二尖瓣环位移技术在慢性肾衰竭患者左心室收缩功能的诊断价值

兰海峰，章蓉

（青岛大学附属医院心脏超声科，山东青岛266555）

二尖瓣环位移技术在慢性肾衰竭患者左心室收缩功能的诊断价值

兰海峰，章蓉

（青岛大学附属医院心脏超声科，山东青岛266555）

目的探讨二尖瓣环位移技术评价慢性肾功能衰竭患者左心室收缩功能的价值。方法对照组15例，肾衰组35例。所有受检者均留取心尖四腔切面、心尖两腔切面的二维图像，用改良Simpson法测量左室舒张末容积、左室收缩末容积及左室射血分数、左室输出率，应用二尖瓣环位移技术测量四腔心切面二尖瓣环侧壁及室间隔两处的收缩期最大位移及二尖瓣环连线中点处的位移。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。结果左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室输出率两组比较，P＜0.0005。室间隔侧瓣环位移、侧壁处瓣环位移、二尖瓣环连线中点处位移两组比较，P＜0.0005。室间隔侧瓣环位移、侧壁处瓣环位移、二尖瓣环连线中点处位移均与LVEF成显著正相关。结论二尖瓣环位移技术能较好的评价慢性肾衰竭患者的左室收缩功能。

二尖瓣环位移/诊断应用；肾功能衰竭/并发症；左心收缩功能/诊断

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种肾脏疾病导致的慢性肾实质的损害，最终导致的肾功能缺失，不能维持正常功能，而引起一系列的症状、体征，生化代谢紊乱等组成的综合征。可累计全身各系统，其中心肌的损害是较常见且严重的并发症之一，心肌损害可导致心脏结构及功能的改变，严重影响患者生活质量，甚或危及生命。二尖瓣环位移技术（TMAD）是近几年发展起来的评价心脏功能的新技术，具有简洁、方便、敏感度高的优点，它在心脏受损的早期诊断、疗效评估以及慢性心力衰竭的预后评估中均有着重要的价值。为此，我们自2015年9月—2016年3月间对慢性肾功能衰竭患者左心室收缩功能采用二尖瓣环位移技术进行诊断。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料慢性肾功能衰竭患者35例,男21例，女14例，年龄最小45岁，最大68岁，平均年龄54.5岁。正常人对照组15例，男9例，女6例，最小年龄49岁，最大71岁，平均年龄57.6岁，所有受检者均经相关检查无冠心病、心律失常、高血压等病史。

1.2 方法应用飞利浦公司生产的IE Elite及IE33超声诊断仪，配置有TMAD图像分析软件与后处理软件，探头为S5-1，频率为1.0～5.0MHz。所有受检者均左侧卧位，连接心电图，行超声心动图检查，尽量屏气收集图像，连续采集3个心动周期的标准心尖四腔及心尖两腔二维动态图像。首先测量左室舒张末容积（LVEDV）及左室收缩末容积（LVESV）等一般参数，用改良Simpson法计算LVEF。选取标准四腔心图像，开启TMAD模式，分别于二尖瓣环侧壁、室间隔及心尖部描记三点，系统会自动计算出二尖瓣环室间隔侧（Ds1）、左室侧壁处的最大位移（Ds2）及二尖瓣环连线中点处最大位移（MDs）。数据均测量三次，取平均值。

1.3 统计学处理应用SPSS.19.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组常规测量数据情况见表1。

表1 两组常规测量数值比较

表1 两组常规测量数值比较

LVEDV、LVESV增大，LVEF降低。两组数据比较，t=4.0669～11.295,P＜0.0005。

2.2 两组二尖瓣环收缩位移各参数情况见表2。

表2 两组二尖瓣环位移数值比较

表2 两组二尖瓣环位移数值比较

Ds1、Ds2及MDs均明显减低。两组数据比较，t=6.9127～8..0416,P＜0.0005。

2.3 两组Ds及MDs均与LVEF相关性分析Ds及MDs均与LVEF相关性良好，均成显著正相关（P＜0.05）。

图1 肾衰竭患者二尖瓣环位移曲线

图2 正常对照组二尖瓣环位移曲线

3 讨论

慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是因为多种原发性或继发性肾脏疾病的病变持续存在，并进行不可逆的损害。有人统计，CRF发生率为0.022‰～0.096‰。心功能不全是CRF的常见且严重的并发症之一，据统计，约50%的CRF患者死于心血管疾病[1]，慢性肾功能衰竭对心脏的损害是一个长期的缓慢过程，随着病程的发展，心脏结构和功能均可有不同程度的损害[2]，并常伴发心肌病变。有人对50例患有尿毒症的患者进行了尸检，发现几乎所有人心肌都有着不同程度病理改变[3]。其病理主要是心肌细胞的肥大，间质的纤维化等，从而导致心肌收缩及舒张功能的减低[4]。因此，如何早期、简单、准确的评价慢性CRF的心肌损害，对其治疗和评估预后有着重要的意义。

