由表2可见，第3、6小时AMI患者的血清IMA和MYO阳性检出率均在80.00%以上，明显高于心电图的阳性检出率(P<0.05)，联合检测血清IMA和MYO阳性检出率均在90.00%以上，且明显高于单项检测结果(P<0.05)。

3 讨论

IMA是一种由于心肌组织缺血导致的白蛋白氨基末端结合位点改变而降低了与金属离子的结合能力的物质，可以较为灵敏地反映心肌缺血状况，且与心肌缺血的程度成比例，心肌缺血发生后入血时间早，尤其对3 h内的排除诊断具有积极的临床意义，结合患者临床症状和其他检查手段能极大提高对AMI的诊断准确性和及时性，从而对合理的治疗选择、防止心脏不良事件发生和改善预后有重要意义[2]。MYO是由153个氨基酸环绕中央的血基质组成的单链蛋白质，分子量为16.7KD，其对氧气的亲合力超过血红蛋白，在肌肉组织中有储存氧气的功能[3]。测定血清肌红蛋白可作为AMI早期辅助诊断的有效指标，但也具有特异性差的缺点，人体创伤、骨骼肌损伤、肾功能衰竭等疾病都可导致其升高[4]。MYO 阳性虽不能确诊AMI，但可用于早期排除AMI，如MYO阴性，则基本排除AMI，还可用于再梗死的辅助诊断，结合临床症状，如MYO重新升高，应考虑为再梗死或者梗死延展[5]。虽然心电图对于诊断AMI具有其他诊断技术无法代替的作用，但其偏低的阳性检出率容易造成漏诊，延误最佳的治疗时机[6]，本研究中100例AMI患者中在第3小时和第6小时心电图可见病理性Q波、T波倒置、ST段弓背抬高的患者仅分别为45例和53例，可见其阳性检出率不高。

表2 实验组各时间点测定IMA和MYO阳性检出率分析[n(%)]

注：与心电图分别两两比较，aP<0.05，bP<0.05；与联合检测结果分别两两比较，cP<0.05，dP<0.05。

本研究结果显示，对照组检测血清IMA和MYO的结果分别为(59.01±8.46)g/L和(45.22±6.38)ng/ml，与对照组比较，实验组患者的第3、6小时的血清IMA和MYO水平出现明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者第12、24、48小时血清IMA和MYO出现下降趋势，第24、48小时与对照组无明显统计学差异(P>0.05)，说明AMI早期血清IMA和MYO会出现明显的浓度变化，对于疾病的早期辅助诊断具有积极的临床价值，但是AMI发病12小时尤其是一两天后，血清IMA和MYO对于辅助诊断AMI意义不明显或无统计学意义，这时应该采取更加有效的检测手段如心电图进行确诊。第3、6小时AMI患者的血清IMA和MYO阳性检出率均在80.00%以上，明显高于心电图的阳性检出率(P<0.05)，联合检测血清IMA和MYO阳性检出率均在90.00%以上，且明显高于单项检测结果(P<0.05)，说明血清IMA和MYO对于早期AMI患者的检出具有较高的灵敏度，其作用优于心电图检测结果，当联合检测两项指标时，其阳性检出率有较大提高，能够有效降低患者的漏诊率，确保患者能及时得到有效的救治。

[1]中华医学会心血管病学分会·中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675.

[2]王伟娜.脂肪酸结合蛋白和缺血修饰蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的研究进展[J].医学综述,2013,19(15):2739.

[3]胡春丽.血清cTnI、MYO、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].临床医学,2014(3):37.

[4]刘付明军,颜沛云,苏晓明,等.联合检测血清 D-二聚体、cTnI 及 Myo 在急性心肌梗死中的诊断价值[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册,2014(16):2247.

[5]杨 艳,王厚照,张 玲.血浆NT—proBNP、MYO、cTnI联合检测对诊断急性心肌梗死的临床意义[J].解放军医学高等专科学校学报,2014(4):403.

[6]刘全良,王晓玲,任大勇,等.CK-MB、cTnT及MYO测定在急性心肌梗死诊断中的应用[J].临床合理用药杂志,2014(13):93.

To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing

QIDan-ping.

(ChengduShuangliuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610200,China)

Objective To explore the clinical significance of the early acute myocardial infarction diagnosis by the IMA and MYO joint testing.Methods Choosing 100 cases of patients with acute myocardial infarction disease for the experimental group,and 100 cases of healthy check-up for the control group,testing the 3th,6th,12th,24th,48th’s IMA and MYO and the electrocardiogram,analyze the results comprehensively.Results Compared with the control group,there was significantly higher of the experimental group of the IMA and MYO results at the 3th,6th hour(P<0.05).The concentration level of the IMA and MYO appeared to decline at the 12th,24th,48th hour,and there was no significantly difference between the experimental group and the control group for the concentration level of the IMA and MYO at the 24th,48th hour (P>0.05).The positive detection rate of the IMA and MYO all was more than 80.00% at the 3th,6th hour,and which was much higher than the results of the electrocardiogram(P<0.05),at the same tine we were joint testing the IMA and MYO’ positive detection rate was more than 90.00%,which was much higher than the results of the single index(P<0.05).Conclusion Both of the IMA and MYO are the effective indicators for the early acute myocardial infarction diagnosis,it can effectively improve the positive detection rate by the IMA and MYO joint detection,reducing the rate of missed diagnosis,and provided basis for the timely treatment.

acute myocardial infarction;ischemia modified albumin;myoglobin

1007-4287(2017)04-0595-03

R542.2+2

A

2016-03-26)