阴道三维与二维超声检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的诊断价值

雷娟英+陶涛+黄丽珍

【摘要】 目的：探究陰道三维与二维超声检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的诊断价值。方法：选取2014年4月-2016年12月在本院门诊诊治的剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室患者43例作为观察对象，对其均采用阴道三维超声与阴道二维超声作相应疾病诊断，并于超声检查结束1个月后对患者均实施宫腔镜检查，观察并分析两种检查方式的诊断结果。结果：阴道三维超声在子宫切口瘢痕处憩室轻型、中型、重型的阳性率分别为90.48%、93.75%、100%；阴道二维超声的轻型、中型、重型诊断阳性率分别为57.14%、62.50%、83.33%，可见三维超声其轻型、中型的子宫切口瘢痕处憩室诊断阳性率均明显高于二维超声，差异均有统计学意义（P<0.05）。与宫腔镜结果对比，阴道三维超声的诊断准确率为88.37%，高于二维超声的62.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在针对子宫切口瘢痕处憩室使用阴道三维超声时，可获得优于阴道二维超声的诊断效果，且检查图像质量佳、检查费用低、诊断准确率高，说明其检查方式在临床上具有较高的推广应用价值。

【关键词】 阴道三维超声； 阴道二维超声； 剖宫产； 子宫憩室； 诊断

Transvaginal Three-dimensional and Two-dimensional Ultrasound Examination in the Diagnosis of Uterine Incision Scar Diverticulum after Cesarean Section/LEI Juan-ying，TAO Tao，HUANG Li-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：077-080

【Abstract】 Objective：To explore the transvaginal three-dimensional and two-dimensional ultrasound examination in the diagnosis of uterine incision scar diverticulum after cesarean section.Method：43 patients in our hospital from April 2014 to December 2016 during outpatient treatment after cesarean section uterine incision scar diverticulum were selected as observation objects，all patients were diagnosed with the disease by transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound，hysteroscopy was performed in 1 month after the end of ultrasonography，the diagnostic results of the two methods were observed and analyzed.Result：The transvaginal three-dimensional ultrasonography of uterine incision scar diverticulum in light，medium and heavy positive rates were 90.48%，93.75%，100%，transvaginal two-dimensional ultrasound diagnosis of light，medium and heavy positive rate were 57.14%，62.50%，83.33%，transvaginal three-dimensional ultrasound the visible light and medium uterine incision scar diverticulum the positive rate of diagnosis were higher than transvaginal two-dimensional ultrasound，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the results of hysteroscopy，transvaginal three-dimensional ultrasound diagnostic accuracy rate was 88.37%，which higher than 62.79% in transvaginal two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the uterine incision scar diverticulum using transvaginal three-dimensional ultrasonography，the diagnostic effect of ultrasound is superior to that of two-dimensional ultrasound，moreover，the image quality is good，the inspection cost is low，and the diagnostic accuracy is high，which shows that the examination method has a high popularization and application value in clinic.

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound； Transvaginal two-dimensional ultrasound； Cesarean section； Uterine diverticula； Diagnosis

First-authors address：The Peoples Hospital in Baiyun District of Guangzhou，Guangzhou 510500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.022

子宫瘢痕处憩室作为一种发生于剖宫产术后的中远期常见并发症，其主要是由于剖宫产后子宫切口未能良好地愈合，致使相应切口位置出现凹陷而形成的[1]。近年来，随着人们生育理念出现变化，选择剖宫产的产妇数量在不断增加，这直接影响了子宫瘢痕处憩室的发生概率也在随之增加。而其并发症不仅会导致患者出现经期异常、经期腹痛、阴道点滴出血等临床症状，还有可能会导致患者出现憩室妊娠、宫环嵌顿、子宫破裂等严重不良后果[2-3]。因此，探究针对此疾病的高效诊治手段已然逐渐成为了临床上广泛关注的研究课题。超声检查是妇产科疾病诊断中常使用的检查手段，其在针对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室应用中可发挥较良好的应用价值[4]。本次研究通过观察于本院接受阴道三维与二维超声的部分剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室患者的相关诊断资料，旨在探究相应检查方式的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2016年12月本院门诊诊治的43例剖宫产术后疑似子宫切口瘢痕处憩室患者。纳入标准：（1）临床表现为经期异常、经期腹痛，部分患者伴有阴道淋漓不尽出血等临床症状[5]；（2）前次生产采取剖宫产者；（3）对本次研究自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）拒绝配合研究过程者。患者最低年龄为23岁，最高年龄为45岁，平均（31.84±4.11）岁；29例出现阴道异常出血症状，14例未出现阴道异常出血症状；剖宫产术切口：12例为纵切，31例为子宫下段横切。所有患者在接受剖宫产术前月经正常，不存在阴道异常出血情况，剖宫产术后所有患者月经出现异常，部分患者经期存在严重腹痛、阴道出现淋漓不尽出血情况，剖宫产术后相关临床症状发生时间最短为术后9个月，最长时间为术后5年，平均（16.81±3.21）个月。

