超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术中的引导价值

许良标，赵读泽，方 波，张本寿

（1.苏州市工业园区九龙医院超声科 江苏 苏州 215000；2.苏州市解放军100医院整形科 江苏 苏州 215007）

超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术中的引导价值

许良标1，赵读泽2，方 波2，张本寿2

（1.苏州市工业园区九龙医院超声科 江苏 苏州 215000；2.苏州市解放军100医院整形科 江苏 苏州 215007）

目的：探讨超声引导下取出聚丙烯酰胺水凝胶注射物后，乳房形态重塑效果。方法：超声引导下能精确地定位，明确聚丙烯酰胺水凝胶注射物在乳房分布层次及范围，彻底的取出注射物，取出后继发乳房畸形行假体再造术。结果：本组患者均在超声实时引导下，术中彻底取出注射物，即时假体植入，伤口均I期愈合，无感染及残留物。术后随访6～12个月，所有患者无包块及不对称，无包膜挛缩，外形良好。结论：超声引导下行注射物取出，即时乳房形态重塑，既能彻底取出注射物，又能改善乳房形态，效果满意。

超声辅助；注射物取出；乳房形态重塑

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后出现很多并发症，如何彻底取净注射物，一直是个难题，而伴随取出后另一重要难题是乳房继发畸形及难以处理等[1]，笔者自2013年12月-2016年12月共收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发症30例，在超声引导下取出注射物，然后即时乳房整形重塑，效果满意，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：2013年12月至2016年12月我院收治的聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后并发症患者30例（60只）均为女性，年龄25～45岁，平均38岁。取出原因：疼痛不适3例，双侧不对称7例，硬结9例，外形欠佳5例，注射物移位3例，心里恐惧3例。25例I期假体置入，均采取乳晕切口进入，放置乳腺下12例，放置胸大肌下8例，放置双平面5例，假体160～220ml。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查：术前经B超确定注射物层次位置及向周围组织浸润情况，并于体表进行标记，其中对形成的硬结，包块需特殊标记。

1.2.2 麻醉：采用全身麻醉，局部切口辅以肿胀麻醉液(0.25%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml+生理盐水500ml)局部浸润。

1.2.3 切口选择：乳晕切口，切开皮肤及皮下组织向切口下分离，沿乳管方向放射状切开乳腺组织，直达注射物腔隙。钝性剥离腔隙内分隔，挤出注射物，并取出包块或可疑的变性组织

1.2.4 包膜腔内组织处理：如包膜厚或局部组织已变性粘连，须连同部分乳腺组织一并切除，如胸肌组织中也存在类似情况，应尽可能保留腺体和肌肉为原则；若累及胸大肌病变，则须剪除病变的胸大肌；如有多个腔隙，须抻开隔膜使之形成一个腔隙，插入吸引器导管，一边生理盐水灌洗，一边按摩乳房，将注射物吸出[2-3]。

1.2.5 超声辅助：术中超声检查（美国GE公司 Logig 500型超声仪器）无菌消毒好超声探头，检查注射物是否取净，在超声指引下刮出残余注射物，直至超声检查无注射物残留后，再用大量生理盐水及配制的碘伏液冲洗腔隙，直至吸出为清洁液体为止。

1.2.6 假体置入：①I期假体置入术：共25例，均经乳晕切口取出注射物，探查局部组织无变性或变性较局限，再用生理盐水彻底冲洗囊腔，放置假体。然后根据局部组织受损的情况，分别将假体置入胸大肌下、乳腺下、双平面间三个层次，逐层缝合创口，术区敷料加压包扎塑形固定，术后常规应用抗生素3～5d，术后7～10d拆线，3个月内常规乳房按摩；②II期假体置入术：共5例，为取出注射物术后6～12个月，平均9个月。术前行B超再次检查，显示注射物无残留，经腋窝切口于胸大肌后间隙假体置入。

2 结果

本组30例患者，伤口均I期愈合，无感染，血肿，脂肪液化、乳房结节硬化，术后乳房形态均得到明显改善。经6个月～3年的术后随访，所有患者术后双乳对称，形态优美自然，手感柔软，无假体疝出，无包膜挛缩变硬。超声随访再证实，无注射物样非纯液性无回声残留、医患均感效果满意(图1、2)。

