A型肉毒毒素联合针刺在脑卒中后中枢性面瘫治疗中的应用

曾 进，李学杰

（湖北民族学院附属湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 1.烧伤整形科；2.脑病科 湖北 恩施 445000）

A型肉毒毒素联合针刺在脑卒中后中枢性面瘫治疗中的应用

曾 进1，李学杰2

（湖北民族学院附属湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 1.烧伤整形科；2.脑病科 湖北 恩施 445000）

目的：探讨A型肉毒毒素联合针刺法在脑卒中后中枢性面瘫患者的临床应用效果。方法：将120例脑卒中后中枢性面瘫患者随机分为四组，对照组给予常规面部肌肉运动锻炼，观察A组给予A型肉毒毒素注射，观察B组给予针刺疗法，观察C组给予A型肉毒毒素+针刺疗法；干预4周后，评估两组患者的临床效果。结果：三个观察组的治疗有效率、美容满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察C组的治疗有效率、美容满意度高于观察A组、观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在躯体功能（FDIP）及社会生活功能（FDIS）得分上，三个观察组干预后得分高于干预前得分，差异有统计学意义（P＜0.05）；三个观察组干预后得分高于对照组干预后得分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察C组干预后得分高于观察A组及观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：A型肉毒毒素联合针刺在脑卒中后中枢性面瘫患者具有较好的临床效果，能够降低面瘫程度，提高美容满意度。

A型肉毒毒素；针刺；脑卒中；中枢性面瘫；应用效果

中枢性面瘫指面神经核上行通路任何部位受损而导致的面肌瘫痪，是脑卒中事件后的一个常见并发症，其临床特征为受损神经对侧颜面下部的感觉障碍及运动障碍，表现为鼻唇沟变浅、表情淡漠、流涎等[1]。面瘫不仅给患者带来外观美容上的改变，还可导致严重的社会心理问题[2]。有学者分别对中枢性面瘫患者行A型肉毒毒素面部肌肉注射及针刺治疗，能够预防健侧口角下垂，可有效矫正两侧面肌功能差异导致的口角歪斜及鼻唇沟不对称，从而在面部美观上获得较大改善，患者满意度较高[3-4]。本研究在此基础上，对脑卒中后中枢性面瘫患者行A型肉毒毒素联合针刺治疗方法，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年12月-2016年12月于本院神经内科接受治疗的脑卒中后中枢性面瘫患者120例进行调查研究。将120例患者随机分为对照组，观察A组、观察B组和观察C组，每组各30例。其中，对照组男18例，女12例，年龄41～69岁，平均（54.31±6.37）岁；观察A组男19例，女11例，年龄43～71岁，平均（55.07±5.98）岁；观察B组男18例，女12例，年龄 45～70 岁，平均（55.18±6.17）岁；观察C组男17例，女13例，年龄44～72岁，平均（54.63±6.79）岁。四组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]的诊断标准；②年龄≥18岁；③首次发病，病程为（1～30）d。

排除标准：①有脑卒中史并遗留面瘫；②哺乳期或妊娠；③存在精神障碍或认知障碍；④合并其他重大疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行常规面部肌肉功能锻炼。鼻部：尽量扩大、收缩鼻孔；用力皱鼻，尽量在鼻根处形成褶皱。眼部：用力紧闭双眼，用力依次紧闭左右眼。唇部：尽力做噘嘴动作；用手指压住口角两边，用力做微笑表情；分别做显露上牙龈及下牙龈动作。每天3次，每次进行15～20min。

1.2.2 观察A组：为A型肉毒素治疗组。取A型肉毒毒素20U，与0.9%氯化钠溶液混合，调制成50U/ml的A型肉毒毒素注射液。选择的注射部位为健侧的降口角肌、升口角肌、颧大肌、颧小肌、笑肌等。协助患者取半坐位，用记号笔标记要注射的肌肉位点，皮肤常规消毒，选择4、5号的1ml注射器对标记位点进行注射，注射量为0.1ml。

1.2.3 观察B组：为针刺治疗组。协助患者取仰卧位，选择穴位包括：合谷（对侧），颊车、颧髎、下关（患侧），足三里（双侧）。快速进针，针刺深度为10～15mm，留针20min，行针2次，重复此针刺方法。

