Y-V推进式改良新月形皮瓣去除法内眦赘皮矫正同期行重睑术的临床观察

孙宗良，徐 静，李光早，霍继武

（蚌埠医学院第一附属医院整形外科 安徽 蚌埠 233000）

•眼耳鼻美容•

Y-V推进式改良新月形皮瓣去除法内眦赘皮矫正同期行重睑术的临床观察

孙宗良，徐 静，李光早，霍继武

（蚌埠医学院第一附属医院整形外科 安徽 蚌埠 233000）

目的：探讨Y-V推进式改良新月形皮瓣去除内眦赘皮并同期行重睑术在临床中的应用效果。方法：本组筛选42例内眦赘皮合并单睑患者为研究对象，采用Y-V推进改良新月形皮瓣去除内眦部新月形皮肤，打断错构附着于内眦韧带的眼轮匝肌，对内眦韧带行缩短固定，同时行切开法重睑术；并采集术前、术后照片，测量相关美学参数，对资料行对比分析。结果：术后随访3～15个月，15例术后1周拆线时切口已无红肿，18例在术后1周内眦切口发红，7例术后第10d内眦处切口轻度瘢痕增生，2例术后1月出现明显瘢痕，给予相关处理后半年随访时均未见明显瘢痕；与术前对比所有患者内眦间距平均缩短7.84%，睑裂横径平均增加4.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Y-V推进改良式新月形皮瓣去除法内眦赘皮矫正术是矫正内眦赘皮的有效方法，同期结合重睑形成术眼部整体形态更佳，值得临床应用推广。

内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；内眦间距；重睑术；瘢痕

内眦赘皮是位于内眦部呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤皱襞，遮挡了正常的内眦角，影响眼睛的美观，严重者可遮挡部分视野，造成假性内斜视[1]。内眦赘皮广泛存在于中国人群中，据统计，单睑人群中约70%的人同时伴有内眦赘皮，这类人群内眦间距往往较宽，同时伴有鼻背低平，视觉上给人一种无精打采的感觉。合并内眦赘皮的患者若单纯行重睑手术，上睑内侧皮肤皱襞过低遮挡重睑线，形成“半双”、圆眼等不符合人眼美学的外观，影响重睑的形态，这是由内眦部的解剖结构导致的。因此，行重睑术时同期对内眦赘皮矫正对患者术后取得良好的效果尤为重要，选取笔者科室近2年来采用Y-V推进改良新月形皮瓣去除法内眦赘皮矫正联合切开法重睑术治疗42例患者，经过3～15个月的长期随访，术后效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组共42例，均为女性，年龄18～40岁，平均年龄28岁；均为先天性双侧内眦赘皮合并单睑患者，其中，轻度患者12例，中度24例，重度6例；术前详细询问病史，排除瘢痕体质及其他合并眼科疾病，确认无手术禁忌，避开月经期，妊娠期，哺乳期等，签署手术知情同意书、留取个人基本信息。

1.2 术前设计：术前常规拍取就医者正面平视免冠照片，取平卧位，睁眼平视，数显卡尺测量并记录睑裂横径、内眦间距，所有数值测两次，取平均值。重睑线设计：重睑线设计以平行型为主，宽度为6～8mm，此处皮肤相对较薄，隐约可见一条自然弧线，此弧线高度与睑板高度对应，闭眼时以眼科镊于上睑板相应高度轻压皮肤，获得满意的重睑形态，沿此弧线美蓝划线标记；对上睑皮肤松弛者应去除少量皮肤。内眦标记：用手向鼻侧牵拉内眦赘皮显露内眦，内眦角最内端定点A，A点在体表皮肤上的投影点标记为O点，此为新内眦点，两内眦点连线的延长线与内眦赘皮的游离缘定点B，并于内眦赘皮游离缘作一弧线，重睑线内眦部起点定为C点，此点与内眦皱襞相交，泪小点下方距睑缘1mm处为D点，弧线连接COD、CBD点，D点可视手术情况沿下睑缘向内侧或外侧调整，确保切口对合整齐（图1～2）。

图1 术前示意图

图2 术后示意图

1.3 手术步骤

1.3.1 麻醉：肾上腺素配制1:200 000的2%利多卡因溶液对双侧上眼睑及内眦部行浸润麻醉。

1.3.2 重睑术：以11号尖刀沿美蓝标记线处切开重睑线，分离下唇皮肤与眼轮匝肌至上睑缘，注意保护睑缘根部以保护毛囊，以防止后期睫毛脱落，切除切口下方宽约3～4mm的睑板前眼轮匝肌，注意保留睑板下方约2mm宽的肌束，充分暴露睑板；根据术前判断需去除脂肪部位打开对应眶隔，轻压眼球去除主动膨出的部分脂肪，注意止血，切口7-0丝线行下唇皮肤、睑板前筋膜、少量皮下肌肉组织及上唇皮肤缝合6针左右，检查重睑弧度自然、流畅。