心肌主要是由纵行肌和环行肌两种纤维组织构成，外层和内层是纵行肌纤维，中间为环行肌纤维，其中内外两层的肌纤维约占四分之三[5]。二尖瓣环为位于左房及左室之间的纤维骨架环结构，大部分纵向纤维附着其上，并贯穿于心尖及基底部之间。并且疾病早期，左心功能受累大部分由于心内膜下纵向肌纤维缺血导致，故最先受到影响的是左心室沿长轴方向的功能。二尖瓣环在心脏纵轴方向上的改变能够比LVEF更早、更有效的表明出左心室功能升高或者降低，可以用二尖瓣环的变化来反映左心室的功能[6]。

测量二尖瓣环的位移来评价心功能是近几年来逐渐发展起来的新方法，它基于斑点追踪技术，通过测量二尖瓣环移动的距离，反映左心室纵向心肌方面的整体收缩功能，故其受局部节段性心肌运动等因素的影响较小。该技术与组织多普勒频移没有关系，而且声束的方向与室壁运动的方向对其没有影响，因此，无角度依赖性[7]，能够较准确地测量出二尖瓣瓣环的运动距离。同时对图像的清晰度要求相对较低，仅需二尖瓣环的两端和心尖处三点的心内膜边界显示清楚就行，而并不需完整的清晰地显示出整个心内膜边界，数据测量的可重复性好[8]。

因此，二尖瓣环位移技术是一种简便、可靠评价心脏收缩功能的方法，尤其是对于那些心内膜显示不清的患者，有着一定的优势，在临床应用上应该有着广阔的前景。

[1]王海燕.肾脏病学[M].第3版，北京：人民卫生出社,2008：1426.

[2]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2007：531-533.

[3]田家玮.心肌疾病超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2002：275-283.

[4]刘红,常明,腾兰波,等.尿毒症患者外周血管钙化的临床相关因素分析[J].中国医师进修杂志，2007，(4)：32-34.

[5]叶卫华，高长青，吕坤，等.人体心脏心室肌纤维三维结构的研究[J].南方医科大学学报，2010,30（2）：355-358.

[6]王建华，刘听，周洁莹.超声评价二尖瓣环运动和左心室整体收缩功能[J].中华医学超声杂志：电子版，2009,6(3)：545-551.

[7]张军，李雪，刘丽文，等.组织运动二尖瓣环位移白动追踪技术评价充血一性心力衰竭患者左心室收缩功能[J].中国医学影像技术，2009,25(3)：408-411.

[8]李玉杰,常建军，袁俊强,等.组织运动二尖瓣环位移技术定量评价重度心力衰竭患者左心室整体收缩功能的研究[J].中国心血管病研究,2016,14(1)：55-58.

Mitral Valve Ring Displacement Technique in the Diagnostic Value of Left Ventricular Systolic Function in Patients with Chronic Renal Failure

Lan Haifeng，Zhang Rong
(Qingdao University,Qingdao Shandong 266555)

ObjectiveTo study the displacement of mitral valve ring technology evaluation of the value of left heart systolic function in patients with chronic renal failure.Methods15 cases of renal failure control group normal group 35 patients with kidney failure.All client to return four cavity aspect nowadays,apex two cavity section of two-dimensional images,by using the modified Simpson method measured at the end of the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular systolic volume and left ventricular ejection fraction and left ventricular rate of output,application of mitral valve ring measured displacement technology four-chamber view of mitral valve ring wall and interventricular septum two systolic maximum displacement and mitral valve ring attachment midpoint displacement.The obtained data was analyzed by variance andttest with software SPSS20.0.ResultsAt the end of the left ventricular end-diastolic volume and left ventricular systolic volume and left ventricular output rate of two groups of comparison,P＜0.0005.Ventricular septal lateral disc displacement,displacement of wall in the disc ring ring,mitral valve ring attachment midpoint displacement of two groups of comparison,P＜0.0005.Ventricular septal lateral disc displacement,displacement of wall in the disc ring ring,mitral valve ring attachment midpoint displacement with LVEF a significant positive correlation.ConclusionThe mitral valve ring displacement technology can better evaluate left ventricular systolic function in patients with chronic renal failure.

Displacement of mitral valve ring/diagnostic use;Renal failure/complications;Left heart systolic function/diagnosis

R692.5;R541.6

：A

1008-4118（2017）01-0030-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.010

2016-10-23

兰海峰（1982.05-），男，现在单县中心医院工作。研究方向：超声影像学。

章蓉。E-mail：szhangrong@hotmail.com。