1.2.4 观察C组：为“A型肉毒素治疗+针刺”治疗组。先进行A型肉毒素注射，后进行针灸治疗，具体方法同观察A组及观察B组。四组患者均进行4周的临床干预，进行疗效评价。

1.3 评价指标：①痊愈：面瘫症状完全或近似完全消失。显效：与治疗前相比，面瘫症状有明显改善。有效：与治疗前相比，面瘫症状有部分改善。无效：与治疗前相比，面瘫症状无明显改善甚至症状加重。②面部残疾指数(FDI)：采用面部残疾指数量表进行问卷调查，包括两个部分：躯体功能评分（FDIP），共5个条目，每个条目评分范围为0～5分，总分=（得分之和-10）×2.5，分值越高表示躯体功能越好；社会生活功能评分（FDIS），共5个条目，每个条目评分范围为1～6分，总分=（得分之和-10）×2，分值越高表示社会生活功能越好。③美容满意度：由研究者根据实际情况自行设计患者美容满意度自评量表，共10个条目，满分为100分，分数越高说明满意度越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据的录入及分析，一般性描述采用（）、百分率表示，组间比较采用χ2检验、t检验、方差分析、LSD两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者干预后临床疗效的比较结果：三个观察组有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察C组有效率显著高于观察A组及观察B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组患者干预后临床疗效比较 （例，%）

2.2 四组患者干预前后FDIP及FDIS评分的比较结果：三个观察组躯体功能评分与社会生活功能评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察C组评分均高于观察A组及观察B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 4组患者干预后美容满意度的比较结果：三个观察组美容满意度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察C组美容满意度均高于观察A组及观察B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中为神经系统的常见病和多发病，其致残率高达62.6%～70.0%，其中50%的患者生活不能自理，部分患者会出现中枢性面瘫的症状[6]。目前，中枢性面瘫的发病机制尚不十分清楚，常常被临床忽视而导致病情加重，患者部分面部功能丧失，造成对躯体及精神上的双重危害，面部美观性下降常常导致患者情绪低落、不愿与人交往，影响正常的工作和生活[4,7]。既往研究显示，针灸是治疗各种原因导致的面瘫安全有效的首选方法[8-9]。针刺对治疗口角歪斜、唇沟变浅、不能闭眼和皱眉有显著的效果，能够增加面部肌肉及中枢神经的兴奋性，能够改善面部肌肉营养，从而调养经脉气血、滋养面部神经，使面瘫恢复[10]。然而有学者在临床应用中发现，很多中枢性面瘫的患者虽然经过针灸治疗，仍然不能完全恢复面部功能和外观，导致其在面部美观上失去信心，心理负担重，影响患者社会功能及生活质量[11]。杨远滨等[3]研究认为，健侧相应部位注射A型肉毒毒素，能够预防健侧口角下垂，有效矫正两侧面肌功能差异导致的口角歪斜及鼻唇沟不对称，从而在面部美观上获得较大改善，也能够促进恢复进食功能。由此可见，针刺及A型肉毒毒素注射治疗面瘫均有不同程度的改善，而对二者的协同作用却未见报道。

表2 四组患者干预前后FDIP及FDIS评分比较 （，分）

表2 四组患者干预前后FDIP及FDIS评分比较 （，分）

注：^为与干预前相比，P＜0.05；*为与对照组相比，P＜0.05；#为与观察C组相比，P＜0.05

组别 例数 FDIP FDIS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 14.53±4.78 16.21±5.33 10.78±3.42 11.78±4.36观察A组 30 14.28±4.35 24.98±5.27^*# 11.02±4.24 22.73±6.78^*#观察B组 30 13.93±4.41 23.11±4.59^*# 10.82±3.91 24.24±5.38^*#观察C组 30 14.47±4.33 31.77±5.88^* 10.66±3.79 34.11±6.93^*

表3 四组患者干预后美容满意度得分比较 （）

表3 四组患者干预后美容满意度得分比较 （）

注：*为与对照组相比，P＜0.05；#为与观察C组相比，P＜0.05

组别 例数 美容满意度对照组 30 74.72±7.99观察A组 30 82.39±8.58*#观察B组 30 84.72±7.37*#观察C组 30 95.22±10.14*