1.3.3 内眦赘皮矫正：11号刀片先沿COD弧线切开内眦处皮肤，充分分离皮肤与肌肉间隙及附着于内眦韧带的眼轮匝肌，以内眦角处无周围组织牵拉，可自由活动为准，显露内眦韧带前支，同时向鼻侧分离以寻找鼻侧腱膜，确认鼻侧腱膜存在的依据是紧贴鼻侧的骨膜表面,用眼科镊夹提其组织,活动度差、固定感明显[1]。6-0丝线自内眦角处内眦韧带与同侧深面鼻侧腱膜缝合，注意调整线结力度，以完全显露内眦角为准，O、B点重叠无张力缝合为度，眼科剪沿CBD弧线修剪多余皮肤，并去除内眦处部分轮匝肌[2]，以使内眦处与重睑线衔接自然，7-0丝线缝合内眦处切口。术毕，切口涂抹少量金霉素眼膏，绷带、纱布加压包扎24h，前48h内冰敷，7d后拆线，10d后开始常规应用美国芭克,3个月内禁食辛辣刺激性食物、烟酒等。

1.4 统计学处理：所有患者于半年后通过电话联系来院回访，采用相同方法测量相关数据，采用SPSS20.0统计软件，对分类变量行卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者42例，术后进行了3个月以上的随访，18例在术后1周拆线时内眦处可见切口发红，无明显增生，术后半月再次随访红肿消退；7例（其中5例为重度内眦赘皮患者）术后10d见内眦处切口轻度增生，局部坚持应用芭克，密切观察，余未做特殊处理，2个月后随访瘢痕消退；2例因术后1个月食用辛辣食物，内眦出现明显瘢痕，色红、突出于体表，与周围界限清晰，给予曲安奈德0.1ml局部注射2个疗程后瘢痕消退；余15例内眦处恢复良好，术后1周拆线，切口无红肿；所有患者于半年后随访内眦处及重睑线切口均未见明显瘢痕，重睑皱襞与内眦部衔接自然，内眦显露良好，重睑弧度及形态较佳，睫毛上翘，睑裂增大，无睫毛脱落，受术者均较满意（见图3A～C）。所有患者与术前测量比较，内眦间距平均缩短7.84%，睑裂横径平均增加4.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体测量结果见表1。

表1 本组方法观察指标术前、术后比较 （，mm）

表1 本组方法观察指标术前、术后比较 （，mm）

测量指标 例数 术前平均值 术后平均值 变化值 P值内眦间距 42 38.53±1.29 35.51±1.14 3.02±0.51 ＜0.05睑裂横径 84 30.15±1.36 31.64±1.21 1.49±0.31 ＜0.05

3 讨论

内眦赘皮是位于内眦部呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤皱襞，遮挡了正常的内眦角，睑裂横径变短，内眦间距增宽，呈愚型面容，亚洲人中内眦赘皮伴单睑患者甚多，Duke-Elder将内眦赘皮分四种类型：①眉型内眦赘皮：赘皮起始于眉部延伸至内眦处；②睑型内眦赘皮：内眦部皮肤受内眦处上睑眼轮匝肌跨越于内眦韧带下方的异常走向形成向下伸展的正向型赘皮[3]；③睑板型内眦赘皮：内眦处上、下眼睑浅层眼轮匝肌肌纤维异常交汇、跨越内眦韧带,内眦处皮肤随深部肌肉走向形成与之平行的赘皮；④倒向型内眦赘皮：内眦部皮肤受内眦处下睑眼轮匝肌跨越于内眦韧带至其上方的异常走向，形成向上折叠的反向赘皮。其中以②、③型最常见。张海明等[4]提出，从内眦的解剖特点来看，无眉型内眦赘皮这一类型，并根据内眦起始部眼轮匝肌分布的特点，将内眦赘皮分为三型：①上睑眶隔前部眼轮匝肌在内眦起始部的畸形；②下睑眼轮匝肌在内眦起始部的畸形；③上下睑部眼轮匝肌在内眦起始部的畸形。有学者根据泪阜被遮盖的程度将内眦赘皮分度：①轻度：泪阜被遮盖的程度小于1/3；②中度：泪阜被遮盖约1/2；③重度：泪阜被遮盖的程度大于2/3。

图3A 某女，21岁，双侧中度内眦赘皮、单睑，术前

图3B 术后即刻，可见重睑线自然流畅，内眦显露良好，内眦角自然

图3C 术后6个月，重睑形态佳，内眦显露良好

赵宏武、张余光、张海明、王飏及国外学者[3,5-7]通过对眼眶部的解剖发发现：内眦处异常的皮肤形态是由内眦部深面的眼轮匝肌、结缔组织及内眦韧带等与皮肤的连接所致。行重睑术时，若不同期对伴有内眦赘皮的患者行内眦赘皮矫正，内眦部由于赘皮的遮挡使重睑成为“半双”，再加上睑裂横径较短，眼睛看起来会显得太圆，最终眼部形态、外观都达不到理想效果，因此行重睑术的同时一定要对内眦赘皮进行矫正[8]。

