细节化优质护理在髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术中的应用效果▲

杨玉凤 杨 明 陈玉萍

( 江西省上栗县人民医院骨科，上栗县 337009)

细节化优质护理在髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术中的应用效果▲

杨玉凤 杨 明 陈玉萍

( 江西省上栗县人民医院骨科，上栗县 337009)

目的 探讨细节化优质护理在髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术中的应用效果。方法 将102例髂骨单边式、开窗式取骨植骨术患者根据护理方案不同分为研究组与对照组各51例。对照组实施常规护理干预，研究组在常规护理干预基础上实施细节化优质护理。对比两组骨骼纵向叩击痛消失时间及骨骼压痛消失时间、骨骼愈合时间及愈合情况、护理前后两组关节活动度(ROM)及关节功能(HSS)评分、疼痛评分(VAS)及生活质量评分(QOL)变化情况， 统计两组护理满意度。结果 研究组骨骼纵向叩击痛消失时间、骨骼压痛消失时间、骨骼愈合时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组Ⅰ期愈合率为98.04%(50/51)，高于对照组的80.39%(41/51)，Ⅱ期愈合率为1.96%(1/51)，低于对照组的19.61%(10/51)，护理总满意度为96.08%(49/51)，高于对照组的80.39%(41/51)；干预前两组ROM、HSS评分及VAS、QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，经干预，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术患者实施细节化优质护理效果显著，可有效减少关节疼痛消失时间，促进骨骼愈合，改善关节活动度及功能，提高护理满意度及患者生活质量。

细节化优质护理；髂骨；单边式；开窗式；取骨植骨手术

髂骨位置较浅，骨质优良，取骨具有一定便捷性，可有效提供大量优质松质骨与皮质骨，是极佳的植骨材料[1]。近年来，随着意外撞伤、高处坠落及交通事故等事件的不断增多，下肢骨折患者持续增多[2]。髂骨取骨植骨手术在骨科疾病治疗中得到广泛应用，但对髂骨外侧板取骨及全层取骨极易引发骨融合、骨缺损、骨折延迟愈合及骨不连和供区疝等多种并发症[3，4]。而髂骨单边式及开窗式取骨植骨术可有效降低并发症发生率，但术中需采取有效护理干预措施以改善临床疗效及预后，对患者远期生活质量等产生积极影响[5]。本研究选取102例髂骨单边式、开窗式取骨植骨术患者，通过分组探讨细节化优质护理在髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年3月我院接收的符合观察标准的102例髂骨单边式、开窗式取骨植骨术患者，根据护理方案不同分为研究组与对照组各51例。研究组中男29例，女22例；年龄23～68(45.46±6.18)岁；疾病类型：骨肿瘤16例，胸腰椎骨折18例，粉碎性骨折17例。对照组男31例，女20例；年龄21～67(45.54±6.22)岁；疾病类型：骨肿瘤14例，胸腰椎骨折17例，粉碎性骨折20例。两组性别、年龄、疾病类型等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：髂骨单边式、开窗式取骨植骨术后无并发症发生；年龄18～70岁；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并肺、心、肾等重要脏器功能不全或衰竭者；合并语言障碍或其他精神疾病者；依从性差，难以顺利配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预，叮嘱患者积极进行适量运动，以低危运动及有氧运动为主，如慢走等；指导患者科学饮食，禁止食用油腻、生冷等刺激性食物；详细讲解康复期间相关注意事项等。

1.3.2 研究组 在常规护理干预基础上实施细节化优质护理：(1)术前准备相关器械及药物，并提前20 min对其进行消毒，严格遵循无菌操作，并详细了解手术流程；(2)多与病患沟通交流，准确、及时掌握其心理动态，并对其不良情绪进行有效疏导，同时耐心向患者讲解髂骨取骨植骨手术基本知识、操作流程等，缓解其焦虑、恐惧等情绪；(3)因术后会在身上留下一定瘢痕，针对年轻患者，尤其是女性病患，极易出现焦躁不安等负性情绪，因此应注意以下几点：①术前帮助病患详细了解手术目的及术后相关事项，尽量使其能积极配合手术操作；②术中及术后引导病患调整心态，并维持情绪稳定，切忌大喜大怒等情绪剧烈变动；③帮助患者制定良好膳食食谱，多食高营养食物及瓜果蔬菜等，避免其出现便秘等情况；④术后对术区进行细致护理，并以适当强度对术区进行按摩与压迫疗法，以此软化瘢痕，促进组织扩张，进而改善有挛缩或凸起倾向的瘢痕。(4)针对青壮年男性病患，护理重点应为预防手术切口感染及出血为主，于切口处放置引流管，有效引出渗液与渗血，以此加速伤口愈合，降低感染等不良反应发生率，促使植骨成活；术后指导病患多食用高蛋白、高热量等易消化食物，并指导进行早期功能康复训练，防止出院后一段时间内出现体力显著下降等现象；(5)主动、灵活向医师传递缝针、敷料、手术器械，有效处理引流物；(6)及时清理遮挡术野的血液等，保证术野清晰；(7)术后应指导病患取仰卧位，将患肢抬至气垫上，固定患肢关节，避免牵拉对其造成疼痛感，并仔细监测切口渗血量及各项生命体征变化情况，出现不良事件立即向医师汇报并采取有效处理措施；(8)及时对病房进行消毒清扫和通风换气，保证病房环境干净整洁、空气清新湿润，为患者提供优质住院环境。