本研究结果显示，针刺治疗组、A型肉毒毒素治疗组以及针刺+A型肉毒素治疗组患者在临床疗效、面部残疾指数得分及美容满意度上均较常规面部肌肉锻炼组取得了较好的应用效果，差异有统计学意义（P＜0.05）；而针刺+A型肉毒素治疗组与针刺治疗组、A型肉毒素治疗组相比，临床疗效、面部残疾指数得分及美容满意度均高于另两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析可能的原因为，当发生中枢性面瘫事件后，患侧面部肌肉功能减弱甚至消失，导致其面肌训练较难实现，效果不理想，而进行针刺疗法具有疏通经络、祛瘀的作用，能够增加中枢神经及局部神经系统肌肉兴奋感，在促进神经及面部肌肉功能恢复正常方面具有极大作用[10]。A型肉毒毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种毒力极强的细菌外毒素[12]。A型肉毒毒素具有选择性的特点，通过与神经-肌肉接头的突触前膜神经细胞中受体位点结合，其神经毒素主要负责运输神经介质，通过毒素将肽链切断，导致运输神经介质的能力丧失，抑制乙酰胆碱的释放，从而使神经传导无法作用于肌肉接头处，肌张力降低、松弛肌肉[13-14]。因此，给健侧肌肉注射A型肉毒毒素后，能够使健侧肌肉松弛，缩小与患者瘫痪肌肉形成的鲜明对比，增加两侧面部的对称性。A型肉毒毒素作用的时间为3～6个月，作用丧失后健侧可以恢复正常功能[15]。相关研究显示，通过干预适当减弱健侧面部肌肉的力量，能够促进增强患侧面部肌肉的主动活动，有益于患侧面部肌肉功能的恢复[3]。因此，A型肉毒毒素在促进患侧面部肌肉的恢复及两侧肌肉对称上具有一定的优势，能够增加患者面部容貌的美观性。有学者采用A型肉毒毒素联合针刺的方法，在脑卒中后上肢痉挛患者的肢体恢复上取得较好的疗效，能够改善肢体痉挛、促进功能恢复[8]。由此可见，A型肉毒素联合针刺疗法对中枢性面瘫患者有疏通经络、祛瘀的作用，面部肌肉功能恢复明显，同时能够增加患者的治疗有效率及美容满意度。

[1]李振军,田锋,冯金花,等.脑卒中后中枢性面瘫应用A型肉毒毒素矫正效果评价[J].白求恩医学杂志,2015, 13(2):174,207.

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编辑/张惠娟

Application of Botulinum Toxin Type A Combined with Acupuncture on Central Facial Paralysis after Stroke

ZENG jin1,LI Xue-jie2
(1.Department of Burns and Plastic Surgery; 2.Department of Neurology,Hubei Academy of Nationalities Afflliated Hubei Province Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital, Enshi 445000, Hubei,China)

Objective To investigate the clinical effect of botulinum toxin type A combined with acupuncture in patients with central facial paralysis after stroke.Methods 120 cases of facial paralysis after stroke were randomly divided into four groups, the control group was given routine facial muscle exercise, observation group A treated with botulinum toxin type A injection, the observation group B was given acupuncture therapy, observation group C treated with botulinum toxin type A and acupuncture therapy. After 4 weeks of intervention, the clinical outcomes of the two groups were evaluated.Results Three groups of treatment eff l ciency, beauty and satisfaction were higher than the control group, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05). Treatment group C eff l ciency and beauty satisfaction is higher than the observation group A and group B, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05). In the physical function (FDIP) and the function of social life (FDIS) score, three groups scored higher than the score before the intervention, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05). Three observation group after the intervention group scored higher than the score of the control,the difference was statistically signif l cant (P＜0.05). Observation group C score higher than intervention observation group A and group B, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05).Conclusion Botulinum toxin type A combined with acupuncture has better clinical effect in patients with central facial paralysis after stroke.

botulinum toxin type A;acupuncture;stroke;central facial paralysis;application effect

R622

A

1008-6455（2017）04-0049-03

2016-12-21

2017-03-28