急诊内科老年心衰患者的治疗及临床观察

刘志锋+刘国斌

【摘要】 目的：探討急诊内科临床治疗老年重症心力衰竭方法的效果。方法：选取前来本院急诊就诊的患者120例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上增加厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔，观察比较两组的临床治疗效果。结果：观察组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的脑钠肽和左心室射血分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的脑钠肽均明显低于治疗前，左心室射血分数均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组患者的脑钠肽明显低于对照组（P<0.05），左心室射血分数明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组心脏功能Ⅰ级和Ⅱ级患者比例均明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级患者比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗老年重症心力衰竭时，在常规急诊治疗基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛，可明显改善老年患者心力衰竭的临床症状，有利于心脏功能的恢复，值得在内科急诊中进行推广。

【关键词】 老年患者； 急诊内科； 心力衰竭； 临床疗效

The Treatment and Clinical Observation of Senile Heart Failure Patients in Emergency Internal Medicine/LIU Zhi-feng，LIU Guo-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：109-112

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of emergency internal medicine in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Method：120 emergency patients in our hospital were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group received routine treatment，the observation group added Irbesartan and Hydrochlorothiazide combined with Metoprolol in the control group based on conventional therapy，the clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，two groups of patients with brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction，the differences were not statistically significant（P>0.05）；after treatment，two groups of patients with brain natriuretic peptide was significantly lower than before treatment，left ventricular ejection fraction was significantly higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and after treatment，the brain natriuretic peptide in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05），and the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that of control group（P<0.05）.After treatment，the proportion of patients with grade Ⅰ and Ⅱ in observation group were significantly higher than those in control group，and the proportion of patients with grade Ⅲ and Ⅳ were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of elderly patients with severe heart failure，given Irbesartan and Hydrochlorothiazide combined with Metoprolol in the routine emergency treatment on the basis of which can significantly improve clinical symptoms of elderly patients with heart failure，is conducive to the recovery of heart function，it is worth promoting in the emergency department.

【Key words】 Elderly patient； Emergency internal medicine； Heart failure； Clinical efficacy

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.031

心力衰竭是心脏循环系统（心脏收缩和/或舒张功能）障碍引起的严重内科常见疾病，临床表现为液体潴留、呼吸困难、乏力等症状[1-2]。老年患者是心力衰竭的主要发病人群，多因心室功能不全、血管泵功能受损，导致心脏输出量下降，使心室壁的顺应性降低，引起心力衰竭最终导致患者死亡。心力衰竭的病因较复杂，多因心肌病、心肌炎症、心肌梗死、血流动力学负荷过重导致的心肌结构受损，从而導致心肌发生功能性改变，使心室的泵血能力降低[3-4]。随着我国老年人口数量的不断增多，心力衰竭的发病率也不断增加。重症心力衰竭尤其是急性重症心力衰竭患者会引发多种心源性并发症，如并发低钠血症等疾病，患者治疗后预后效果较差。急诊内科治疗是针对老年心力衰竭抢救治疗的重要手段，在急诊内科心力衰竭的治疗多以药物治疗为主，文献[5-6]研究显示，厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔均有较好的临床治疗效果。美托洛尔可有效抑制心脏收缩能力，从而减慢患者心率，减低患者心脏的自律性，起到延缓房室传导阻滞的作用。美托洛尔还可有效收缩支气管平滑肌和血管平滑肌，使患者呼吸更为顺畅，有利于老年患者的康复[7-8]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是两种药物的复合制剂，对患者的交感神经系统起到刺激作用，同时激活人体血管紧张素-醛固酮系统，降低患者血清中钾含量。应用厄贝沙坦氢氯噻嗪可对临床利尿剂起到协调作用，增加利尿剂的临床效果，起到降低患者血压的临床效果[9-10]。本研究对收治的老年心力衰竭患者应用急诊内科治疗方式进行治疗，观察分析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月本院收治的老年重症心力衰竭患者120例，其中男67例，女53例，年龄53～82岁，平均（64.3±1.0）岁。参考美国纽约心脏学会心脏功能分级[11-12]，对患者进行分级，其中Ⅲ级患者55例，Ⅳ级患者65例。患者经心脏超声动图测量左室射血分数均小于50%，且患者临床症状表现符合心力衰竭的临床症状。患者各类心脏疾病病程为1～6年，平均（2.3±0.8）年，心脏病类型：肺源性心脏病44例，扩张型心脏病35例，冠心病及高血压41例。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组，男33例，女27例，年龄53～81岁，平均（67.4±0.1）岁；Ⅲ级患者27例，Ⅳ级患者33例；心脏疾病病程1～5年，平均（2.2±0.3）年；肺源性心脏病23例，扩张型心脏病17例，冠心病及高血压20例。对照组，男34例，女26例，年龄53～82岁，平均（62.1±1.0）岁；Ⅲ级患者28例，Ⅳ级患者32例；心脏疾病病程2～6年，平均（2.4±0.6）年；肺源性心脏病22例，扩张型心脏病18例，冠心病及高血压20例。两组患者的年龄、性别、原发疾病、病程等基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：诊断参考《实用临床心脏病学》中对重症心力衰竭的诊断标准[13-14]，临床表现为肺部存在啰音，患者呼吸困难，存在静脉压升高症状，肝部伴有瘀血性肿大，心脏超声可见心脏体积扩大，颈静脉怒张，肝静脉返流呈阳性表现，心率超过120次/min，潮气量减少30%；患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会讨论通过，同意开展本次研究。（2）排除标准：患有严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、心动较慢、严重全身性感染、恶性肿瘤、脑血管疾病等严重疾病的患者；存在精神疾病或意识障碍无法配合治疗的患者；对本次治疗药物无法坚持治疗存在严重不良反应的患者[15-16]。

