液体平衡干预对重症继发性腹膜炎患者术后状况的影响

鲍传裕，李龙鹤，邹永平，韩晓玉

(海南省人民医院急诊科，海南海口571000)

液体平衡干预对重症继发性腹膜炎患者术后状况的影响

鲍传裕，李龙鹤，邹永平，韩晓玉

(海南省人民医院急诊科，海南海口571000)

目的探讨液体平衡干预对重症继发性腹膜炎患者术后状况的影响。方法回顾性分析我院急诊科2011年1月至2012年12月期间收治的50例重症继发性腹膜炎患者的临床资料，依据是否采取液体平衡干预分为观察组(30例)和对照组(20例)，对照组术后给予常规处理，而观察组则给予液体平衡干预，然后采用APACHEⅡ评分来比较两组患者术后状况。结果手术前、术后第1天、第2天和第7天，两组患者的APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但在术后第3天的APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者体液出现负平衡量时间为(3.4±0.7)d，明显低于对照组的(4.7±1.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的脏器功能不全和腹部盆腔感染发生率分别为33.3%、16.7%，均明显低于对照组的50.0%、40.0%；观察组脏器功能不全和腹部盆腔感染发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论临床中对于重症继发性腹膜炎患者术后给予液体平衡干预能够有效地减少相关并发症和降低病情严重程度评分，值得临床中应用。

重症；继发性腹膜炎；液体平衡干预；术后状况

继发性腹膜炎是外科常见疾病，发病率高且病情危重，临床上通常采取手术治疗，但是术后出现的液体平衡时间相对比较长[1-2]。术后液体平衡延迟将预示着其病情的加重和预后不良，甚至产生严重的并发症[3]。为此，本研究重点分析重症继发性腹膜炎患者术后实施液体平衡干预的效果，观察其术后相关指标变化，以了解对继发性腹膜炎术后患者加强液体平衡干预的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月到2012年12月间50例重症继发性腹膜炎患者为研究对象，且APACHEⅡ评分＞8分，采取回顾性方法分析，依据是否采取液体平衡干预分为观察组和对照组。观察组30例，男性15例，女性15例；年龄28～78岁，平均(43.1±4.7)岁；急性阑尾炎7例，消化道穿孔8例，急性胆管炎15例。对照组20例，男性10例，女性10例；年龄26～79岁，平均(44.7±4.1)岁；急性阑尾炎4例，消化道穿孔9例，急性胆管炎7例。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规术后处理，而观察组术后给予液体平衡干预，具体操作方法如下：

1.2.1 补液计算手术中创面非显性失水采取150～300 mL/h计算，而术后非显性失水采取400 mL/m2计算。对于伴有发热，体温每次升高1℃需要增加13 mL/kg·d，维持尿量在50～100 mL/h。本组的对象均实施匀速输液，而高龄或者合并有心肺疾病的对象采取输液泵进行控制输液速度[4]。

1.2.2 出入量干预入量主要是采取静脉滴注3.5%高渗盐水280 mL，12 h/次，出量主要采取2.0 mg布美他尼针，加入生理盐水稀释为48 mL，并且采取微量泵以2.0 mL/h的速度泵入，且依据患者血流动力学指标进行调整，对于伴有高钾血症患者采取40.0 mg的呋塞米进行替代[5]。

1.2.3 时间干预出入量平衡或者伴有负平衡的情况下，及时停止利尿剂，而出入量重新恢复正平衡，需要继续干预治疗，且直至停止干预后能够自然出现出入量负平衡。

1.3 监测指标本研究主要采取手术当日和术后第1、2、3和7天观察血流动力指标，包括心率和血压以及中心静脉压。手术当日每隔1 h测定一次心率和血压，而每隔8 h进行测定一次中心静脉压。手术的第1天主要每隔4 h监测一次心率和血压，而每隔12 h测定一次中心静脉压、对于伴有血流动力学指标不稳定的需要依据手术当日的标准进行监测。手术的第3天调整为每隔6 h测定一次心率和血压，而每天监测一次中心静脉压，对于伴有血流动力学指标不稳定的需要依据手术当日的标准进行监测。手术的第7天调整为每12 h监测一次心率和血压，而每天监测一次中心静脉压，对于伴有血流动力学指标不稳定的需要依据手术当日的标准进行监测[6]。

1.4 观察指标观察两组患者手术前、术后第1、2、3、7天APACHEⅡ评分，并观察其并发症(切口感染、腹部盆腔感染和脏器官功能不全等)以及体液出现负平衡量时间。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析理，计量资料以均数±标准差()表示，两独立样本比较采取t检验，计数资料采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后APACHEⅡ评分比较手术前、术后第1天、2天和7天两组患者的APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而在术后第3天两组患者的APACHEⅡ评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后APACHEⅡ评分比较(分，)

表1 两组患者手术前后APACHEⅡ评分比较(分，)

30 20观察组对照组t值P值12.5±2.2 12.3±2.1 0.318＞0.05 12.6±1.7 12.8±1.9 0.303＞0.05 10.8±1.6 10.9±1.7 0.281＞0.05 8.4±1.5 9.8±1.7 5.241＜0.05 4.8±1.5 5.0±1.8 0.627＞0.05

2.2 两组患者体液出现负平衡量时间比较观察组患者体液出现负平衡量时间为(3.4±0.7)d，对照组为(4.7±1.1)d，观察组体液出现负平衡量时间明显短于对照组，差异有统计学意义(t=6.251，P＜0.05)。

2.3 两组患者术后并发症比较观察组患者脏器功能不全和腹部盆腔感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的切口感染发生率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

继发性腹膜炎是临床中常见的疾病之一，通常需要采取手术治疗。然而，大部分继发性腹膜炎患者在手术后仍存在全身的炎症反应，需要大量的液体补充，保证机体的有效循环血量[7-8]。临床中如何有效地确保补液的效果是医师们关注的重点。

小容量高渗盐水液体补充是临床中常见的治疗方法，尤其在体液复苏治疗过程中具有重要的意义[9]。通过本次的临床研究分析，临床中对于重症继发性腹膜炎患者实施液体平衡干预是可行的，能够有效的降低APACHEⅡ评分，并且提高临床治疗效果。数据显示，观察组在降低APACHEⅡ评分、脏器功能不全和腹部盆腔感染发生率方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。主要机理可能是由于液体平衡干预能够有效的促进心肌收缩与增加静脉回流，增加其前负荷而降低后负荷[10-11]。数据还显示，观察组体液处于负平衡的时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步分析，加强重症继发性腹膜炎患者术后的液体平衡干预可以有效的缩短机体处于体液负平衡状态的时间，更好地促进其恢复[12]。

综上所述，重症继发性腹膜炎患者术后给予液体平衡干预是可行的，能够有效地减少相关并发症，且降低病情严重程度评分，值得临床中应用。

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R572.2

B

1003—6350（2017）07—1152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.042

2016-08-03)

鲍传裕。E-mail：13876322886@163.com