原发性肝癌与肝局灶性结节性增生MRI 平扫及强化特征研究

徐安波，侯激流，徐茜

原发性肝癌与肝局灶性结节性增生MRI 平扫及强化特征研究

徐安波，侯激流，徐茜

目的分析原发性肝癌（PLC）和肝局灶性结节性增生（FNH）磁共振成像（MRI）平扫及强化特征的差异，以探讨应用MRI鉴别诊断两者的方法。方法2014年7月～2016年6月我院诊治的26例FNH和36例PLC患者，使用SuperMark 1.5 T磁共振成像仪行MRI平扫和动态增强扫描。比较两组病灶分布情况和影像学表现特征。结果FNH病灶在左叶和右叶的比例分别为30.8%和69.2%，与PLC病灶（38.9%和61.1%）比，差异无统计学意义（均P＞0.05），但FNH病灶位于肝包膜下的比例为46.2%，显著高于PLC组的16.7%（P＜0.05）；FNH病灶直径为（4.8±0.8）cm，与PLC病灶的（5.1±0.8）cm比，差异无统计学意义（P＞0.05）；平扫结果显示FNH病灶T1低信号和等信号比例分别为84.6%和15.4%，与PLC病灶（88.9%和11.1%）比，差异无统计学意义（P＞0.05）；FNH病灶T2高信号和等信号比例分别为88.5%和11.5%，与PLC病灶（91.7%和8.3%）比，差异无统计学意义（P＞0.05）；PLC病灶内往往显示长T1和长T2两个信号的坏死区，还出现短T1和混杂T2的出血信号，而部分FNH病灶中心处可见星芒状的结构，呈现出长T1和长T2信号。FNH显示中心瘢痕和供血动脉的比例分别为65.4%和46.2%，均显著高于PLC病灶（8.3%和8.3%，P＜0.05），存在门静脉栓子和肝硬化的比例分别为0.0%和7.7%，均显著低于PLC病灶（分别为25.0%和55.6%，P＜0.05），快进快出强化和淋巴结肿大的比例分别为88.5%和0.0%，与PLC病灶的86.1%和11.1%比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论使用MRI检查可清晰地区分PLC与FNH的影像学特征，有助于两者的判别和鉴别诊断。

原发性肝癌；肝局灶性结节性增生；磁共振成像；强化特征

肝局灶性结节性增生（focalnodular hyperplasia，FNH）是发病率较高的肝脏良性病变之一，占肝脏占位性疾病的10%左右，仅次于肝血管瘤[1]。近年来，随着检查技术的提高，FNH检出率越来越多，且其表现类型也越来越多样化。原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是肝脏恶性肿瘤之一，临床症状常不典型，预后差[2]。因不同性质肝脏占位性病变的治疗方法差异较大，因此准确鉴别占位病变的性质关系到治疗方案的制定及患者预后[3]。相对于CT检查，MRI检查有着更好的组织分辨率，对门静脉、肝静脉、肝实质和胆管等结构的分辨率更高，尤其是MRI造影强化显影能从多角度、多层次对占位病变特点进行观察[4]。本研究对我院收诊的FNH和PLC患者MRI表现特点进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年7月～2016年6月我院收诊的PLC患者36例，男21例，女15例；年龄28～65岁，平均年龄（51.64±7.16）岁。同期诊治的FNH患者26例，男10例，女16例；年龄30～69岁，平均年龄（52.68±7.48）岁。肝癌诊断依据《原发性肝癌诊断标准》[5]，FNH诊断依据《肝脏局灶性结节性增生诊断及规范化治疗》标准[6]。排除标准：有过放化疗史、伴有肿瘤转移或伴有原发性重大疾病、精神异常患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 MRI检查使用SuperMark 1.5 T磁共振成像仪（深圳安科高技术股份有限公司）行MRI平扫和动态增强扫描。扫描前8 h禁食和禁水，训练患者均匀呼吸和屏气。选择体线圈。患者仰卧，头部进入，以剑突下为中心定位，扫描范围为全部肝脏区域，先行MRI平扫，选取冠状位T2WI、横断位T1WI和T2WI扫描序列。动态增强扫描时，选取LAVA序列，应用碘普罗胺注射液（Bayer Schering Pharma AG）0.2 mg·kg-1高压团注，扫描包括动脉期（18 s）、门脉期（55 s）和延迟期（90 s）。将数据输送至GEADW 4.2工作站进行处理，分析比较两组患者病变位置、形态和信号特点等。