1.4 观察指标 ①对比两组骨骼纵向叩击痛消失时间及骨骼压痛消失时间；②对比两组骨骼愈合时间及愈合情况；③对比护理前后两组关节活动度及关节功能评分变化情况；④对比护理前后两组疼痛评分及生活质量评分变化情况；⑤统计两组护理满意度。

1.5 评定标准 ①关节活动度依据ROM评分量表进行评定，分值越高表明关节活动度越好；关节功能评分依据HSS评分量表进行评定，分值越高表明关节功能越强；②疼痛评分依据视觉模拟评分法(VAS)进行评定，分值越低表明疼痛感越小；生活质量评分依据QOL量表进行评定，分值越高表明生活质量越高；③护理满意度由病患及其家属对护理人员护理质量、护理态度等条目进行评分，共100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100.0%[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，以均数±标准差(x±s)表示计量资料，正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨骼纵向叩击痛消失时间及骨骼压痛消失时间比较 研究组骨骼纵向叩击痛消失时间及骨骼压痛消失时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨骼纵向叩击痛消失时间及骨骼压痛消失时间比较 (x±s，d)

2.2 骨骼愈合时间及愈合情况比较 研究组骨骼愈合时间明显少于对照组，Ⅰ期愈合率(98.04%)高于对照组(80.39%)，Ⅱ期愈合率(1.96%)低于对照组(19.61%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 两组患者骨骼愈合时间及愈合情况比较 [n(%)]

2.3 护理前后两组ROM及HSS评分变化情况比较 干预前两组ROM及HSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，经干预，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 护理前后两组ROM及HSS评分变化情况比较 (x±s)

2.4 护理前后两组VAS及QOL评分变化情况比较 干预前两组VAS及QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)， 干预后研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 护理前后两组VAS及QOL评分变化情况比较 (x±s，分)

2.5 护理满意度比较 两组护理满意度比较，差异无统计学意义(u=1.586，P=0.118)。研究组总护理满意度为96.08%，高于对照组(80.39%)，两组总护理满意度比较，差异有统计学意义(χ2=6.044，P=0.000)。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 髂骨取骨植骨术现状 髂骨以自身位置较浅、骨质优良及取骨方便等优点已成为临床医学公认的最佳植骨材料，髂骨取骨植骨术在植骨治疗中得到广泛应用，显著改善了患者的临床疗效[7，8]。但传统髂骨外侧板及全层取骨术式极易引发供骨区疝、供骨区髂嵴塌陷、供骨区感染及取骨区麻木与疼痛等一系列并发症。上述并发症诱因较多，包括不规范无菌操作、切口位置不准确及对股外侧皮神经造成损伤等，其中以髂嵴完整性遭受损害、大量骨膜遭受剥离引发并发症风险最高。

3.2 髂骨单边式及开窗式取骨植骨手术 随着医疗技术不断发展，髂骨单边式及开窗式取骨植骨手术得以推广应用，该术式仅需行长度为6～8 cm切口便可实施操作，有效缩小了术区面积，减少了手术用时，而沿髂嵴走向剖开皮肤与皮下组织则可有效避免细菌进入体内，降低并发症发生率[9-10]。但围手术期仍需实施有效护理干预措施，从而改善临床疗效及远期预后。细节化优质护理是以病患为中心，加强基础护理工作，全方位落实护理责任制，整体提高护理服务质量的护理干预模式，已成为髂骨单边式及开窗式取骨植骨术有效的辅助治疗措施，可显著改善预后效果，促使病患及早康复。本研究结果显示，研究组骨骼纵向叩击痛及压痛消失时间、VAS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示细节化优质护理在缓解疼痛方面具有明显优势，其主要原因是在细节化优质护理模式中，护理人员较为注重病患心理状态，及时对其负性情绪进行积极疏导，详细向其讲解髂骨手术相关知识，促使其情绪处于稳定状态，帮助其积极配合手术及护理工作，以此减轻疼痛感。同时，保证病房环境的干净整洁，有助于病患住院期间保有良好、积极心态，身心处于放松状态，对减轻痛苦感具有重要意义。

3.3 细节化优质护理干预的作用 本研究结果显示，研究组骨骼愈合情况、ROM评分、HSS评分及QOL评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明细节化优质护理干预对促进关节良好愈合、改善关节活动度及功能、提高生活质量等方面具有重要价值，主要是因髂骨单边式及开窗式取骨植骨术创伤较小，在一定程度上降低了护理难度。同时，在细节化优质护理干预中，护理人员注重病患围手术期膳食情况，帮助其制定科学、健康的膳食食谱，叮嘱病患多食用高维生素、高热量及高蛋白等食物，可有效补充骨骼愈合及机体功能康复所需营养，以此增强机体免疫功能和抵抗力；而术中置引流管可有效预防切口积液，对降低切口感染、促进植骨成活及切口愈合等具有重要作用。此外，细节化优质护理干预注重从细节及多层次对病患实施护理干预，可有效缩短骨骼愈合时间，促进其及早下床活动。研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过实施细节化优质护理干预，可有效提高病患护理满意度，对构建和谐、良好医患关系和树立医院良好服务形象具有重要意义。

综上所述，对髂骨单边式、开窗式取骨植骨手术患者实施细节化优质护理效果显著，可有效减少关节疼痛消失时间，促进骨骼愈合，改善关节活动度及功能，提高护理满意度及患者生活质量，具有推广价值。

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江西省萍乡市医疗卫生课题(编号：萍卫科教字[2012]第19号)

R 248.2

B

1673-6575(2017)02-0285-04

10.11864/j.issn.1673.2017.02.43

2017-01-20

2017-03-16)