椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床研究

常 磊，谭祖明，唐肇毅

韶关市中医院骨伤科，韶关 512026

椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床研究

常 磊，谭祖明，唐肇毅

韶关市中医院骨伤科，韶关 512026

目的 探讨椎体后凸成形术治疗老年脊柱压缩骨折的疗效。方法 选取2015年3月—2016年9月接收的骨质疏松脊柱压缩骨折患者82例，均经椎体后凸成形术治疗，观察手术前、后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，SF-36评分及椎体高度变化。结果 患者术后腰背痛显著改善或消失，视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）评分，活动能力评分显著降低（P＜0.05），SF-36评分显著升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者骨折椎椎体前缘、后缘高度均较术前显著升高（P＜0.05），术后Cobb角则显降低（P＜0.05）。结论 老年骨质疏松脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗，可显著改善患者临床症状，恢复脊柱序列，改善功能，值得临床推广。

脊柱压缩骨折；老年；椎体后凸成形术

骨质疏松症是系统型疾病，多见于老年患者，在轻微外力作用下，患者脊椎可能发生压缩骨折。临床传统治疗有卧床休息、支具外固定、药物治疗等，但临床疗效较差。而由于老年患者全身状况较差且伴有不同程度骨质疏松，开放性的手术治疗也受到限制。近年来，作为新的微创技术，椎体后凸成形术在临床上受到广大医师和患者的青睐。本研究通过资料回顾分析，探讨老年骨质疏松脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年9月韶关市中医院接收的骨质疏松脊柱压缩骨折患者82例，患者年龄均在60岁以上。患者均有腰背部疼痛及直立、行走障碍，不同程度外伤病史，无截瘫等脊神经压迫体征。数字化X线摄影（DR）摄片均显示有腰椎段后凸畸形，CT扫描确认椎管无狭窄，楔变椎体后缘无骨折，硬膜囊及马尾神经无受压。术前测量骨密度（BMD）值，根据WHO规定正常值为成人BMD值加减1个标准差（SD），骨质疏松症患者较正常值降低2.5 SD，本组患者均证实患有骨质疏松症。排除严重心、脑血管、呼吸系统疾病。82例患者中，女性40例，男性42例，年龄61～82岁，平均（72.6±5.3）岁，明确诊断至手术时间1～31 d，平均（6.3±2.2）d。发生部位：T1117例、T1250例、L115例。

1.2 方法

患者局部麻醉，取仰卧位。C型臂X线机监视，其方向平行于椎体终板，经皮穿刺经双侧椎弓根将球囊置入。常规消毒、铺无菌巾，在C型臂X线机监视下，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，一般采用右侧2点钟、左侧10点钟位置。将C型臂X线机调至侧位，将带芯穿刺针钻入，正位显示针尖位于椎弓根影中线处时，即针尖至椎弓根的1/2，可在侧位透视下继续钻入，当针尖在侧位下显示达到椎体后壁，此时针尖在正位下应位于椎弓根影的内侧缘，可继续钻2～3 mm后停止。将穿刺针的内芯抽出，将导针置入。将扩张套管和工作套管沿导针依次置入。经工作套管缓慢钻入精细钻，当钻头尖在侧位片下显示到达椎体前缘时，将精细钻取出，将可扩张球囊置入，侧位显示其处于椎体前3/4处时较为理想。对侧穿刺及球囊放置按照同样的方法。将两侧球囊扩张，当椎体复位满意时停止增压。取出球囊，C型臂X线机监视下向椎体内注入拉丝期的丙烯酸树脂骨水泥[天津市合成材料工业研究所，批号：国食药监械（准）字2014第3650624号]，当骨水泥要溢出椎体范围时停止。以骨水泥推注管夯压直至骨水泥完全固化后拔出。每个椎体平均注入骨水泥4.8 mL。