图1 水凝胶取出术前

图2 水凝胶取出及假体置入术后6个月

3 讨论

3.1 聚丙烯酰胺水凝胶注射物对机体的危害性：注射隆乳术曾经以创伤小，手术简单，不用开刀，吸引了不少爱美的女士的青睐[4]。但在临床中出现了很多并发症，给患者的身心带来极大伤害和苦恼。为此2006年4月国家食品药品监督管理局（CFDA）禁止该产品生产及使用[5]。作为人工置入材料应具有良好的组织相容性，无排异反应，无抗原性，无致癌性，具有稳定的化学性能，长期置入不发生结构上生理和病理改变。当出现并发症时，能及时完全取出应视为一个非常重要的条件[6]，有学者通过动物实验，得出聚丙烯酰胺水凝胶对细胞及肾脏有不同程度损害，其毒性来自于合成过程中残留的聚丙烯酰胺单体及有毒重金属，致神经及肌肉功能失调[7]。可引起机体体液免疫和细胞免疫的变化以细胞免疫为主[8]。国内有文献报道聚丙烯酰胺水凝胶注射并发乳腺癌的病例[9-12]。因此，我们认为凡是经聚丙烯酰胺水凝胶注射患者，无论是否出现并发症均应尽早取出注射物为上策，为避免或降低其注射对身体的危害性及局部组织的浸润性病变。

3.2 注射物取出的几种方法及选择：注射隆乳后注射物取出，目前几种方法[13]：①穿刺抽吸法：虽然操作简单，创伤小术后不留有明显瘢痕，但是不易取净，抽吸后往往有较多残留，更无法去除已浸润变性组织，残留物可能再次病变，给以后的手术增加困难；②内窥镜法：近年来倍受青睐的内窥镜技术能变盲视为直视下，可检查注射物是否残留，腔内组织损害情况，关键意义在于通过内窥镜观察，为患者能否预期置入假体，提供可靠依据。但是适应证有限，手术时间长，费用高[14-15]；③手术去除法：即可在直视下探查组织，又可彻底清除水凝胶及周围受损变性组织。由于注射物残留同样会带来许多并发症，给患者造成严重的心理负担，都强烈要求最大限度地将注射物取净，因此我们主张手术去除方法。手术去除切口选择，通常几种切口可选择，可选腋窝、乳房下皱壁、乳晕。因腋窝切口距离较远，操作困难；乳房下皱壁因切口瘢痕增生而较少应用；而乳晕切口可以在直视下操作，更利于彻底清除注射物和其他操作。笔者采用乳晕内侧边缘半环状切口，切口隐蔽，操作简单，术野显露清楚，还能保护乳头、乳晕神经不受损伤，同时便于实施各种术式的乳房重塑等优点。

3.3 超声引导假体置入的优势：超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术中的应用优势：能够准确地引导显示注射物的范围及层次和可疑的病变组织[16]。其最主要优势在于可实现术中实时引导注射物及变性的病变组织彻底取出，关键是能在术中探查注射物是否有残留，是否彻底清除干净。而且价格比MRI及CT低廉方便无放射线辐射，与其他检查方法相比较，能避免术前定位与术后随访对患者所造成的负担与损害。但一旦水凝胶注射物取出后，乳房形态返回如前，甚至出现注射隆乳后乳房下垂畸形乳房局部平坦，凹凸不平，外形更加令人难以接受，故患者要求即刻再隆乳的心情十分迫切，而多数学者认为，应观察3～6个月，待乳房情况稳定后再决定是否行假体隆乳术。但我们认为在取出注射物后什么时候假体置入，关键在于注射隆乳所造成局部损害情况。因此本组30例患者均在超声引导下取出注射物后，依据局部组织浸润受损情况，即行假体置入25例，分别为乳腺下12例；胸大肌下8例，双平面5例。术后均进行6个月～3年的随访，所有患者乳房无注射物残留，无包膜挛缩，外形良好，挺拔，手感柔软，双侧乳房对称，形态优美自然，医患双方均满意。

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Ultrasound in the Polyacrylamide Hydrogel Injection Breast Shape Remodeling

XU Liang-biao1, ZHAO Du-ze2，FANG Bo2，ZHANG Ben-shou2
(1.Department of Ultrasound, Suzhou Kowloon Hospital, Suzhou 215000,Jangsu,China;2.Department of Plastic Surgery, Suzhou100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangau,China)

ultrasonic-assisted;take out injection;breast shape remodeling

R622

A

1008-6455（2017）04-0039-03

2016-12-10

2017-02-20

编辑/张惠娟

张本寿，男，主任医师，苏州市解放军第100医院；E-mail: zhangbenshou@hotmail.com

Abstract: Objective To investigate the breast and shape remodeling effect after taking out the polyacrylamide hydrogel injection by ultrasound.Methods The ultrasound can accurately get position, clear distribution and scope of polyacrylamide hydrogel injection, thoroughly remove the injection, and then do breast reconstruction and prosthesis reconstruction.Results This group of patients were thoroughly removed injection by ultrasound guided and wounds were healing in stage I. Within 6 to 12 months visiting, all of the patients had no mass ,no asymmetric and no capsular contracture. All of them were in good shape. Conclusion Under ultrasound guided taking out injection, it can completely remove the injection and improve the breast shape. The effect is satisf l ed.