1.2 方法 对所有患者均实施阴道二维超声与阴道三维超声检查。检查前要求患者排空膀胱，在检查人员的指导下仰卧躺于检查床上，取截石位，然后将耦合剂涂抹于超声检查仪的探头上，并使用无菌安全套将探头套上，将探头频率参数设置为8 MHz。经患者阴道置入检查仪探头，对患者盆腔脏器作常规二维超声扫描，确定无子宫内膜息肉、肌瘤等其他疾病特征后，对患者子宫下段峡部瘢痕处作重点观察，主要包括憩室形态、相关肌层与浆膜是否存在积液、异常回声等情况。并对憩室范围与深度进行扫描与记录，分析剖宫产切口影像回声结构，二维超声检查完成后，将检查模式调整为三维超声，扫描的旋转角度设置为180°，扫描过程中利用平移或旋转图像的方式来获取子宫切口瘢痕处憩室的清晰扫描图像，相应扫描结果获取不清晰时可选择进行复查[6]。所有患者经超声检查结束1个月后再接受宫腔镜作准确疾病诊断。

1.3 憩室类型 剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室类型可分为轻型、中型、重型，根据患者临床症状、憩室大小等情况来进行分型。轻型：患者经期腹痛、阴道出血等临床症状不明显，憩室范围较小，在检查过程中时隐时现；中型：患者有经期异常情况出现，经期腹痛、阴道出血等临床症状较明显，憩室范围略大，检查结果显示其仍处于子宫前壁浆膜层内；重型：患者经期异常、经期腹痛、阴道淋漓不尽出血等临床症状较显著，憩室明显较大，检查结果显示其突向膀胱[7-8]。影像检查结果符合上述标准即可视为子宫切口瘢痕处憩室阳性，阳性率=检出阳性例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察两种超声检查方式对轻型、中型、中型子宫瘢痕处憩室的阳性率，并结合宫腔镜诊断结果分析两种超声检查方式的诊断准确率。

1.5 统计学处理 本次研究选专业软件SPSS 22.0对记录数据实施统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者分型情况 经宫腔镜检查确诊后可知，43例剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室患者中有21例为轻型，16例为中型，6例为重型。

2.2 两种检查方式的阳性率比较 阴道二维超声的检查阳性率为62.79%，明显低于三维超声的93.02%，差异有统计学意义（P<0.05）；阴道二维超声的轻型、中型检查阳性率分别为57.14%和62.50%，均低于阴道三维超声的90.48%和93.75%，差异均有统计学意义（P<0.05）；而阴道二维与三维超声的憩室重型阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两种检查方式的诊断准确率比较 阴道三维超声的诊断准确率为88.37%，高于阴道二维超声的62.79%，差异有统计学意义（ 字2=7.62，P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产作为一种针对高危妊娠或难产等情况可发挥良好解决作用的医疗技术，在现阶段人们生育观念逐渐发生轉变的影响下，产妇选择剖宫产的概率可见也在逐渐提高，这也导致了由剖宫产引发的各项并发症发生概率在不断增加[9-10]。由于剖宫产实际上属于一种有创手术，在手术过程中容易对产妇的子宫及邻近组织造成损伤，从而引发子宫破裂、胎盘植入、切口瘢痕等并发症[11]。而相关研究表明，近年来接受剖宫产的产妇术后出现阴道淋漓不尽出血、经期异常、盆腔疼痛等临床症状的概率有明显增加，经分析后可知这类症状多是由剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室所引起[12]。此疾病主要是由于剖宫产后手术切口未能良好愈合而引起的，手术缝合用线、切口位置、术后护理等因素都有可能导致相关憩室的形成[13]。对此疾病作针对性治疗时，准确诊断是治疗开展的重要基础，这就对高效的疾病诊断方法提出了较高的要求。

