长期住院对慢性精神分裂症患者认知功能的影响

胡春水+李君+田源+吴彦

[摘要] 目的 测评慢性精神分裂症患者认知功能，探讨长期住院对慢性精神分裂症患者认知功能的影响。 方法 选取2016年1～12月上海市嘉定区精神卫生中心及徐汇区精神卫生中心符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）中精神分裂症诊断标准的住院患者313例，其中，长期住院患者（长期住院组）188例，短期住院患者（短期住院组）125例。使用认知功能成套测验-共识版评估两组患者认知功能各维度因子得分，比较两组患者认知功能的差异，同时进行相关性分析。 结果 与短期住院组比较发现，长期住院组患者连线测验、霍普金斯词语学习测验修订版、空间广度、语义流畅性、符号编码、迷宫、两位数目及三位数目持续操作能力测验量表得分均较低，且连线测验量表分两组差异有统计学意义（t=2.328，P=0.021）。相关性分析显示，连线测验量表分与年龄、病程、住院次数、符号编码、迷宫、语义流畅性、空间广度、霍普金斯词语学习测验修订版、两位数、三位数及四位数持续操作能力测验得分具有相关性（P < 0.01）。 结论 长期住院加重慢性精神分裂癥患者认知功能的损害，年龄越大、病程越长、住院次数越多影响越大。

[关键词] 精神分裂症；认知功能；住院；慢性

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0060-04

The influence of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

HU Chunshui1 LI Jun2 TIAN Yuan1 WU Yan3

1.Jiading District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 2.Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City， Shanghai 201806， China； 3.Shanghai Mental Health Center， Shanghai JiaoTong University School of Medicine， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with chronic schizophrenia， in order to discuss the effect of long-term hospitalization on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods 313 patients， who was diagnosed with chronic schizophrenia by ICD-10 diagnostic criteria， in Jiading District Mental Health Center of Shanghai City and Xihui District Mental Health Center of Shanghai City from January to December 2016， were recruited， including 188 cases in long-term hospitalization group and 125 cases in short-term hospitalization group. MATRICS consensus cognitive battery （MCCB） was used to evaluate the dimensions of cognitive function of the patients in the two groups， and the differences of cognitive function between the two groups were compared. While the correlation analysis was carried out. Results Compared with short-term hospitalization group， scores of TMT， HVLT-R， SS， CF， SC， NAB-Mazes， CPT-IP scales were lower in chronic schizophrenia patients of long-term hospitalization group， and the difference in TMT scale score between the two groups was statistically significant （t=2.328， P=0.021）. Correlation analysis showed that the score of TMT was related to age， course of disease， number of hospitalization， SC， NAB-MAZES，CF， SS， HVLT-R， CPT， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion Long term hospitalization has increased the impairment of cognitive function in patients with chronic schizophrenia， and the effects increased with the age， longer course of the disease， and more times of hospitalization.

[Key words] Schizophrenia； Cognitive function； Hospitalization； Chronic

精神分裂症为重性致残性精神疾病，其中认知功能受损是精神分裂症常见的损伤之一，认知功能损伤不但影响患者的社会功能及生活质量[1-2]，同时影响患者的预后。精神分裂症认知功能的损伤涉及多个模块，主要涉及注意、记忆、抽象思维和信息整合等方面的障碍。国内外研究发现，精神分裂症患者在处理速度、注意、言语学习及记忆、推理及问题解决、社会认知等方面远不如正常人群，这反映了精神分裂症患者的认知功能全面受损[3]。慢性精神分裂症是指疾病从明显的精神活动期进入晚期，以长期（至少2年）但并非不可逆转的“阴性”症状为特征，残留症状可以是某些片段、零散的阳性症状[4]。针对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能测量方面的研究较少。本研究通过对长期及短期住院的慢性精神分裂症患者的认知功能进行测量，比较两组慢性精神分裂症患者社会认知功能的差异，并探讨可能的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月在上海市嘉定区精神卫生中心及徐汇区精神卫生中心住院的慢性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①年龄为18～60岁，男女不限，病程≥2年，持續接受非典型抗精神病药物治疗；②符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准[5]；③能够理解和阅读汉语，能有效交流，且受教育年限5年以上；④6个月内没有经过系统的康复训练，没有进行过认知功能成套测验-共识版（MCCB）或类似的认知评估。排除标准：①在过去6个月中存在物质依赖；②神经系统疾病或其他干扰评估有效性的医疗状况；③头部外伤（意识丧失超过1 h）；④怀孕或哺乳妇女；⑤使用典型精神病药物治疗。

根据住院时间的长短将研究对象分为长期住院组和短期住院组，其中，长期住院组188例，住院时间>2年，且住院期间离院时间每年内总共不超过2周；短期住院组125例，住院时间≤2年，末次住院在2年前。研究对象入组前均被告知研究相关内容并签署知情同意书。