1.3 统计学方法应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 典型病例腹部MRI表现PLC组肿瘤病灶内往往显示长T1和长T2两个信号的坏死区，还出现短T1和混杂T2的出血信号；部分FNH中心处可见星芒状的结构，呈现出长T1和长T2信号（图1、图2）。

图1 PLC患者腹部MRI表现

图2 FNH患者腹部MRI表现

2.2 两组病灶分布和病灶直径比较两组病灶在左叶和右叶的分布概率差异无统计学意义（P＞0.05），FNH组位于肝包膜下的病灶显著高于PLC病灶（P＜0.05），病灶直径与PLC组比，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.3 两组平扫结果比较平扫结果显示两组病灶T1主要为低信号，T2主要为高信号，两组差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表1 两组病灶（±s）及分布部位（%）比较

表1 两组病灶（±s）及分布部位（%）比较

与PLC组比，①P＜0.05

例数左叶右叶肝包膜下病灶直径（cm）PLC3614（38.9）22（61.1）6（16.7）5.1±0.8 FNH268（30.8）18（69.2）12（46.2）①4.8±0.8

表2 两组病灶平扫结果（%）比较

2.4 两组增强MRI表现特征比较影像学显示FNH组存在中心瘢痕和供血动脉的比例显著高于PLC组（P＜0.05），门静脉癌栓和肝硬化的比例低于PLC组（P＜0.05），两组病灶在快进快出强化和淋巴结肿大方面的差异均无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表3 两组MRI增强表现特征（%）比较

3 讨论

不同性质肝脏占位病变发病机制、临床症状及预后均有较大的差异。FNH的致病机制目前尚未完全阐明，但多数学者认为肝脏实质增生是FNH的基本病理改变，而先天性血管疾病可能是导致此类病理性改变的主要原因[7，8]。既往研究发现FNH的MRI表现具有T1WI低信号而T2WI高信号的特点，也有部分FNH可表现为T1WI和T2WI为等信号[9]。本研究结果显示26例FNH患者T1WI低信号的比例为88.9%，而等信号的比例为11.1%，此结果与国外相关研究结果相符[10]。26例FNH患者T2WI为等信号的比例为91.67%，此结果略高于宋学文等[11]的研究结果，但差异无显著性。相对于FNH的MRI平扫结果，其增强模式下具有更加丰富的表现，且其动脉、静脉和延迟相的增强表现与FNH是否合并中心瘢痕关系密切[12]。FNH合并有中心瘢痕时，瘢痕对造影剂的影响十分明显，瘢痕组织血管分布少，造影剂渗透不利，因此合并中心瘢痕时FNH患者MRI增强表现为门静脉期稍低信号或门静脉期轻至中度增强，但即使合并有中心瘢痕，FNH患者MRI增强时其动脉期仍旧表现为明显增强[13，14]。本研究结果显示FNH病灶合并中心瘢痕的比例高达65.4%，而PLC合并中心瘢痕的比例为8.3%，前者显著高于后者，分析其原因可能与FNH的增生机制有关。作为PLC诊断的重要影像学检查之一，MRI以其高分辨率、肝内胆管、肝实质辨识率高等特点成为肝癌的主要检查项目[15]。

