浅析从肝论治紧张性头痛

雷玉娇+李燕梅

【摘要】笔者从头痛与肝的关系入手，分析紧张性头痛的病因病机、辨证分型、治法方药等，总结从肝论治紧张性头痛的经验。

【关键词】紧张性头痛；从肝论治；经验

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0068-02

紧张性头痛是临床上常见的慢性头痛，约占头痛患者的40%，表现为双侧枕部或额部持续性钝痛，可累及整个头部，有时亦可表现为压迫感、沉重感或紧箍感[1]。目前西医治疗紧张性头痛多采用对症处理，以止痛为主，远期疗效不理想。而中医药疗效确切，不良反应少。

紧张性头痛属于“头风”、“内伤头痛”的范畴，具有“作止不常，愈后遇触复发”的特点，体现了肝之风善行而数变的特性[1]，诱因多为情志失调，而五脏之中惟有肝之疏泄与情志关系密切。笔者从肝出发，以肝为紧张性头痛辨证分型的核心，兼顾调理其他脏腑，临床治疗效果显著，遂整理并总结经验，以飨同道。

1紧张性头痛从肝论治的机理阐释

头痛一病早有记载，《素问》有云：“风气循风府而上，则为脑风”；《伤寒论》有云：“伤于风者，上先受之”；《医宗金鉴》又云：“高巅之上，唯风可到”，均指出头痛与风邪相关，而肝外应于风，为风木之脏，故肝与头痛关系尤为密切。《金匮》中明确将头痛与肝风联系起来，指出：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。故春气者，病在头”。《临证指南医案·头痛》则从经络循行方面阐述了肝与头痛的关系，指出：“头为诸阳之会，与厥阴肝经会于巅……厥阴之风火乃能逆上作痛”。头痛的发生与肝关系密切，肝为风木之脏，体阴而用阳，肝失疏泄，气机不畅，进而化热化火，气火上逆，脑窍不利，或肝血亏虚，阴不制阳，风阳亢扰，气血逆乱，头痛作已。同时大量临床观察也证实，紧张性头痛患者多伴有焦虑抑郁等情志障碍，与肝关系密切，并随头痛发作而加重肝气郁滞的程度，使头痛进一步恶化[3]。

2明确病因，从肝入手，辨证论治

笔者认为头痛首先必须查明原发病，排除危急重症，明确病因，其次运用中医辨证思维，从肝入手，以肝为辨证分型的核心，兼顾他脏，燮理阴阳，以期达到疾病痊愈的目的。若情志失调，急躁易怒，怒则气上，怫郁上扰，脑窍不利，头痛作已，辨证属肝气郁滞，方选自拟方理肝蠲痛汤加减以开郁理气；肝气久郁，化火伤阴，化火则气火上壅，燔灼肝经，头胀头昏，属肝火上炎证，方选龙胆泻肝汤加减以清肝泻火；伤阴则肾水亏虚，阴不制阳，属肝阳上亢证，方选杞菊地黄丸加减以滋水涵木；肝阳上扰，肝风内动，气血上冲，攻窜作痛，头痛欲扑，属肝风上扰证，方选镇肝熄风汤加减以平肝熄风；见肝之病，知肝传脾，肝气久郁，脾运失常，痰湿内生，上蒙清窍，阻遏清阳，头重如裹，证属肝郁脾虚，痰湿内生，方选半夏白术天麻汤加减以疏肝健脾，化痰降逆；或久病伤阴耗血，阴血亏虚，不荣则痛，证属肝血亏虚，方选加味四物汤以养血止痛；或病久入络，兼夹瘀滞，拘急作痛，证属肝郁血滞，方选自拟方通窍汤加减以活血化瘀，疏肝柔筋[4]。临床上，紧张性头痛从证型特点上来看，其单证较少见，复合证较多，本虚标实最为常见，故辨证论治应首辨虚实，次辨表里寒热。

3验案举例

王某，女，43岁，于2015年9月17日以“间断头痛3月余”为主诉就诊，症见：间断头痛，双侧颞部胀痛，闷痛，持续数分钟至数小时，程度较重，彻夜不寐，伴胆怯易惊，心烦急躁，喜空旷场所，于当地服中药治疗2月余，效差，加用阿米替林片后，仍未见缓解，纳可，二便调，舌红，苔白稍厚，脉弦滑。患者诊断为紧张性头痛，辨证属本虚标实，肝血亏虚兼肝郁气滞证。中药选酸枣仁汤加减以补肝血之不足：酸枣仁30g，川芎30g，茯神30g，知母12g，白术10g ，茯苓10g，柴胡10g，黄芩9g，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂，并嘱患者适当运动。9月21日二诊，诉睡眠稍改善，头痛仍时有发作，程度减轻，遂给予自拟方理肝蠲痛汤加减：柴胡12g，川芎30g，香附10g，枳壳10g，陈皮12g，薄荷10g，赤芍10g，茯苓10g，白术15g，天麻12g，甘草3g。5剂，煎服法同上。9月25日再次复诊，诉头痛频次及程度明显减轻，夜间睡眠改善，但仍急躁易怒，效不更方，遂守21日方加菖蒲10g，远志10g。10剂，煎服法同上，后回访诉诸症状消失。

按语：头为诸阳之会，精明之府，五脏精华之血及六腑清阳之气皆上注于头，故脏腑经络的病变均可引起头痛，但以肝脏病变为主。上述患者平素急躁易怒，情志失调，肝气郁滞，疏泄失职，亢扰于上，拘急作痛，久则伤阴耗血，阴血亏虚，不荣则痛，证属本虚标实，故首用酸枣仁汤养血疏肝以补不足，次用理肝蠲痛汤疏肝理气以调气机。川芎为治头痛要药，“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。”因此在治疗过程中，川芎贯穿始终，柴胡引药入经，思路清晰，疗效满意。

4结语

《素问·五脏生成》曰：“风气循风府而上，则为脑风”，诸风掉眩，皆属于肝。脑风与肝关系密切，从肝论治已成为紧张性头痛的重要治疗方法。近年来，虽然国家对中医药大力支持，使中医界对紧张性头痛的研究取得了一定的进展[6]，但由于其病因病机复杂，其疗效的稳定性及普遍适用性还有待进一步提高，加之汤剂剂型的局限性，导致患者依从性差，目前仍有很大一部分患者病情难以控制或疗效欠理想。因此必须立足中医基础理论，借助现代科学研究方法，进一步探索中医病因和发病机制，为紧张性头痛的治疗开拓更好的前景。参考文献

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：165.

[2]李燕梅，张槐欣.顽固性头痛从肝论治的临床体会[J].中医研究，2015，28（12）：47-48.

[3]王芳，第五永长.中医药辨治血管性头痛经验[J].亚太传统医药，2016，12（18）：81-82.

[4]单亚利，吴宏生，张元明.丹红注射液治疗紧张型头痛80例[J].实用心脑肺血管病雜志，2010，18（8）：1098-1099.

[5]孙景波，符文彬.张学文教授从肝论治头痛经验[C].全国中医脑病学术研讨会，2005：410-415.

[6]凌方明.紧张性头痛研究现状与治疗新思路[J].中医药学刊，2006，24（12）：2226-2227.

（收稿日期：2017-02-17编辑：陶希睿）