预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效观察

霍雷，张秀丽，陈银凤，梁佩丽

(深圳龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳518172)

预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效观察

霍雷，张秀丽，陈银凤，梁佩丽

(深圳龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳518172)

目的观察预防性宫颈环扎术在宫颈机能不全(CIC)患者中的应用效果。方法选取2012年9月至2015年8月期间深圳龙岗区妇幼保健院妇产科收治的134例CIC患者，以数字表法随机分为观察组和对照组，每组67例，观察组给予预防性宫颈环扎术治疗，对照组给予期待疗法，所有患者均随访至妊娠结束，比较两组患者的足月产率、流产率、早产率、新生儿存活率以及延长妊娠时间，同时对比不同时机宫颈环扎术对足月产率、流产率、早产率、新生儿存活率的影响。结果观察组患者的足月产率、新生儿存活率分别为67.2%和95.5%，均显著高于对照组的10.4%和58.2%，妊娠延长时间为(14.2±3.4)周，显著长于对照组的(7.3±3.2)周，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者的流产率、早产率分别为1.5%和31.3%，均明显低于对照组的41.8%和47.8%，差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)；观察组患者孕12～16周接受宫颈环扎术患者足月产率为86.4%，明显高于17～23周的57.8%，早产率为13.6%，明显低于17～23周的40.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论预防性宫颈环扎术用于CIC患者能够有效延长妊娠时间，提高足月产率与新生儿存活率，降低流产率与早产率，提高人口质量，且该手术早期实施效果更佳。

预防；宫颈环扎术；宫颈机能不全；疗效

宫颈机能不全(cervical incompetence，CIC)是指妊娠中期，宫颈出现无痛性扩张，是妊娠中期妇女反复流产和早产的主要原因之一。该病多见于妊娠第18～22周之间，发生率为0.1%～2.0%，但在妊娠16～28周习惯性流产的病因中达到15%甚至更高[1]。目前该病的定义与诊断标准尚未完全统一，但多数认为，若无宫缩、出血及其他反复妊娠失败病史，但仍然出现反复因无痛性宫颈扩张所致的妊娠中晚期流产或早产者均可诊断为CIC[2-3]。该病的治疗目前主要有期待疗法与宫颈环扎术。笔者采用宫颈环扎术预防性治疗CIC患者67例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇产科于2012年9月至2015年8月期间收治的CIC患者134例，年龄26～37岁，平均(32.4±6.2)岁。就诊时妊娠时间为孕12～23周，其中12～16周者46例，17～23周者88例，平均(17.3±3.7)周。所有患者妊娠中期自然流产史均≥2次，均有宫颈口松弛，8号Hegar扩张器可毫无阻力通过宫颈内口。妇科超声检查示：宫颈长度＜3 cm，且呈漏斗状。所有患者均无单角或双角子宫、无纵隔子宫、鞍状子宫等畸形子宫，除外胎盘异常或胎儿发育异常，除外感染、内分泌、遗传、免疫及其他因素所致早产或妊娠中期自然流产。所有患者对本研究均知情，且签署知情同意书。将所有患者以数字表法随机分为观察组(其中12～16周者22例，17～23周者45例)与对照组，每组67例，两组患者在年龄、孕周、孕产史等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组本组患者均给予预防性宫颈环扎术治疗：术前常规检查除外泌尿生殖道感染性疾病。术前排空尿液，蛛网膜下腔阻滞麻醉成功后，取膀胱截石位，暴露宫颈、阴道后穹窿。常规消毒，于宫颈边缘约2 cm处使用Ethibond Excel MB66线连续逆时针缝扎(避免穿透宫颈黏膜)。宫颈阴道段长度＜2 cm者，切开膀胱宫颈间隙，将膀胱推向上方，距宫颈外口2 cm处、宫颈2～11点之间缝合，缝扎至宫颈口直径为大约0.5 cm。术后嘱患者卧床休息，常规予广谱抗菌药物静脉滴注3 d预防感染，同时给予25%硫酸镁10 g静滴3 d防止宫缩。出院后避免重体力劳动、禁止性生活，并于术后1个月复查。出院后若出现腹痛或阴道流血、流液等情况则及时来院就诊。术后至孕37周时拆除缝线，若不足37周即有宫缩，则及时将缝线拆除，避免强烈宫缩损伤宫颈。

1.2.2 对照组本组患者给予期待疗法：患者入院后绝对卧床，并予以地屈孕酮10 mg q8h口服，服药至孕30周。服药期间定期门诊随诊、产检，测量宫颈长度、宫颈阴道段长度、宽度、内径等。

1.3 观察指标所有患者均随访至妊娠结束，统计并比较两组患者的足月产率、流产率、早产率、新生儿存活率及延长妊娠时间，同时统计分析不同妊娠时间宫颈环扎术患者足月产率、流产率、早产率、新生儿存活率。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两组均数比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的相关指标比较观察组患者的足月产率、新生儿存活率均显著高于对照组，妊娠延长时间显著长于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者的流产率、早产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)，见表1。