1.3 观察指标

采用视觉模拟数字评分法评定术前及术后3个月时患者的疼痛程度，其中0分表示无任何疼痛，10分表示剧烈疼痛；采用X线测量术前及术后3个月时的椎体高度，沿椎体前缘作一与椎体纵轴平行的直线，其长度即为椎体前缘高度，沿伤椎后缘与椎体纵轴平行的直线，其长度为伤椎后缘高度；同时采用X线测量术前及术后3个月骨折椎体后凸Cobb角，沿伤椎下一椎体下终板作一直线标记f，沿伤椎上一椎体沿上终板作一直线标记e，分别作e与 f的垂线夹角G，定义为Cobb角；术后随访并发症；参考SF-36评分标准[1]评估患者生活质量，包括独立能力、机体功能、疼痛、全身状况、情感、社会功能及精神状态、活力。活动能力评分：1分为行动无明显困难；2分为行走困难；3分为只能坐位或需使用轮椅；4分为被迫卧床。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

本组82例患者平均失血量（55.6±15.6）mL，手术时间（100.5±26.6）min，无术中死亡。大部分患者均于术后3 d内出院。2例患者术后X线片和CT检查发现，在椎体侧方有骨水泥渗漏。所有患者均未出现神经根及脊髓损伤、疼痛感加重、肺栓塞等并发症。

2.2 手术前、后疼痛和活动能力评分及SF-36评分

患者术后腰背痛显著改善或消失，VAS评分、活动能力评分显著降低（P＜0.05），SF-36评分显著升高，与术前比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 手术前、后疼痛评分和活动能力评分及SF-36评分变化Tab.1 The changes of pain score，activity ability score，and SF-36 score before and after operation

2.3 椎体高度变化

患者术后骨折椎体前、后缘高度较术前显著升高（P＜0.05），术后Cobb角亦显著降低（P＜0.05），见表2。

表2 手术前、后椎体高度变化Tab.2 The changes of vertebral height before and after operation

3 讨论

骨质疏松是常见的老年疾病，由此引发的脊柱压缩骨折，往往Cobb角较大，椎体高度丢失较多，加之剧烈地疼痛，导致严重的脊柱后凸畸形，导致胸廓狭窄，缩小胸腔容积，造成肺膨胀不足，易使患者产生缺氧等症状，具有较大的治疗难度。传统疗法如镇痛、支具保护、卧床休息等易导致骨质进行性脱钙，疗效欠佳。椎体后凸成形术与椎体成形术是近年来广泛开展的新型微创技术，均具有良好的止痛效果，且不会产生较大的创伤，适合老年患者。椎体成形术要求在较高压力下向椎体内注入骨水泥，具有较高的骨水泥渗漏率，且其另一缺点为仅能起到“畸形固定”作用，对骨折椎体无复位作用。后凸成形术于1998年后开始应用于临床，其与椎体成形术相比具有一定优势。该技术通过球囊扩张复位骨折塌陷椎体，并在椎体内形成一空腔，能将较高黏稠度的骨水泥在低压下注入椎体，使骨水泥的渗漏率明显降低。本组中仅2例（2.43%）出现骨水泥渗漏，显著低于秦华清[2]报道的椎体成形术（PVP）渗漏率30%～50%，考虑原因为椎体后突成形术（PKP）通过撑开器将部分伤椎高度恢复完成伤椎复位，同时囊状空腔的形成可满足在低压下将骨水泥注入，从而使骨水泥渗漏的几率显著减少。安丰敏等[3]认为，要减少骨水泥渗漏率，应做到以下几点：①PKP手术时，球囊减少与椎体后部静脉丛接触，应置于椎体前半部分；②骨水泥注入时，采用逐步后退法，并在X射线监视下进行操作；③注入时必须缓慢，并尽量增加其黏稠度；④骨水泥硬化后，将工作通道缓慢退出，防止水泥带入软组织内。此外，本研究结果显示，术后骨折椎体前、后缘高度显著升高（P＜0.05），且Cobb角术后也显著减小（P＜0.05），可见椎体后凸成形术可有效矫正后凸畸形，并具有良好的椎体复位能力。

