柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎31例

禤子才+尤爱娟

【摘要】目的：观察柴胡疏肝散合四君子汤加减应用于慢性萎缩性胃炎中的治疗效果。方法：选取62例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，根据用药不同分为对照组与观察组各31例。对照组实施西药治疗，观察组予以柴胡疏肝散合四君子汤治疗。观察两组临床疗效、治疗前后相关症状及生活质量情况。结果：观察组总有效率为9677%，优于对照组7419%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组胃痛、乏力、胃脘胀痛、饮食减少、大便稀溏积分较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P<005）；治疗后，观察组生活质量评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：柴胡疏肝散合四君子汤加减应用于慢性萎缩性胃炎治疗中治疗效果佳，可明显缓解患者症状，改善其生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】慢性萎缩性胃炎；柴胡疏肝散合四君子汤；痞满；胃脘痛

【中图分类号】R5733+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0099-03

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Chaihu Shugan powder combined with Sijunzi decoction on chronic atrophic gastritis.Methods Selected 62 patients with chronic atrophic gastritis as the object， according to the different drugs into the control group and observation group， 31 cases. The control group was treated with western medicine， and the treatment group was treated with Chaihu Shugan powder and Sijunzi decoction. The clinical efficacy， symptoms and quality of life were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 9677%， which was better than that of the control group （7419%）. The difference was statistically significant （P<005）； the observation group had more stomach pain， fatigue， epigastric pain， dietary reduction， stool thinning score than the control group （P<005）. After treatment， the quality of life score of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<005）.Conclusion Chaihu Shugan Powder Sijunzi Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis in the treatment of good effect， can significantly relieve symptoms， improve their quality of life.Worthy of clinical popularization and application.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis； Chaihu Shugan Powder Sijunzi Decoction；Distention and Fullness；Epigastric Pain

慢性萎縮性胃炎主要由于机体胃黏膜受反复侵害导致黏膜变薄、相关腺体萎缩引起，患者会出现嗳气、恶心、食欲减退等多种症状。临床常规治疗以西药为主，目前尚无特效方法。笔者采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年4月至2016年6月我院收治的62例慢性萎缩性胃炎患者作为对象，根据用药不同分为对照组与观察组各31例。对照组男16例，女15例；年龄43～66岁，平均年龄（5679±344）岁；病程2～6年，平均病程（496±139）年。观察组男17例，女14；年龄44～67岁，平均年龄（5705±353）岁；病程2～7年，平均病程（503±142）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断与纳入标准诊断标准根据《中国慢性胃炎共识意见》[1]，病理活检表现为固有腺体萎缩，胃黏膜明显变薄，出现固有层浆细胞、淋巴细胞浸润现象，生成淋巴滤泡；组织增生或肠上皮化脓增生。纳入标准：符合以上诊断标准；年满43周岁；患者及家属同意知情同意；语言表述正常。排除：其他系统或脏器严重疾病者；精神病史者；药物过敏史者。

13方法对照组予以西药治疗，吗丁啉（国药准字H10910003，西安杨森制药有限公司）剂量为10mg/次，口服，3次/d；硫糖铝混悬液（国药准字H61021612，陕西星华制药有限公司）剂量为2g/次，2次/d；奥美拉唑（国药准字H20083763，悦康药业集团有限公司）剂量为20mg/次，2次/d。连续使用1个月。

观察组采用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗，组方：香附、川芎、柴胡各9g，白术、人参、黄芩、枳壳、郁金、赤芍、茯苓各15g，陈皮、甘草各6g，薏苡仁20g，黄连3g，白花蛇舌草30g。药物加减：伴有嗳气者，加旋覆花20g，去人参；便秘、口干者加天花粉15g，玉竹10g、石斛15g；面色少华、倦怠乏力或便溏者加黄芪15g；上腹疼痛反复且固定发作，舌暗或紫者加桃仁15g，延胡索、路路通各20g；夜寐不安症状加茯神10g，夜交藤20g。1剂/d，水煎服，分早晚两次服用（餐后），200mL/次。治疗1个月。

