妊娠中晚期血脂变化及参考区间的建立

孙宁

【摘要】目的探讨妊娠中晚期孕妇血脂变化情况， 建立妊娠中晚期血脂正常参考值范围。

方法 2827例产检的正常孕妇， 按孕龄不同分为孕早期组704例、孕中期组1026例、孕晚期组1097例。

三组孕妇血脂采用全自动生化分析仪进行检测， 参考值范围采用中位数及双侧限值表示， 三组分别建立血清总胆固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）的参考区间。结果 参考范围为TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、

孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。TG在孕中期

组[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期组[2.88（0.95～6.12）]呈现逐渐上升的趋势， CHOL同样也在孕中期组[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期组[6.56（3.53～9.74）]呈现逐渐上升的趋势， 孕早期组的TG、CHOL值最低， 并且与孕中期组、孕晚期组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期组水平达到最高， 且与孕中期组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇血脂水平在中晚期逐渐上升， 且之间存在明显差异， 建立的血脂参考值范围有临床意义。

【关键词】 血脂；妊娠中晚期；参考值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.045

随着社会经济的不断发展， 人们对于怀孕的重视程度逐步加强， 孕期保健的理念也不断深入人心， 围生保健显得尤为重要。妊娠期女性因为自身生理状况的变化， 肠道脂质吸收能力增强， 会呈现出生理性高脂状态[1-7]。在正常范围之内的血脂升高能够对于胎儿的生长起到促进作用， 但是一旦脂肪摄入量过多， 则会促使孕妇的血脂紊乱， 引发妊娠期高血压， 导致巨大儿的产生[8]。目前， 已经建立了正常成人的血脂参考范围， 但是作者在实际临床工作中发现， 这一参考范围并不适用于孕产妇， 要了解孕妇血脂情况， 有必要对于孕妇血脂水平的正常参考值范围进行确定， 以便为孕妇和胎儿心脑血管疾病的早期预防提供有效的资料[9-11]。因此， 本文选择健康孕妇进行血脂指标的检查， 观察早中晚孕期的孕妇血脂情况， 从而对于妊娠不同时段的血脂正常参考值进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～7月来本院体检的正常孕妇2827例， 按孕龄不同分为孕早期组704例、孕中期组1026例、孕晚期组1097例。

1. 2 方法 所有研究对象均在空腹12 h的情况下进行清晨静脉血的采取， 并进行血清分离， 在2 h之内完成。采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪分别进行血清CHOL和TG的检测。检测前当天质控全部在控。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。各项指标的参考值范围用双侧限值的95%参考值范围， 通过百分位数计算法用中位数（M）及双侧限值（P2.5和 P97.5）表示， 组间比较采用非参数检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

参考范围为TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～

6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～

9.74 mmol/L。TG在孕中期组[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期组[2.88（0.95～6.12）]呈现逐渐上升的趋势， CHOL同样也在孕中期组[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期组[6.56（3.53～9.74）]呈现逐渐上升的趋势， 孕早期组的TG、CHOL值最低， 并且与孕中期组、孕晚期组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期组水平达到最高， 且与孕中期组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

妊娠期的生理变化会造成母体的雌激素和孕激素升高， 脂肪组织的降解能力提升， 使得内源性脂质代谢降低， 血脂中的CHOL和TG将会升高。本研究的结果亦表明TG在孕中期、孕晚期呈现逐渐上升的趋势， CHOL同样也在孕中期、孕晚期呈现逐渐上升的趋势， 孕早期组的TG、CHOL值最低， 并且与孕中期组、孕晚期组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期组水平达到最高， 且与孕中期组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。目前本院的正常成人参考范围标准为CHOL 3.15～6.25 mmol/L ， TG 0.48～1.88 mmol/L。

通过前述的分析不难发现， 孕产妇的血脂水平是不适用于这一参考范围的。且不同孕期的血脂水平也有着很大的差异， 因此有必要建立不同孕期的血脂参考标准。在对血脂参考范围进行建立的时候， 需要严格选择健康的孕妇作为研究对象。本文在研究的时候选择了健康、无个人或家族代谢疾病史和妊娠合并症、并发症的孕妇， 并且对血清样品进行严格的质量控制， 从而确保研究结果的准确性。最终本研究共有2827例孕妇进入到了血脂参考值范围的统计分析之内。且每个指标的选择对象均符合美国临床生化学会建议的筛选要求[12]。从实际情况出发， 本研究采用的是中位数（M）及双侧限值（P2.5和P97.5）来表示参考范围。本研究结果， 参考范围为TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。

《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》以CHOL≥

6.19 mmol/L、TG≥2.27 mmol/L为血脂升高[13]。很显然， 孕妇的高脂血症判断亦不能采用此标准， 建立不同孕期参考值能够对孕产妇的血脂代谢情况进行个体监测， 能够给孕产妇血脂异常的相关性疾病的诊断提供積极的临床参考价值。

本研究的不足之处便是只建立了孕妇不同孕期的参考范围， 未能就孕妇高脂血症的参考标准进行探讨。而且限于本院产检生化检测项目的实际情况， 未能建立高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、游离脂肪酸（FFA）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白 a

（LPa）等其他血脂相关项目的孕期参考范围， 在以后的研究中可以进一步探讨。

参考文献

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[13] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2007）. 中国实用乡村医生杂志， 2012， 17（16）：1-4.

[收稿日期：2017-02-13]

作者单位：210004 南京医科大学附属妇产医院检验科