目前，临床上针对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室多采用超声检查、核磁共振检查、宫腔镜检查等方式来作相应疾病诊断[14]。而在实际应用过程中，核磁共振检查虽然可获取清晰度较高的检查影像，并能准确了解憩室的大小、深度等相关信息，但由于核磁共振无法观察病灶的任意切面，因而可能无法准确掌握憩室的最薄肌层等信息[15]。加之此项检查方式价格较为昂贵，所以在临床上应用仍较难被多数患者所接受。宫腔镜在应用中可发挥良好的特异性与敏感性，但由于其属于一种有创检查，且检查费用较为昂贵，因此在临床推广应用中难以被广大患者接受[16]。超声检查作为一种利用人体对超声波反射作用来获取相关图像信息的诊断方式，其在实际应用中具备无创、操作简单、图像清晰、费用较低等优点，因而在临床推广应用中已然被多数患者所接受[17]。对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室行阴道超声时，由于设备探头可直接经患者阴道对子宫及周围组织进行扫描，以此有效地消除了经腹超声扫描时易受肠道气体干扰、脂肪层干扰等情况，从而显著地降低了相关检查的漏诊率与误诊率[18]。本次研究中使用了阴道二维超声与阴道三维超声对本院部分剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室作检查诊断。可见在阴道二维超声应用时仅可获取患者子宫矢状面与冠状面的影像，因而在针对轻型与中型的相关憩室诊断时阳性率明显不高，而在针对憩室较大的重型情况时，则可获得较高的阳性检出率[19]，这对于疾病诊断而言是远远不够的。阴道三维超声在使用时，通过借助计算机对扫描图像进行三维重建，可全方位地观察并掌握患者体内病灶的具体位置、大小、结构、肌层厚度等信息[20]。

本研究结果显示，阴道三维超声在剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室轻型、中型的诊断阳性率均明显高于阴道二维超声，三维超声的诊断准确率也明显优于二维超声，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两种检查方式的憩室重型检查阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这表明三维超声在应用中可发挥较高的应用价值。

综上所述，应用阴道三维超声在针对剖宫产术后子宫瘢痕处憩室作诊断时可发挥优于阴道二维超声的诊断效果，能够有效检出疾病的早期阶段，以为治疗争取更宝贵的时间，在临床上值得积极推广应用。

参考文献

[1]许啸声，喇端端.剖宫产术后子宫切口憩室的诊断与治疗[J].国际妇产科学杂志，2014，4（6）：646-649.

[2]高晓艳，张玲，张鹏.阴道三维超声对剖宫产术后子宫切口憩室导致的子宫异常出血的诊断价值[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1598-1601.

[3]高霞，陈祯，李咏梅.超声检查联合宫腔镜检查在子宫切口瘢痕憩室诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（06）：762-764.

[4]陈慧军，吴一萍，吴秀英.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中华全科医学，2015，13（7）：1132-1133.

[5]温海群，张岚，李金莉，等.经阴道超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用[J].中国临床研究，2015，28（2）：246-248.

[6]王艺桦，马琳，阚艳敏，等.经阴道超声观察剖宫产术后瘢痕憩室的结构特点及其危险因素分析[J].中国医科大学学报，2016，45（2）：158-161.

[7]陈秋萍.经阴道三维超声诊断子宫下段瘢痕妊娠中的效果研究[J].中国药物与临床，2015，15（6）：833-834.

[8]陶峰，周颖，胡卫平，等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展[J].中华妇产科杂志，2014，49（1）：64-66.

[9]温媛，何玉萍.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J].解放军预防医学杂志，2016，10（s1）：66-67.

[10]刘洋洋，吴文瑛，王晓岩，等.超声在子宫切口憩室诊断中的应用价值[J].河北医学，2016，22（8）：1292-1294.

[11]魏珊，林小影，马春燕，等.经腹及经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠診治中的价值[J]中国妇幼保健，2015，30（14）：2280-2283.

[12]张世妹，周丹，，彭萍.剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：174-176.

[13]夏运凯，于敏.超声诊断子宫切口瘢痕憩室2例[J].中国超声医学杂志，2014，30（4）：302.

[14]卢常英.经阴道超声在剖宫产后子宫切口憩室诊断中的应用价值研究[J].中国医药指南，2014，12（8）：75-76.

[15]朱兆领，王睿丽，刘冰冰，等.经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值[J].中国实用医药，2016，11（26）：21-22.

[16]姚敏，汪希鹏.剖宫产术后子宫切口疤痕憩室的诊治[J].现代妇产科进展，2013，22（11）：928-930.

[17]孙书菊.阴道超声对剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2014，22（4）：269-271.

[18]杨丽曼，吴青青，熊晓燕，等.经阴道超声检查剖宫产憩室对子宫异常出血的价值[J].河北医药，2013，35（18）：2762-2763.

[19]曹瑞勤.剖宫产后子宫切口憩室15例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（2）：177-178.

[20]屈静岚，王春真，唐焕新.经阴道手术联合人工周期药物治疗剖宫产子宫切口憩室的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：1967-1970.