所有患者在治疗期间均戒除烟酒，避免食用辛辣、刺激、生冷、油腻等食物。

14观察指标观察两组临床疗效、治疗前后相关症状及生活质量。①生活质量使用生活质量量表（GQOL-74）对患者进行评估[2]：内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面，每项均为100分，分值越高代表生活质量越好。②根据《消化系统疾病分册》[3]对患者胃痛、乏力、胃脘胀痛、饮食减少以及大便稀溏进行症状积分，表示病情严重程度，最高均为3分，0分表示无症状。

15疗效判定标准[4]患者相关症状、体征基本消失，经胃镜检查、病理检查显炎症明显好转、腺体萎缩、增生消失，即为治愈；相关症状及体征显著改善，经检查炎症、增生等明显改善，即为显效；体征、症状均有所缓解，炎症有所减轻，黏膜病变缩小，即为有效。上述标准均未达到即为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

16统计学方法应用SPSS 210统计软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组总有效率为9677%，优于对照组7419%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组治疗前后症状积分比较治疗后，两组各症状积分较治疗前均有所改善（P<005）；观察组胃痛、乏力、胃脘胀痛、饮食减少、大便稀溏积分较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

与对照组治疗后比较，*P<005。23两组治疗前后生活质量评分比较治疗后，观察组生活质量评分优于对照组，差異具有统计学意义（P<005）。见表3。

3讨论

慢性萎缩性胃炎可发展为胃癌，严重威胁患者生命安全及生活质量，故有效控制疾病发展，可在很大程度上防止胃癌的发生。因疾病因素，患者会出现相关腺体萎缩甚至消失现象[5-6]，导致胃相关功能异常，影响其吸收、消化功能。西医在临床治疗中可以从促胃动力、制酸胃粘膜保护入手，采用吗丁啉、硫糖铝及奥美拉唑等药物，但是其物治疗效果不佳，患者病情易反复。

吗丁啉能在胃肠壁发挥作用，对多巴胺受体起阻滞作用[7]，进而预防胆汁反流、增强胃排空，且对胃酸分泌不会造成影响；硫糖铝混悬液则能在胃粘膜受损部位形成保护膜，进而避免胃酸对黏膜造成进一步刺激，还可在一定程度上中和胃酸、吸附胃蛋白酶；奥美拉唑则能抑制质子泵，发挥特异性作用，抑制胃酸分泌，有效缓解胃部疼痛及灼热[8]。

慢性萎缩性胃炎属于中医“嘈杂”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴，其发病原因复杂，与饮食不节、外邪侵染、情志、体质等因素均有一定关系，其发病根本在于瘀、寒、虚，患者多见脾气虚弱，而表现为血瘀阻络，该病为本虚标实之证，临床治疗以标本同治为主要原则。笔者使用柴胡疏肝散合四君子汤进行加减，取其活血化瘀、理气止痛、健脾和胃、养阴益气之功。方中白术、人参、黄芪可健脾益气、扶正祛邪而治其本[9]；枳壳、陈皮、茯苓、薏苡仁能利湿健脾、理气止痛，柴胡可疏肝解郁、和解表里[10]，赤芍则用以柔肝、止痛、敛阴，香附起解郁、理气、止痛之效；黄连可清热解毒，泻三焦之火，白花蛇舌草为清热解毒之良药[11]；川芎为血中之气药[12]，与郁金合用可活血化瘀；甘草调和诸药，和中缓急。同时根据患者情况适当加减，在补益气血、扶正固本的同时，或祛瘀或理气。有研究证实[13]，四君子汤具有增强抵抗力、抗胃粘膜损伤的效果，可有效增强黏膜屏障功能，促进炎症吸收、血液循环，从而有利于腺体再生，止痛效果明显。

本研究中，观察组总有效率为9677%，优于对照组7419%（P<005）；说明以柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎效果较好；观察组治疗后胃痛、乏力、胃脘胀痛、饮食减少、大便稀溏积分较对照组改善更为明显（P<005），说明在改善患者症状积分方面运用中医治疗更为有效；观察组治疗后生活质量评分高于对照组，说明运用柴胡疏肝散合四君子汤加减治疗可提高患者生活质量。

综上所述，柴胡疏肝散合四君子汤加减应用于慢性萎缩性胃炎治疗中，效果较好，可有效控制疾病发展，缓解患者痛苦，改善其生活质量，值得推广应用。参考文献

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（收稿日期：2017-02-17编辑：程鹏飞）