乙肝病毒知多少

文/吴文平 西安市中医医院 主任医师

乙肝病毒知多少

文/吴文平 西安市中医医院 主任医师

检查身体是否携带乙肝病毒时，常常会检查“乙肝两对半”。那什么是“乙肝两对半”呢？

“乙肝两对半”是在检查是否感染乙型病毒性肝炎（俗称乙肝）时最基本的检查，包括表面抗原（HBsAg），表面抗体（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗体（HBeAb），核心抗体（HBcAb）五项，故又称“乙肝5项”。其中，表面抗原和表面抗体是一对；e抗原和e抗体是一对；常规检测只有核心抗体，而核心抗原很难在血液中检测到，故称“乙肝两对半”。下面我们就先认识一下这5个指标。

带您认识五大指标

乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 即人们经常说的“澳抗”（“澳大利亚抗原”的简称，因为它最早发现于澳大利亚）。表面抗原是机体感染乙肝病毒后最先出现的血清学指标。感染后4周～7周血清中开始出现，表面抗原（HBsAg）阳性，可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期，慢性乙肝患者和大部分乙肝肝硬化和肝癌患者。

乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 这是乙肝的保护性抗体，是乙肝病毒侵入人体，人体产生抵抗而生成的物质。一旦出现表面抗体，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。可在初次感染乙肝后6周～23周出现。见于乙肝恢复期，乙肝既往感染者和接种乙肝疫苗免疫后，这反映机体对乙肝具有保护性免疫力。

乙肝病毒e抗原（HBeAg） 这种抗原在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg。进入恢复期，它随着HBsAg的消失而消失。若急性乙肝发病3个月～4个月后，e抗原转阴，表示预后良好。e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带有大量病毒，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。

乙肝病毒e抗体（HBeAb） 它的出现，许多时候是一件好事，表示乙肝相对好转。其阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了，疾病向好的方向转化。但有部分慢性乙肝病人，病毒复制仍活跃，病情相当严重，这是由于病毒变异所致。因此，e抗体（HBeAb）阳性不能作为乙肝病毒停止复制的绝对指标。

乙肝病毒核心抗体（HBcAb） 这是曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制的标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

组合指标是关键

一般在临床上，我们看乙肝两对半，不仅关注各项指标的异常，而且要看它们之间的组合，常见的组合及临床意义如下：

“乙肝两对半”常见组合的临床意义

注射乙肝疫苗是预防乙肝的主要措施

乙肝是一种传染病，而注射乙肝疫苗是预防乙肝的主要措施。传染病的三要素是传染源、传播途径和易感人群。因此，由于儿童（特别是学龄前儿童）免疫力较差，是最容易感染乙肝的，应该注射乙肝疫苗。我国已经把乙肝疫苗的接种作为强制性计划免疫的一部分。另外家庭中或周围经常在一起的人中患有乙肝的，也应该注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗一般注射三次，即当下、一个月后以及6个月后。需要指出的是，注射疫苗只是手段，不是目的，目的是要产生抗体（HBsAb），只有产生抗体才具有免疫力。如果没有产生抗体，应该重新注射，或加量注射，直到产生抗体为止，这样才能达到预防感染的目的。

再者，请大家不要过分恐惧乙肝。因为成年人免疫力较强，不容易感染乙肝，即使感染了乙肝，90%以上都可治好或自行恢复。这就是为什么夫妻二人一方有乙肝，共同生活一辈子，另一方仍没有感染乙肝的原因。

最后，需要提醒乙肝患者，不是感染了乙肝都需要用药治疗。如果仅仅两对半异常，但肝功能、病毒定量、B超均正常，面色如常，无肝掌等肝外表现，且无明显不适，这种情况是不需要治疗，但应定期检测相关理化指标。其他情况则要根据医生的安排，定期检查，及时用药，甚至长期或终身用药。

生活方面，应避免一切损肝因素，如饮酒、肥胖、乱用药、过分劳累等，以免加重肝脏负担，使病情加重。饮食应多样化，荤素搭配、粗细搭配。同时，保持良好的心态，注意休息等也有利于病情好转。

HBcAb 临床意义+-俗称“大三阳”，多为急、慢性乙肝，传染性强，乙肝病毒复制活跃++乙肝病毒急性感染早期或慢性携带者，病毒复制活跃，传染性强俗称“小三阳”，为急性乙肝病毒感染趋于恢复，或乙肝病毒携带者，传染性相对较弱急性乙型肝炎或慢性携带者，乙肝病毒复制减弱-乙肝病毒急性感染早期，乙肝病毒感染潜伏期；乙肝病毒慢性携带者++乙肝病毒感染恢复期，已有免疫力乙肝病毒感染恢复期，已有免疫力-预防注射过乙肝疫苗并产生了抗体或乙肝病毒已康复，有免疫力+曾经感染过乙肝病毒，或急性感染的恢复期-未感染过乙肝病毒，没有抵抗力

吴文平

小课堂

不知自己是否患有乙肝，该如何检查？

最简单的检查就是抽血查乙肝两对半，绝大多数人即可明确诊断。少数人如果不放心，可以查乙肝病毒定量，如果在正常范围之内，也可以排除。极少数仍不放心，可以做肝脏穿刺进行进一步检查。

什么是乙肝病毒携带者？

乙肝病毒携带者是二十多年前对一部分乙肝患者的称呼，这些病患的主要特征为：乙肝两对半异常，但神色不变，精神如常，症状不显，肝功能正常，B超检查肝、胆、脾无异常。但随着医学的进展，检测手段的进步，特别是近年来肝脏穿刺技术的大量开展，发现所谓的“病毒携带者”，其中有许多人存在肝脏炎症活动及肝纤维化。故而专业人士现在基本不提“乙肝病毒携带者”这个概念。