关于内眦赘皮的修复术式很多：Park Z成形术[9]、Y-V成形术[10]、矩形瓣法、Mustarde法、改良Z成形术[11]、改良Y-V成形术[12]、倒L形法[13]、横切法[14]等，但都存在些许问题，如瘢痕明显，治疗效果不满意，设计复杂、切口过多、皮瓣较小、缝线集中、不易被掌握等[15]，本研究使用的Y-V推进改良新月形皮瓣去除法有以下优点：①彻底分离内眦处眼轮匝肌对皮肤的附着，去除眼轮匝肌对皮肤牵拉的影响，愈合后重建了局部的解剖关系，减轻了皮肤张力；②打断了错构于内眦韧带的眼轮匝肌，使得内眦韧带充分松解，有利于内眦角的调整，此处步骤在很大程度上决定了术后内眦的美观程度[16]，同时，内眦韧带与鼻侧腱膜的固定，从解剖层面上解决了内眦位置的异常，韧带不易回缩，内眦赘皮就不易复发，尤其适用于眼距过宽患者；行内眦韧带固定后，张力位于深面的内眦韧带，表面皮肤缝合时将毫无张力，进一步减少了疤痕形成因素；③内眦处切口与重睑切口延续，无多余切口，同时去除衔接处下方的部分肌肉有利于内眦切口与重睑线的良好衔接过渡，使得重睑线弧度优美；④下睑缘切口紧贴睑缘，此部位隐蔽，局部张力小，不易形成瘢痕；⑤由于充分显露内眦，睑裂横径变大，去除内眦部分皮肤，内眦间距得到缩短，三庭五眼比例显得更加协调；⑥手术设计方案简单易掌握，同时疤痕位于重睑延长线、内眦角游离缘及下睑缘，位置隐蔽。

本手术操作时亦应注意：①精细操作，组织损伤程度是决定瘢痕是否明显的重要因素；②内眦部血管丰富，容易出血，上下泪小管亦分布于此，最好采用钝性分离，注意保护临近组织结构；③缝合时先缝合内眦部切口，再缝合重睑切口，可以避免因上睑切口产生猫耳于内眦；④美学认为内眦稍低于外眦的眼睛看起来更加优美，因此新内眦点的定位在熟练的基础上应结合患者整体美学适当调整；⑤适度的过度矫正以排除水肿对局部的影响，有利于更好的效果；⑥没有哪一种手术方式可以解决所有问题，本组重度赘皮患者瘢痕增生出现率明显高于轻中度患者，可能系手术方法的局限性，在以后的手术中应注意手术指征，并行进一步改进或采用其他手术方案。

总之，目前对内眦赘皮的解剖成因的意见基本一致：深部肌肉、纤维结缔组织等分布异常对皮肤的牵拉所致，因此，结合解剖成因并对传统方法不断改进才能取得较好的效果。Y-V推进改良新月形皮瓣去除法内眦赘皮矫正术同期行重睑术对于内眦赘皮合并单眼皮患者尤其是轻、中度内眦赘皮患者效果显著：瘢痕隐蔽不明显，内眦间距显著缩短，睑裂横径增大，内眦、重睑形态自然，眼部整体形态得到明显改善，手术设计、操作较简单，容易被初学者掌握，值得在临床推广实践。

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Clinical Observation of Modified Crescent Flap Removal Combined with Y-V for Correction of Epicanthus and Double Eyelid Plasty

SUN Zong-liang,XU Jing,LI Guang-zao,HUO Ji-wu
(Department of Plastic Surgery,the First Afflliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233000,Anhui,China)

Objective To explore the clinical effect of epicanthoplasty by modifled crescent flap removal combined with Y-V for correction of epicanthus and double eyelid plasty.Methods In this group, 42 cases of epicarditis combined with single eyelid patients were selected as the research object. The preoperative and postoperative photographs were collected and the related aesthetic parameters were measured, and the data were analyzed before and after the data. Modif l ed the crescent flap simultaneous with Y-V removed was used to remove the inner canthus crescent-shaped skin, interrupted by the wrong structure attached to the canthus ligament of the orbicularis oculi muscle, the inner canthal ligament line to shorten the fl xed, double eyelid surgery was done concurrently.Results The patients were followed up for 3 months to 15 months. In 15 cases, the incision was no longer inflamed in one week after operation, 18 cases had redness in incision at one week after operation, 7 cases the incision have mild scar hyperplasia the ten days after and 2 cases had obvious scar at 1 month postoperatively. No obvious scar was found in the 6 months follow-up. All the patients had an average 7.84% reduction in inner canthal distance(P＜0.05) and an average increase of 4.94% in blepharoplasty(P＜0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The improved method of modified crescent flap removal by Y-V is an effective method for correction of epicanthus. It is worthy to be popularized in the clinical application of eyelid forming.

epicanthus; epicanthoplasty;inner canthal distance;double eyelid surgery;scar

R622

A

1008-6455（2017）04-0001-03

2017-01-23

2017-04-17

编辑/张惠娟

徐静，安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院整形外科，主任医师、副教授；研究方向：整形外科颅颌面方向；E-mail:xj.69@163.com