表1 两组患者的相关指标比较[例(%)]

2.2 不同手术时机患者的相关指标比较孕12～16周接受宫颈环扎术患者足月产率明显高于17～23周患者，早产率明显低于17～23周患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组流产率和新生儿存活率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同手术时机患者的相关指标比较[例(%)]

3 讨论

宫颈机能不全在孕中期流产患者中占20%～25%，在早产患者中占10%～15%[4]。近年来该病发病率有所增高，但关于该病的确切定义目前并未明确，仅根据患者病史及临床表现将无宫缩、出血及其他反复妊娠失败病史，但仍然出现反复因无痛性宫颈扩张所致的妊娠中晚期流产或早产者诊断为CIC。关于该病的治疗，目前主要有宫颈环扎术与期待疗法。期待疗法主要指的是嘱患者绝对卧床，同时予以孕激素、宫缩抑制剂以及抗菌药物、非侵入性宫颈环扎托等方法尽最大可能延长妊娠时间，但疗效难以令人满意[5]。宫颈环扎术是一种疗效更为确切的积极治疗方法。该手术多选择孕中期实施，以往对于该手术的指征主要是宫颈严重缩短、既往阴道环扎失败者。而近年来为了提高妊娠成功率、保证胎儿存活率，该手术在CIC中的应用范围越来越广，疗效也越来越被广大患者及医务人员所接受[6-7]。

为了探讨预防性宫颈环扎术在CIC患者中的应用效果，笔者将134例CIC患者随机分为两组，分别给予宫颈环扎术与期待疗法治疗。结果显示，观察组患者足月产率、新生儿存活率均显著高于对照组(P＜0.01)，妊娠延长时间显著长于对照组(P＜0.01)；而观察组流产率、早产率均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。上述结果充分说明，宫颈环扎术能够有效延长患者妊娠时间，提高足月产率、新生儿存活率，降低孕中晚期流产率及早产率，可更好的改善宫颈机能不全患者的妊娠结局。CIC患者由于已出现宫颈内口形态改变，宫颈异常缩短，常难以维持较长时间的妊娠，而期待疗法由于仅给予相关药物通过激素水平的调节以期达到维持妊娠的目的，但起效较慢，且通常较难以从根本上解决问题[8-9]。

此外，笔者根据手术时机将观察组67例患者分为孕12～16周、孕17～23周两组，并进行统计学分析，结果显示，孕12～16周接受宫颈环扎术患者足月产率显著高于17～23周患者(P＜0.05)，早产率显著低于17～23周患者(P＜0.05)，而两组流产率、新生儿存活率比较则差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，早期实施宫颈环扎术比中晚期能够更好的提高足月产率，降低早产率[10]。本研究中虽然不同手术时机对流产率及新生儿存活率影响不大，但能够更好地提高足月产率、降低早产率，提高妊娠质量，提高人口质量。

综上所述，预防性宫颈环扎术用于宫颈机能不全患者能够有效延长妊娠时间，提高足月产率与新生儿存活率，降低流产率与早产率，提高人口质量，且该手术早期实施效果更佳。

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Clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence.

HUO Lei,ZHANG Xiu-li, CHEN Yin-feng,LIANG Pei-li.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence(CIC).MethodsA total of 134 patients with CIC in Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen from September 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table,with 67 cases in each group.The observation group was treated with prophylactic cervical cerclage,and the control group was treated with expectant treatment.All patients were followed up to the end of pregnancy.Then term birth rate,abortion rate,premature delivery rate,neonatal survival rate,and prolonged pregnancy were contrasted between the two groups，which were also contrasted between different time for cervical cerclage.ResultsTerm birth rate,neonatal survival rate,prolonged pregnancy time in the observation group were 67.2%,95.5%,(14.2±3.4)weeks,versus 10.4%,58.2%,(7.3± 3.2)weeks in the control group(P＜0.01).The abortion rate and premature delivery rate were 1.5%and 31.3%,signifi-cantly lower than 41.8%,47.8%in the control group,(P＜0.01 or P＜0.05).Term birth rate,premature delivery rate in patients undergoing cervical cerclage in 12-16 weeks of pregnancy was 86.4%,57.8%,versus 13.6%,40.0%in 17-23 weeks(P＜0.05).ConclusionProphylactic cervical cerclage can effectively prolong the time of pregnancy and improve term yield and neonatal survival rate,and decrease the rate of abortion and premature delivery rate in patients with CIC,and also improve the quality of the population.The effect is better when cervical cerclage was implemented in 12-16 weeks of pregnancy,compared 17-23 weeks.

Prophylactic;Cervical cerclage;Cervical incompetence;Clinical effects

R711.74

A

1003—6350（2017）07—1082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.018

2016-10-10)

霍雷。E-mail:uoleih@163.com