1.3 治疗方法 两组患者均给予利尿剂、强心剂进行常规治疗，患者若无改善给予注射用硝普钠（生产厂家：丹东医创药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054269，规格：50 mg）50 mg加入0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d。观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊（生产厂家：北京四环科宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20130002，规格：每粒含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg，）口服，1次/d，1粒/次，同时给予酒石酸美托洛尔片口服（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20065355，规格：25 mg）25 mg，2次/d。两组患者均药物治疗15 d。

1.4 观察指标 两组患者治疗后心功能分级情况，对治疗前和治疗后患者的脑钠肽、左心室射血分数变化进行比较。

1.5 疗效评价标准 参考《实用临床心脏病学》对心力衰竭的治疗效果进行评价[17-18]，治疗后心力衰竭症状明显控制，心功能改善1～2个级别为治疗显效；治疗后心力衰竭症状有所改善，心功能改善1个级别为治疗有效；治疗后心力衰竭症状无改善甚至加重为治疗无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 本次研究得到的数据录入软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率为90.0%，高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后脑钠肽及左心室射血分数比较 治疗前，两组患者的脑钠肽和左心室射血分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的脑钠肽均明显低于治疗前，左心室射血分数均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组患者的脑钠肽明显低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后心功能分级比较 观察组患者在治疗后心脏功能Ⅰ级和Ⅱ级患者的比例均明显高于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级患者的比例均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭是造成心脏疾病患者死亡的主要原因，治疗的重点为改善心肌能量代谢功能，保护心肌细胞生理结构，改善心肌收缩和舒张功能，维持心肌活动能力，起到抗心衰的目的。在治疗过程中不但要对患者的冠状动脉供血和血流动力学进行治疗，还应积极的进行抗心衰对症治疗。

美托洛尔是一种β受体阻滞剂，具有较高的选择性，可有效拮抗体循环系统中兒茶酚胺的释放作用，减轻心肌受损情况，降低心脏负荷缓解心衰症状的临床作用。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可有效阻断AT1受体的血管紧张素Ⅱ。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，可有效降低患者血容量，加强肾小管电解质的重吸收作用，使血浆肾素的活性升高，增加体内类固醇含量及分泌量。单独应用氢氯噻嗪会导致患者出现低血钾症状，但与厄贝沙坦联合应用可有效避免低血钾的情况，减少低血钾症的发生几率。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔使用，可取得临床效果加倍的作用，厄贝沙坦氢氯噻嗪对血管紧张素Ⅱ转化起到抑制作用，抑制血管收缩及醛固酮物质的释放，从而起到降低血压的目的。文献[19-20]研究证实，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗已被临床接受，并且治疗效果明显。

本研究中，对照组采用常规治疗方法，给予强心剂、利尿剂等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合用药。结果显示，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的脑钠肽和左心室射血分数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的脑钠肽均明显低于治疗前（P<0.05），左心室射血分数均明显高于治疗前（P<0.05）；且治疗后观察组患者的脑钠肽明显低于对照组（P<0.05），左心室射血分数明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者在治疗后心脏功能Ⅰ级和Ⅱ级患者的比例均明显高于对照组（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级患者的比例均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者心功能分级明显优于对照组，说明联合药物治疗可改善患者心功能分级情况。

综上所述，老年重症心力衰竭患者在进行急诊内科常规治疗的基础上，给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床效果确切，显著改善患者临床症状和预后，具有重要的临床治疗意义，可在临床中广泛应用。

参考文献

[1]刘自双.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].西北国防医学杂志，2014，35（1）：29-31.

[2]许铎，王哲.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案研究[J].临床研究，2016，14（10）：106.

[3]王波.急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗分析[J].海南医学，2014，25（19）：2890.

[4]刘曦，王丹.急诊内科疗法在老年重症心力衰竭患者中的临床疗效[J].吉林医学，2016，37（3）：661-662.

[5]刘昌述.老年心衰在急诊内科中的应急治疗策略[J].临床医药文献杂志，2015，2（7）：1201-1202.

[6]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：87-88.

[7]刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述，2013，19（23）：4371-4373.

[8]李润春，王银华，安海库.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床探究与分析[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1445-1446.

[9]唐海妹.浅议老年心衰在急诊内科中的应急治疗策略[J].心血管病防治知识，2014，13（11）：97-98.

[10]侯洪.急诊内科老年重症心力衰竭88例临床分析[J].检验医学与临床，2016，12（7）：984-985.

[11]张林峰，郑小玲.高龄心衰在急诊内科中实施应急治疗的有效性[J].黑龙江医药，2015，28（2）：419-420.

[12]石衍梅，尉若川，李虹.左室射血分数保留心衰的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（15）：1744-1745.

[13]胡桂芳，方静，杨秀芬，等.健康教育在慢性心衰病人中的应用及意义探析[J].大家健康，2016，10（18）：250.

[14]程娟，王玉娟.无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（13）：1556-1558.

[15]王岩，王冬.心率控制对慢性心衰病人预后的影响[J].中国医学工程，2013，21（1）：74-75.

[16]徐荣红，田茂，胡绍玉.医护一体化模式在心衰病人管理中的应用[J].护理质量，2015，15（12）：1496-1497.

[17]林民.急诊内科98例昏迷患者的临床分析[J].黑龙江医药，2012，25（3）：465-466.

[18]袁咏梅.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果探析[J].中外医疗，2014，33（6）：52.

[19]顾海谷，卢建华，何少峰.急诊内科昏迷患者358例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（4）：281-282.

[20]崔艳辉.急诊内科昏迷患者的临床研究[J].中外医疗，2016，35（10）：85-86.