1.2 研究工具及方法

一般资料：主要包括性别、年龄、病程、用药种类等资料。

MCCB：精神疾病研究所于2003年启动了改善精神分裂症认知功能测量与质量的计划，专家达成共识，并应用于临床测验，建立了标准化的MCCB，成为精神分裂症评定的标准化测量工具。MCCB在中国精神分裂症患者测定中的敏感性为83.6%，特异性为86.1%。MCCB包括10项分测验：连线测验、符号编码、语义流畅性、持续操作能力测验、数字序列、空间广度、霍普金斯词语学习测验修订版、视觉记忆分测验、迷宫测验及情绪管理分测验，主要测试7个心理维度，即处理速度、注意性/警觉性、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理与问题解决能力及社会认知。本研究选取了7项分测验5个维度：连线测验、符号编码、语义流畅性、持续操作能力测验、空间广度、霍普金斯词语学习测验修订版、迷宫测验，并将测得分数转换成量表分[6]。

所有参加测验评估者均为高年资精神科医师，且均参加过上海市精神卫生中心组织的MCCB评估培训并获得评估合格证书。在评估前组织评估者完成一致性测试。评估者在安静环境下采用同一指导语完成评估。

1.3 统计学方法

所有资料采用双人录入，使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；认知功能与一般特征的相关分析使用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料

长期住院组患者188例，年龄21～52岁；短期住院组患者125例，年龄20～60岁。两组研究对象性别、年龄、病程及药物种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。长期住院组住院次数多于短期住院组（P < 0.05）。见表1。

2.2 长期住院组与短期住院组MCCB比较结果

MCCB测验量表结果显示，长期住院组患者连线测验、霍普金斯词语学习测验修订版、空间广度、语义流畅性、符号编码、迷宫、两位数目及三位数目持续操作能力测验量表分均低于短期住院组患者，其中，连线测验量表分两组差异有统计学意义（t=2.328，P=0.021）。见表2。

2.3 连线测验量表分与一般资料及其他分测验量表分相关性分析

将患者的连线测验量表分与年龄、总病程、治疗药物种类及其他认知分测验量表分等进行Pearson相关分析，结果显示，患者的连线测验量表分与年龄、病程、住院次数呈负相关（P < 0.01），与符号编码、迷宫、语义流畅性、空间广度、霍普金斯词语学习测验修订版、两位数目、三位数目及四位数持续操作能力测验量表分呈正相关（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

认知功能损害是精神分裂症的一个核心症状，其严重程度影响疾病的预后及患者的社会功能[7]，深入正确地认识精神分裂症患者认知功能损害具有重要意义[8]。近年来，慢性精神分裂症患者的认知功能损害受到越来越多的关注[9-10]，有关长期住院对慢性精神分裂症患者认知功能影响的研究还较少，住院时间长短对于认知功能的影响尚不明确。

卢冬艳等[11]对住院精神障碍患者的现况调查发现，占首位的病种为精神分裂症，这与精神分裂症患者的病情迁延难愈、病情多次反复、阴性症状逐渐加重明显影响其认知功能等有关[12]，最终使得患者难以适应社会而长期住院。而长期住院反过来会影响精神障碍患者社会功能的恢复[13]，这样形成恶性循环。本研究结果显示，长期住院组慢性精神分裂症患者的连线测验、霍普金斯词语学习测验修订版、空间广度、语义流畅性、符号编码、迷宫、两位数目及三位数目持续操作能力测验量表分均低于短期住院组，说明长期住院可能会加重慢性精神分裂症患者的认知功能缺陷，这跟刘军军等[14]的研究结果一致。本研究进一步发现，长期住院组连线测验量表分远远低于短期住院组，且差异有统计学意义（P < 0.05），说明长期住院的慢性精神分裂症患者处理速度方面的损害更加突出；而连线测验对前额叶的病理损害有很高的敏感性[15]，说明长期住院对精神分裂症患者前额叶有影响，这也解释了为什么长期住院患者阴性症状明显并且会出现相应的认知功能缺损。

本研究还发现，连线测验量表分与年龄、病程、住院次数呈负相关，说明年龄、病程、住院次数是其危险因素，提示年龄越大、病程越长、住院次数越多，患者处理速度损害越严重。有研究表明，30岁以后，随着年龄的增长，大脑皮层和皮层下结构会逐渐萎缩[16-17]，认知功能呈现逐渐下降的趋势。精神分裂症患者本身就存在认知功能损害，而且患者长期住院导致脱离社会、失去社交环境，加重了病情，谭淑平等[18]研究亦有类似的发现。究其原因，不断重复固定严格的医院程序，如按时做检查、治疗等，打乱了患者家庭生活与社会活动的正常模式，这些程序越严格固定，患者的认知功能障碍就越严重[19-21]，其社会功能和生活技能退化越明显，出院后的适应能力越差。本研究中，与连线测验量表分呈正相关的主要包括注意力、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理和问题解决认知领域，这些认知领域越好，患者的反应自然越快，社会功能越好。因此，慢性精神分裂症患者认知功能的全面提高，有利于社会功能恢复。Lundberg等[22]研究表明，住院期间为提高患者生活自理能力和社会功能恢复，除合理使用抗精神病药物、合理饮食、积极护理干预之外，还需安排患者进行一定的劳动和丰富的文娱活动。

本研究也存在不足，由于本研究屬于横断面调查，研究样本量少，故需要通过进一步扩大样本量以及随访验证。另外，患者的认知功能测定受很多因素影响，如患者评测试时的情绪、理解力等。综上所述，长期住院加重慢性精神分裂症患者认知功能的损害，年龄越大、病程越长、住院次数越多影响越大。

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