回顾性分析110例乳腺炎的诊断和治疗

吴松龄，张 铁，刘佳慧，陈 冰

厦门市第二医院乳腺外科，厦门 361021

回顾性分析110例乳腺炎的诊断和治疗

吴松龄，张 铁，刘佳慧，陈 冰

厦门市第二医院乳腺外科，厦门 361021

目的 通过分析诊断、治疗及治疗效果，研究微创性治疗对乳腺脓肿是否有效。方法 回顾性分析2013年1月—2015年12月厦门市第二医院收治的110例乳腺炎及可疑乳腺脓肿患者的临床资料，采用保守治疗，超声引导下细针穿刺治疗，置管引流，手术切开排脓等方法进行治疗，分析各组治疗效果及并发症。同时对所有患者的高危因素进行分析。结果 29%的患者接受单纯性抗生素保守治疗；51%的患者接受超声引导下穿刺治疗或置管引流；20%的患者接受手术切开排脓。超声引导下的微创治疗有7%的患者出现早期并发症，手术组0%；而微创组的晚期并发症仅有5%，手术组则高达30%。结论 超声引导下的细针穿刺联合使用抗生素，能够有效治疗大部分乳腺脓肿，即使脓腔较大的乳腺脓肿，通过放置引流管，治疗依然有效。

乳腺炎；乳腺脓肿；细针穿刺；置管引流

乳腺脓肿是乳腺炎的并发症之一，通常由急性乳腺炎抗感染治疗失败后发展而来。非产褥期乳腺脓肿比产褥期多见，并且由于其引起人体强烈不适及反复发作，使得该疾病变得棘手。目前，超声检查是诊断乳腺脓肿的主要方法，这主要因为当脓肿较小且位置较深时，比较不易发现，且不容易跟乳腺炎鉴别[1-2]。

传统治疗乳腺脓肿的办法是全麻下手术切开排脓，并结合有效抗生素治疗[3]。然而，手术切开排脓影响母乳喂养及患者乳房的美观效果。有研究报道，超声引导下穿刺吸脓或置管引流，能够有效治疗乳腺脓肿[4]。本研究旨在对乳腺脓肿的患者采取不同的治疗方法，来观察微创治疗是否有效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择于2013年1月—2015年12月厦门市第二医院收治的110例乳腺炎及可疑乳腺脓肿患者，年龄14～82岁，平均（40±13）岁，其中，非产褥期乳腺炎57例（51.8%），产褥期乳腺炎34例（30.9%），其他炎症如毛囊炎19例（17.3%）。所有患者均进行6个月的随访。

1.2 观察指标

①病史：现病史，既往史，吸烟史及辅助检查；②治疗方法：保守治疗，超声引导下微创治疗和手术切开排脓；③治疗效果：统计早期和晚期并发症发生率及复发例数。

1.3 治疗方法

保守治疗32例，仅使用抗生素抗感染治疗。

微创治疗56例，患者平卧，常规消毒乳腺皮肤，行局部麻醉，在超声引导下选择22号针头穿刺病灶中心部细针，脓肿较黏稠时，先用无菌0.9%的NaCl溶液反复冲洗，再用18号针头穿刺。置管引流者，行局部麻醉，同样先行细针穿刺，然后经过穿刺点，超声引导下进行置管，放置1根7号引流管，引流管末端确认置脓腔内，同样无菌0.9%的NaCl溶液反复冲洗，然后缝线固定于乳腺皮肤，观察引流情况至24 h引流量小于20 mL后拔除。

手术治疗22例，患者平卧，常规消毒铺巾，全身麻醉，完全打开脓腔，冲洗脓腔，清除坏死组织并放置引流管。术后保持引流管通畅，并视伤口深处情况定期更换敷料，直至愈合。

每种治疗方案均如实告知患者，并最终采取患者选择的方案。脓肿直径大于3 cm，采取超声引导下置管引流或手术切开排脓，不使用细针穿刺吸脓。脓液常规送细菌培养及药敏，清除组织送病理检查。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因子

在所有患者中，发现纤维囊性变共43例，占所有患者的39%，其中非产褥期患者33例，产褥期3例，其他炎症患者7例。既往行乳腺肿物切除史的患者有6例，均属于其他炎性变患者。糖尿病患者3例，既往吸烟的有20例见表1。非产褥期乳腺炎与乳腺纤维囊性变相关（P＜0.05）。

