小乳症伴乳房下垂及乳晕过大的综合矫治

蒋铮铮，蒋未台，蒋伯熙

（浙江省临海市蒋氏美容整形外科诊所 浙江 临海 317000）

小乳症伴乳房下垂及乳晕过大的综合矫治

蒋铮铮，蒋未台，蒋伯熙

（浙江省临海市蒋氏美容整形外科诊所 浙江 临海 317000）

目的：探讨小乳症伴乳房下垂乳晕过大的综合矫治方法。方法：采用硅凝胶假体隆乳术增加乳房体积；采用双荷包埋线结扎法来固定乳头基底部，以保持原有乳头的形状；采用双环法结合真皮帽法来切除过多的乳晕及皮肤，以达到缩小乳晕的目的。结果：本组共收治12例(24侧)，经对其中6例患者随访6～24个月，乳房、乳头外形饱满挺拔，未再发生下垂，皮肤感觉良好，乳晕边缘的平整无明显瘢痕，患者对术后乳房的大小和外形均满意。结论：综合采用硅凝胶假体隆乳术、双荷包埋线结扎法、双环法结合真皮帽法来矫治小乳症伴乳房下垂乳晕过大，可以取得预期的乳房整体美容的效果。

硅凝胶假体；双荷包埋线结扎法；真皮帽法；小乳症；乳房下垂；乳晕过大

许多女性会因各种原因出现乳房下垂现象，不仅影响形体的曲线美，而且乳房下皱襞处容易发生湿疹、糜烂等皮肤疾病，造成了患者生理及心理上的痛苦[1]，往往需要综合治疗。2010年1月-2015年9月，笔者综合采用硅凝胶假体隆乳术、双荷包埋线结扎法、双环法结合真皮帽法来矫治小乳症伴乳房下垂乳晕过大，取得了整体良好的乳房美容效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组共12例患者（24侧乳房），年龄28～37岁，均有婚育哺乳史，其中6例有2次生育哺乳史，所有患者均为不同程度的乳房萎缩下垂伴乳晕过大，明显影响体形美观，或多或少有心理负担。

1.2 手术方法

1.2.1 置入硅凝胶假体来增加乳房体积：患者平卧，术者以两乳头稍内侧为中心，分别画直径14～17cm两个圆，再分别在两乳晕下缘上1cm处画约3.5cm弧线，常规消毒、铺巾；沿大圆外侧作胸大肌下肿胀麻醉，再于乳晕下缘作局部浸润麻醉；按乳晕下缘画线切开皮肤及皮下组织，放射状锐加钝性切分开乳腺，显露乳腺后间隙，追加适量肿胀液于胸大肌下，钝性分离胸大肌，游离胸大肌下端，在胸大肌与乳腺后间隙分离出一个直径约15～17cm的腔隙，充分止血后置入假体；腔内置入适量麻醉液、消炎药、止血药等，逐层缝合。同法处理对侧。

1.2.2 双荷包埋线结扎法固定乳头：以乳头为中心，分别画直径2.5cm、3.5cm两个圆，在内、外圆弧上各作一0.3cm小切口，再沿内、外圆皮下分别埋置3-0可吸收线及7﹟丝线各一根，再分别将7﹟、3-0线收紧打结（不能太紧），此时即可见乳头基底部缩小、突出更明显，然后用5-0丝线将切口各缝一针。同法处理对侧。

1.2.3 双环法结合真皮帽法缩小乳晕及松弛皮肤：内环切口线以乳头为中心，画直径3.5～4.0cm的圆, 即为新乳晕的大小；外环切口线，根据乳房的松弛下垂程度，可向内缩小1～4cm，外环不一定为圆形，也不一定以乳头为中心，可以是椭圆形或不规则形，应根据皮肤的松弛程度及确保外环四周的张力相等；沿内环切口线和外环切口线切开表皮层，切去两环之间的表皮，在乳头乳晕周围形成真皮帽。真皮帽的直径不能太小，最好在10cm以上，这样可以较好地包裹腺体，有利于乳房塑形[2]。先将外环边缘皮下分离约1cm，用大三角针穿7#丝线作真皮内荷包缝合，再用3-0可吸收线在外环边缘皮下缝合一圈，逐渐均匀收紧2根缝线向乳晕靠拢，直径约3.5～4.0cm。乳晕边缘稍作皮下分离，先用5-0可吸收线间断缝合皮下，再用5-0丝线间断缝合皮肤，术毕。同法处理对侧。先用中央有孔的厚纱布块覆盖创面，露出乳头，再用一小块凡士林纱布覆盖乳头，然后用稍大纱布块覆盖，固定包扎。术后7～15d拆线。