骨质疏松脊柱压缩骨折患者疼痛的原因与化学及生物力学等因素有关，其中主要原因为骨折后骨折块之间发生微动所致。骨水泥注入后，固化过程中会产生热量，会破坏该区域痛觉神经末梢，同时球囊扩张后使椎体撑开，使骨小梁的相互交错及微骨折现象减少。本组患者术后腰背痛明显缓解或消失，VAS评分较术前显著较低，可见椎体后凸成形术可显著改善患者临床症状，与文献报道基本一致[4]。椎体后凸成形术的手术入路，主要有单侧椎体侧方，单侧经椎弓根旁或椎弓根，及双侧经椎弓根旁或椎弓根。常林顺等[5]研究发现，单侧和双侧椎弓根入路在力学性能上比较无明显差异。但本研究仍倾向于选择双侧入路，因为术中同时扩张两枚球囊，可避免骨折椎体在术后出现两侧不对称。此外，对于术中每一椎体的骨水泥注入量应加以重视。骨水泥注入量不足将无法维持复位及恢复骨折椎刚度，而灌注过量，则有损伤周围组织的危险，增加骨水泥渗漏率，此外因骨折椎刚度上升，将与邻近节段形成力学梯度差，术后是否诱发老年患者其他椎体骨折、加速椎间盘退变尚须进一步观察。术中骨水泥灌注的量应参考术前畸形、复位等情况，术中在C型臂X线机监视下进行有助于了解灌注情况[6-7]。

综上所述，老年骨质疏松脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗，可显著改善患者临床症状，恢复脊柱序列，改善功能，具有推广价值。

[1] 王灿亚，袁宏伟.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效和安全性[J].中国实用医刊，2015，42（10）：22-23.

[2] 秦华清.球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：39-40.

[3] 安丰敏.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折效果观察[J].医学理论与实践，2012，25（12）：1468-1469.

[4] 杨丰建，林伟龙，朱炯，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：50-54.

[5] 常林顺，王红建，李灏，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：68-69.

[6] 方秀统，于方，付胜良，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中华医学杂志，2013，93（33）：2654-2658.

[7] 翁科捷，钟志刚，张育锋，等.三种椎弓根入路行椎体后凸成形术的骨水泥弥散分布及临床对比研究[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1501-1503.

Clinical study of kyphoplasty for senile osteoporotic vertebral compression fractures

CHANG Lei，TAN Zuming，TANG Zhaoyi
Department of Orthopedics&Traumatology，Shaoguan Chinese Medicine Hospital，Shaoguan 512026，China

Objective To discuss the curative effect of senile osteoporotic vertebral compression fractures by kyphoplasty.Methods A total of 82 cases with osteoporotic vertebral compression fractures were admitted to Shaoguan Chinese Medicine Hospital from March 2015 to September 2016 and treated by kyphoplasty.Visual analogue scale（VAS）score，SF-36 score，and vertebral height changes were compared before and after the operation.Results After the operation，the lumbago and backache of patients were significantly improved or disappeared accompanying with the dropping of VAS score and activity ability score（P＜0.05）and the increasing of SF-36 score（P＜0.05）as compared with that before operation.The anterior and posterior heights of patients’fractured vertebral body were increased significantly compared with pre-operation（P＜0.05），and the postoperative Cobb angle was significantly reduced（P＜0.05）. Conclusion The treatment of senile osteoporotic vertebral compression fracture by kyphoplasty can significantly improve the clinical symptoms of patients，restore spine sequence，and improve the function，so that it is worth popularization.

Vertebral compression fractures；Senile；Kyphoplasty

R68

A

2095-378X（2017）01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.010

2016-11-25）

常 磊（1978—），男，本科，在职研究生，副主任医师，研究骨科脊柱微创；电子信箱：3562248009@qq.com