表1 危险因子情况表Tab.1 Risk factors

2.2 检查结果

对所有患者均行超声检查，脓肿体积最小为4 mm×5 mm，最大为57 mm×90 mm，平均21 mm× 27 mm。另外，有4例患者脓肿位置较深，超声不易鉴别，行增强MRI。脓液常规送细菌培养及药敏，但未行血培养，结果阳性患者共67例，发现主要感染菌为金黄色葡萄球菌，细菌培养情况见表2。

表2 脓液细菌培养情况Tab.2 The result of culture of pyogenic bacteria

2.3 治疗效果

患者早期并发症包括皮下血肿、皮下积液及引流管阻塞等。远期并发症包括瘢痕形成、乳头内陷及积乳囊肿。脓肿复发属于远期并发症的一种，指的是治疗结束后4年内，患病乳房再次形成脓肿或局部急性炎症，此次单独进行评估。

微创组7例存在早期并发症，主要有细针穿刺导致皮下积液，皮肤表面溃烂，置管引流导致的皮下血肿及引流管阻塞。而保守治疗组和手术组则没有任何早期并发症。微创组3例发生远期并发症，包括难治性脓肿需改手术切除，以及置管导致的乳腺囊肿。手术有6例存在远期并发症，切口处形成增生性瘢痕，乳头内陷及大量积脓。另外，共有10例患者在治疗4年内再次发作，其中保守治疗组4例，微创组5例，手术组1例见表3。微创组与手术组治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各组治疗效果及预后Tab.3 The treatment effects in all groups

3 讨论

本研究表明，超声引导下的微创治疗能够取代传统手术来有效治疗大部分乳腺脓肿，这与其他研究结果一致[5-8]。对于哺乳期妇女，微创切口有利于她们尽快恢复哺乳，减少乳汁淤积的可能[9]。有研究报道，当脓肿腔小于3 cm时，可采取超声引导下细针穿刺吸脓，而当脓肿腔较大或未局限包裹时，则需使用置管引流[8-9]。另外，超声引导下的置管引流，具有与超声引导下穿刺吸脓一样的优势：较好的美容效果，无需全麻，减少住院时间，更加经济，而且能更加快速引流出脓液及黏性物质。然而，置管引流的不足在于，无法完全引流多腔隙脓肿（尽管仍可以通过破坏腔隙间隔达到彻底引流）。另外，管径较大的引流管，也会增加患者的疼痛感，破坏乳房的美观，所以置管方向沿乳晕下进行。

在本研究中，79%的患者主要由金黄色葡萄球菌感染引起，另外，非产褥期的致病菌虽然也是以金黄色葡萄球菌为主，但仍发现其他一些细菌感染。而在其他炎症病变组中，大部分患者未发现细菌感染。因此，关于乳腺炎及乳腺脓肿的治疗，仍主要是抗葡萄球菌抗生素。另外，本研究发现，对于非产褥期患者，尤其是不明原因的乳腺脓肿，需鉴别是否癌性可能。因此，手术切开排脓时应常规留取组织样本行病理检查。

对于老年女性的乳腺炎症，应该特别注意鉴别是否癌性炎症，因为此类型癌死亡率极高。然而，由于急性乳腺炎一般不会发展为炎性乳腺癌，其原因为炎性乳腺癌在老年人中多见，而急性乳腺炎则多发于青年女性和哺乳期妇女。因此，针对老年乳腺脓肿患者，当抗生素未能减轻患者的炎症症状时，应该高度怀疑炎性乳腺癌可能[10]。

有研究报道，增强MRI可用来判断乳腺炎治疗是否有效，并可以鉴别一些炎性乳癌[11]。乳腺炎患者在急性发作时，除超声诊断外，有时还需补充行MRI检查，因为急性期无法行乳腺钼靶检查，钼靶的压迫可能会导致脓肿破裂。本研究中所有患者均行超声检查，有4例患者脓肿位置较深，超声不易鉴别，行增强MRI。MRI能够准确反映患者炎症的病灶范围。然而，由于MRI检查价格昂贵的关系，其最终主要用于乳腺的深部病变或复杂病例诊断。

本研究发现，乳腺纤维囊性变及做过乳腺肿物切除，均会促进乳腺脓肿的形成。另外，有研究报道，吸烟和糖尿病也是乳腺脓肿的高危因素[12-14]。然而，本实验中仅18%的患者有吸烟史，不足以表明其与乳腺脓肿的形成有密切关系。同样也没有足够的数据支持糖尿病与乳腺脓肿相关。因此，需要收集更多的资料来进一步评估。

本研究表明，超声引导下的微创治疗，结合有效抗生素的使用，能够有效治愈乳腺脓肿。即使对于较大的乳腺脓肿，联合放置引流管，依然能够取得较好的疗效，从而取代传统的手术切开治疗。

[1] Hayes R，Michell M，Nunnerley HB.Acute inflammation of the breast—the role of breastultrasound in diagnosis and management[J].Clin Radiol，1991，44（4）：253-256.