PLC的MRI表现与其组织特点关系密切。PLC组织内脂肪组织含量较正常肝组织高，因此，PLC的MRI表现为短T1和较长T2弛豫时间，但正常肝组织则可表现为长T1和长T2弛豫时间[16，17]。本研究结果发现PLC病灶T1低信号比例为88.9%，略高于FNH组，但差异无显著性，提示肝细胞癌与肝局灶性结节性增生的MRI T1项差异不明显。既往研究显示肝脏占位表现为单一信号往往提示占位性质以良性居多，主要是因为单一信号提示增生组织结构均匀、无变异有关[18]。在肝癌组织增生过程中可能发生局灶性坏死、局部增生差异大等情况，因此，MRI表现高、低混合信号是提示占位为肝癌的可靠征象，病理学上则提示占位出血及坏死情况明显[19]。门静脉栓塞是判断肝脏占位性质的指标之一，肝细胞癌患者在肝肿瘤细胞增生的过程中部分癌细胞可脱落，经血液循环后堵塞门静脉，形成门静脉栓塞，而FNH患者仅有局部的肝脏实质增生，后者并不脱落。因此，FNH患者合并门静脉栓塞的情况较少见[20，21]。本研究结果显示PLC组合并门静脉癌栓的比例为25%，此结果略低于高芳等[22]的研究结果，分析其原因可能与纳入的肝细胞癌患者病例分期不同有关，而26例FNH患者无一例合并门静脉栓子，则提示MRI检查发现门静脉栓子阳性是肝癌的明确指征。淋巴结肿大是肿瘤转移的可靠指征之一[23]。本研究结果显示FNH组并无淋巴结肿大特点，而PLC组则有11.1%患者合并有淋巴结肿大，提示MRI平扫出现淋巴结肿大可提示占位性质的恶性倾向。肝癌组织增生不规律，因此其血管生成也无规律，而FNH患者占位多由肝实质细胞增生而来，其血管生成具有一定的特征性[24]。以往的研究结果显示FNH患者在MRI强化时其中心部位可表现为延迟强化，而肝细胞癌的MRI强化多表现为快进快出，无明显中心延迟强化特点[25]。

综上所述，在MRI平扫表现方面，肝局灶性结节性增生与肝细胞癌均表现为略长T1及T2信号，两者差异不明显，但MRI表现为肝包膜下及合并中心瘢痕者，则往往提示占位性质为肝局灶性结节性增生，而MRI表现为门静脉栓塞、淋巴结肿大及合并肝硬化时则提示原发性肝癌。

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（收稿：2016-12-26）

（本文编辑：陈从新）

MRI scan and enhanced features of primary liver cancer and focal nodular hyperplasia

Xu Anbo，Hou Jiliu，Xu Qian.Department of Radiology，Second People's Hospital，Pingdingshan 467000，Henan Province

ObjectiveTo study the difference of magnetic resonance imaging（MRI）scan and enhanced features of patients with primary liver cancer（PLC）and focal nodular hyperplasia（FNH）.Methods26 patients with FNH and 36 patients with PLC between July 2014 and June 2016 were enrolled in this study，and all of them finished MRI check-up.Lesion distribution and imaging manifestation were compared between the two lesions.ResultsThe proportion of lesions in the left lobe and right lobe in FNH foci were 30.8%and 69.2%），not statistically different as compared with PLC foci（38.9%and 61.1%，P＞0.05），while the foci under hepatic capsule in FNH was 46.2%，much higher than in PLC（16.7%，P＜0.05）；the lesion diameters in FNH foci was（4.8±0.8）cm，not statistically different compared to PLC foci[（5.1±0.8）cm，P＞0.05]；plain scan results showed that the proportion of low and equal signal in T1 in FNH foci were 84.6%and 15.4%，no significant difference compared with PLC foci（88.9%and 11.1%，P＞0.05）；the proportion of high and equal signal in T2 in FNH foci were 88.5%and 11.5%，not statistically significantly different as compared with PLC foci（91.7%and 8.3%，respectively，P>0.05）；Tumor lesions often showed long T1 and long T2 signals in necrotic area in PLC foci，while FNH exhibited a central stellate structure and a signal of long T1 and long T2；the proportion of central scar and feeding arteries in FNH foci were radiologically 65.4%and 46.2%，much higher than 8.3%and 8.3%in PLC foci（P＜0.05）；the proportion thrombus in portal vein and cirrhosis in FNH foci were 0.0%and 7.7%，much lower than 25.0%and 55.6%in PLC foci（P＜0.05）；the proportion of fast-in and fast-out enhancement and swollen lymph nodes in FNH were 88.5%and 0.0%，not significant different as compared with PLC foci（86.1%and 11.1%，respectively，P>0.05）.ConclusionMRI can clearly distinguishPLCandFNH，whichcanhelpthe diagnosis in clinical practice.

Primary liver cancer；Focal nodular hyperplasia；Magneticresonanceimaging；Enhanced features

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.019

467000河南省平顶山市第二人民医院影像中心（徐安波,徐茜）；肝病科（侯激流）

徐安波，男，52岁，大学本科，副主任医师，影像中心主任。主要从事放射诊断学研究。E-mail：xqom3297@163.com