2 结果

本组12例患者，手术顺利，除1例切口部分愈合不良外，其余均I期愈合。术后乳房形态接近半球形，无乳头乳晕血供障碍，早期乳房有不同程度水肿，乳晕周围皱褶较明显，但3～6个月后基本消失。6例患者随访6～24个月，乳房、乳头外形饱满挺拔，未再发生下垂，皮肤感觉良好，乳晕边缘的瘢痕平整不明显，患者对术后乳房的大小和外形满意。

3 典型病例

某女，28岁，已婚已育2孩，均母乳喂养1年多。自述青春期后两侧乳房发育良好，尤其是怀孕后两乳房丰满，产后更佳；但当第二胎断奶后，两侧乳房在几个月里就显干瘪下垂，曾采用按摩、涂擦、服药等各种方法均无效，于2014年11月20日来院要求手术矫正。在局麻下行硅凝胶假体隆乳、双荷包埋线结扎固定乳头、双环法结合真皮帽法缩小乳晕及松弛的皮肤。术后6个月复诊时患者两侧乳房仍丰满挺拔、对称，皮肤感觉良好，未再发生下垂，医患均满意 (图1～6) 。

图1 术前正位

图2 术前右斜位

图3 术前左斜位

图4 术后6个月正位

图5 术后6个月右斜位

图6 术后6个月左斜位

4 讨论

东方女性的美乳标准是体积在250～300ml的半球形乳房。超过此范围属乳房肥大症，肥大的乳房都会伴有下垂症状。乳房下垂是一种生理现象，常见于历经多次妊娠并授乳之后的中老年妇女。由于乳房内的腺体和脂肪结缔组织几度增生和萎缩，导致乳房松弛下垂。乳房下垂除了外形欠美，还会造成生活和心理上的诸多不适[2]。乳房体积小于200ml者称小乳症。以往的概念是只有肥大的乳房才会下垂，而临床上往往不单是肥大的乳房会下垂，正常或小乳症者也可能出现下垂现象。本文讨论的就是这类小乳症的乳房萎缩下垂伴乳晕过大者。

采用硅凝胶假体置入是为了增加乳房体积，硅凝胶假体隆乳是目前国际上公认的最佳、最简便的隆乳方法；采用双荷包埋线结扎法是为了固定乳头基底部，保持了原有乳头的形状，免得术后张力改变，乳头会被拉平；采用双环法结合真皮帽法是为了切除过多的乳晕及皮肤，改变了乳房松弛、干瘪、袋状的外形，使术后的乳房、乳晕、乳头外形饱满挺拔，体现女性的曲线美，因乳头乳晕的血供是以中央腺体蒂为基础来保证[3-4]的，所以无乳头乳晕坏死发生的可能。

[1]谭谦,陈曦,郑东风,等.中央腺体蒂法巨乳缩小成形术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(4):196-198.

[2]宋儒耀,方彰林.美容外科学[M].3版.北京:北京出版社,2002:1008-1009.

[3]穆大力,栾杰,穆兰花,等.乳房缩小整形术中蒂的选择[J].整形再造外科杂志,2006,3(2):75-77.

[4]刘立刚,陈刚,王进,等.乳腺中心蒂乳房肥大缩小术[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(2):96-97.

Comprehensive Treatment of Small Breast with Breast Ptosis and Large Areola

JIANG Zheng-zheng,JIANG Wei-tai,JIANG Bo-xi
(Linhai Jiang’s Surgery Clinic, Linhai 317000,Zhejiang,China)

Objective To explore the treatment methods of small breast with breast ptosis and large areola.Methods We use the silicone gel breast augmentation to increase the breast size; used double purse string catgut ligation to fl x nipple base, to maintain the shape of the original nipple; used the double rings method and leather cap method to remove the areola and skin to achieve the aim of narrowing.Results There were 12 cases (24 sides) be treated.6 cases were followed up from 6 to 24 months, their breast and nipple shape were good, no prolapse recurrence, skin feel good, the edge of the areola of scar formation was not obvious. All patients felt satisf l ed with the postoperative breast size and shape.Conclusion It can achieve the desired effect that combined with silicon gel breast augmentation,double purse catgut ligature,double ring method combined cap to correct small breast with breast ptosis and large areola.

silicone gel prosthesis; double pouch ligation ring method; leather cap embedding method; micromastia; breast ptosis; large areola

R655.8

A

1008-6455（2017）04-0047-02

2016-09-21

2017-03-26

编辑/张惠娟

蒋未台，男，蒋氏美容整形科诊所院长，副主任医师，擅长头面部精细美容整形、隆胸、体型雕塑、妇科整形、微创治腋臭、瘦小腿、瘦咬肌、除皱及各种整形美容失败后的修复；E-mail：443608285@qq.com