[2] Jackson VP.The role of US in breast imaging[J].Radiol，1990，177（2）：305-311.

[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1992：890-891.

[4] 顾兵，朱荣峰，郭建锋，等.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（3）：186-188.

[5] Elagili F，Abdullah N，Fong L，et al.Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance：outcome obtained and factors affecting success[J].Asian J Surg，2007，30（1）：40-44.

[6] Giess CS，Golshan M，Flaherty K，et al.Clinical experience with aspiration of breast abscesses based on size and etiology at an academic medical center[J].J Clin Ultrasound，2014，42（9）：513-521.

[7] 范莉.穿刺法抽尽哺乳期乳腺脓肿的治疗方法分析[J].中外健康文摘，2011，8（26）：290.

[8] Christensen AF， Alsuliman N， Nielsen KR， et al. Ultrasound-guided drainage of breast abscesses：results in 151 patients[J].Br J Radiol，2005，78（927）：186-188.

[9] 刘国文，曹洪，王佑权，等.穿刺置管引流微创治疗乳腺脓肿的疗效观察[J].中国现代手术学杂志，2016（3）：161-163.

[10] Dawood S，Ueno NT，Valero V，et al.Identifying factors that impact survival among women with inflammatory breast cancer [J].Ann Oncol，2012，23（4）：870-875.

[11] Le-Petross HT，Cristofanilli M，Carkaci S，et al.MRI features of inflammatory breast cancer[J].Am J Roentgenol，2012，197（4）：769-776.

[12] Bharat A，Gao F.Predictors of primary breast abscesses and recurrence.[J].World J Surg，2009，33（12）：2582-2586..

[13] Branch-Elliman W，Wright SB.Risk factors for staphylococcus aureus postpartum breast abscess[J].Clin Infect Dis，2012，54（1）：71-77.

[14] Rizzo M，Peng L，Frisch A，et al.Breast abscesses in nonlactating women with diabetes：clinical features and outcome [J].Am J Med Sci，2009，338（2）：123-126.

Retrospective analysis of diagnosis and treatment of 110 cases of mastitis

WU Songling，ZHANG Tie，LIU Jiahui，CHEN Bing
Department of Breast Surgery，No.2 Hospital of Xiamen，Xiamen 361021，China

Objective To analyze diagnostic results，treatment modalities，and outcomes of patients with breast abscess，and to determine whether minimally invasive treatments are effective for patients with breast abscess.Methods A total of 110 patients with mastitis and suspected breast abscess at No.2 Hospital Xiamen between January 2013 and December 2015 were retrospectively analyzed.Treatment modalities included conservative treatment，ultrasound-guided fine needle aspiration（FNA），catheter drainage，and surgical incision and drainage.Statistical methods were performed to analyze the effects and complications of different treatment strategies.Besides，epidemiological risk factors for the patients were also assessed.Results Of the patients retrospectively analyzed，29%received conservative treatment with antibiotics only，51%were treated with ultrasound-guided FNA or catheter drainage，and 20%underwent surgical incision and drainage.Early complications occurred in 7%of the patients treated with ultrasound-guided minimally invasive treatment but not in those treated with surgery alone.Late complications occurred in 5%of the patients who underwent minimally invasive treatment and in 30%of those who underwent surgery.Conclusion Ultrasound-guided FNA as a minimally invasive therapy in combination with antibiotics can successfully treat most breast abscess and，in cases where a larger volume of pus is involved，the placement of an additional drainage catheter is effective.

Mastitis；Breast abscess；Fine needle aspiration；Catheter drainage

R655.8

A

2095-378X（2017）01-0008-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.003

2016-12-21）

吴松龄（1979—），男，主治医师，从事乳腺外科专业；电子信箱：wudoctor81@hotmail.com