胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病对新生儿的作用分析

邓林花

【摘要】目的探索胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病对新生儿的作用。方法 40例妊娠期糖尿病患者， 随机分成对照组和观察组， 各20例。对照组患者采用胰岛素多次持续注射方法治疗， 观察组患者采用胰岛素泵持续皮下注射治疗， 比较两组患者的血糖值、新生儿状况。结果 治疗前， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 对照组患者分别为（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治疗5 d时， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 对照组患者分别为（6.10±0.46）、（8.07±0.42）mmol/L；治疗前两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5 d时观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血糖达标时间、胰岛素用量分别为（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 优于对照组的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿中出现2例早产儿， 1例巨大儿， 并发症发生率为15.0%；对照组新生儿中出现3例早产儿， 3例巨大儿， 3例新生儿窒息， 2例高胆红素血症， 并发症发生率为55.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵持续皮下注射治疗妊娠期糖尿病有助于缩短治疗疗程， 促进患者血糖水平降低， 并且能最大限度减轻对新生儿的影响， 保障新生儿健康。同时， 胰岛素泵用法简单， 患者的痛苦少， 更容易接受， 值得推广应用。

【关键词】 胰岛素泵持续皮下注射；妊娠期糖尿病；新生儿并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.070

妊娠期糖尿病可以分成两种， 一种是妊娠前确诊为糖尿病；一种是妊娠后确诊为糖尿病， 其对母儿具有较大危害， 及时的诊断和治疗是改善妊娠结局、减少母婴合并症的关键[1]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的常用药物， 能有效控制患者的血糖水平， 而在胰岛素的用药方法上， 分成胰岛素泵持续皮下输注和多次皮下注射两种方法， 现对这两种方法进行对照研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2015年6月～2017年2月收治的妊娠期糖尿病患者中选出40例为研究对象， 所有患者均为妊娠后诊断为糖尿病， 随机将患者分成对照组和观察组， 各20例。对照组患者年龄24～32岁， 平均年龄（28.3±1.6）岁；孕周21～30周， 平均孕周（26.2±1.4）周。观察组患者年龄22～33岁， 平均年龄（27.8±2.3）岁；孕周22～31周， 平均孕周（26.7±1.7）周。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予胰岛素皮下多次注射治疗， 于每日三餐时给患者皮下注射门冬胰岛素， 睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素。观察组患者给予胰岛素泵持续皮下注射治疗， 在胰岛素泵中装入高纯度的门冬胰岛素， 通过内部计算芯片根据预设的基础量、餐前追加量， 经过输出管将门冬胰岛素缓慢、持续的注入到患者体内。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗5 d时的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖达标时间、胰岛素用量及新生儿并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血糖值比较 治疗前， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L，

对照组患者分别为（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治疗5 d时， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 对照组患者分别为（6.10±0.46）、（8.07± 0.42）mmol/L；治疗前两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5 d时观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的血糖达标时间和胰岛素用量比较 观察组患者的血糖达标时间、胰岛素用量分别为（3.48±0.45）d、（30.1±2.3）U， 优于对照组的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组新生儿并发症比较 观察组新生儿中出现2例早产儿， 1例巨大儿， 并发症发生率为15.0%；对照组新生儿中出现3例早产儿， 3例巨大儿， 3例新生儿窒息， 2例高胆红素血症， 并发症发生率为55.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.033， P<0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病对母婴具有较大危害， 可能诱发自然流产、巨大儿、妊娠期高血压综合征、羊水过多、新生儿窒息等[2]。其中， 妊娠期糖尿病患者在孕36周前早产的新生儿病死率较高；孕38周后宫内死亡率较高， 且母婴结局与糖尿病病情严重程度、孕周、血糖控制效果等有关[3-6]。因此对于妊娠期糖尿病患者而言， 在采用胰岛素治疗时要注意平稳的控制患者的血糖水平， 保障母婴健康。

本研究结果显示， 治疗前， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（8.26±0.82）、（10.21±1.05）mmol/L， 对照组患者分别为（8.35±0.74）、（10.14±1.09）mmol/L；治疗5 d时， 观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別为（5.27±0.35）、（7.26±0.45）mmol/L， 对照组患者分别为（6.10±0.46）、（8.07±

0.42）mmol/L；治疗前两组空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5 d时观察组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血糖达标时间、胰岛素用量分别为（3.48±0.45）d、

（30.1±2.3）U， 优于对照组的（8.18±0.76）d、（45.7±4.5）U， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿中出现2例早产儿，

1例巨大儿， 并发症发生率为15.0%；对照组新生儿中出现

3例早产儿， 3例巨大儿， 3例新生儿窒息， 2例高胆红素血症， 并发症发生率为55.0%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。指出在妊娠期糖尿病的治疗中， 胰岛素泵持续皮下注射法有助于提高治疗效果， 改善母婴结局， 其优势主要表现在：①胰岛素泵模拟人体的胰腺胰岛素分泌模式， 可24 h内连续向机体输入微量胰岛素， 符合人体的正常的生理胰岛素曲线， 从而使得血糖达标时间缩短， 保障母婴健康[7， 8]。②胰岛素泵将全天胰岛素总量中设置40%～50%为基础量输入到体内， 故而使得餐前的胰岛素用量减少， 预防餐前低血糖、高胰岛素血症发生率[9， 10]。③胰岛素的输注部位是恒定的， 可以预防由于身体部位不同胰岛素吸收不同引起的差异， 避免出现血糖值波动过大现象， 节省胰岛素的用量， 缩短血糖的达标时间[11， 12]。④胰岛素泵能避免多次皮下注射带来的生理病痛， 患者更容易耐受， 避免多次皮下注射引起的心理负担， 提高患者的生活质量[13， 14]。

同时通过持续性输注胰岛素方式能减少低血糖的发生， 尤其是夜间低血糖， 促使患者血糖值的平稳[15]。黄伟等[16]研究指出：对妊娠期糖尿病患者采用胰岛素泵持续皮下输注治疗， 不仅能稳定患者的血糖水平， 降低母婴并发症发生率， 同时还能降低产后低血糖发生率和产后3年的糖尿病患病率。

综上所述， 胰岛素泵持续皮下注射可以平稳、快速的控制妊娠期糖尿病患者的血糖值， 减少低血糖的发生， 且减轻患者的生理病痛和心理负担， 减少新生儿并发症的发生， 保障母婴安全， 值得在临床上推广应用。临床医师在应用胰岛素泵持续皮下注射治疗时需加强对患者机体胰岛素指标、血糖指标的监测， 及时对胰岛素泵的基础量、追加量进行调整， 保障母婴安全。

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[收稿日期：2017-02-28]

作者单位：524100 徐闻县妇幼保健院妇产科