右美托咪定在冠状动脉旁路移植术中的应用价值研究

车 艳，徐 林，姚 健

右美托咪定在冠状动脉旁路移植术中的应用价值研究

车 艳，徐 林，姚 健

目的 探讨新型α2肾上腺素受体激动剂(右美托咪定)在冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法 以2005年12月—2007年12月在沈阳医学院附属第二医院接受冠状动脉旁路移植术的100例病人作为研究对象，根据用药方式的不同，将其分为观察组与对照组。在手术过程中，两组病人均给予相同的麻醉诱导用药以及方式。在上述治疗基础上，观察组病人辅助给予右美托咪定，对照组病人辅助给予等量生理盐水。观察并比较两组病人手术治疗效果。结果 观察组病人术后机械通气时间、苏醒时间、重症监护室(ICU)时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05)；治疗前，两组病人的血流动力学、心脏功能差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术后12 h、24 h，观察组病人血流动力学指标(平均动脉压、心率)以及心脏功能指标[肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]均优于对照组 (P<0.05)；观察组病人心肌梗死发生率、心源性死亡率、正性肌力药物使用率明显低于对照组(P<0.05)；观察组病人并发症(高血压、心律失常、躁动、寒战等)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在冠状动脉旁路移植术中应用右美托咪定(新型α2肾上腺素受体激动剂)，能降低病人血流动力学，并改善病人心肌功能，减少并发症的发生，增强疗效。

右美托咪定；冠状动脉旁路移植术；血流动力学；肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶；新型α2肾上腺素受体激动剂

随着我国老年人口的增加以及人们生活方式的改变，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势。针对该疾病，临床上通常采用冠状动脉旁路移植术进行治疗[1]。在手术治疗过程中，大多数病人均会发生缺血再灌注损伤，进而使其发生术后心脏功能的减退[2]。因此，围术期给予病人心肌合理保护对于疾病的有效治疗具有重要临床意义。研究结果表明：新型α2肾上腺素受体激动剂不仅具有镇痛、镇静作用，同时也能明显减少病人谵妄的发生[3]。作为一种新型α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定不仅能有效保护心脏，同时也能降低术后相关并发症[4]。为了探讨新型α2肾上腺素受体激动剂(右美托咪定)在冠状动脉旁路移植术中的应用价值，本研究以在我院接受冠状动脉旁路移植术的100例病人作为研究对象，采用随机对照研究分析右美托咪定的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年12月—2007年12月我院接受冠状动脉旁路移植术的100例病人。入选标准[5]：①肺、肾、肝等脏器功能未出现显著异常；②在近 1 个月内病人未出现心肌梗死；③心脏未进行过手术；④无心力衰竭病史；⑤左心室射血分数≥45%。将100例病人分为观察组与对照组。观察组52例，男21例，女31例；年龄39岁～71岁(55.3岁± 5.6岁)；体重54 kg～81 kg(67.8 kg±7.9 kg)；按照美国麻醉医师协会(ASA)对其进行分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级22例。对照组48例，男19例，女29例；年龄38岁～70岁(54.7岁± 5.1岁)；体重55 kg～82 kg(68.6 kg±7.5 kg)；按照ASA对其进行分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级20例。两组病人在性别、年龄、体重以及ASA分级等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病人入手术室后给予面罩吸氧，并行常规脉搏血氧饱和度及心电图监测，同时与脑电双频谱指数监测仪连接，监测脑电双频谱指数大小。然后行上肢外周静脉通路的单侧开放，并给予病人静脉输注复方乳酸钠林格氏液。穿刺桡动脉并置入导管，以进行动脉血压监测。两组病人实行相同的麻醉诱导及麻醉维持方法。分别静脉注射咪达唑仑(0.05 mg/kg)、依托咪酯(0.2 mg/kg)、罗库溴铵(1 mg /kg)和舒芬太尼(1 μg/kg)以进行麻醉诱导，然后行气管插管，并给予机械通气，吸入氧的浓度维持在60%左右，其中氧流量设置在0.5 L/min～1.0 L/min，VT设置值为8 mL/kg～10 mL/kg，I∶E设置为1∶2，而RR值设置在10次/min～14 次/min，呼气末二氧化碳分压保持在35 mmHg～45 mmHg。麻醉诱导后，穿刺右锁骨下静脉，并将三腔7F中心静脉导管放入其中，放置深度约为14 cm，以进行输液；穿刺右颈内静脉，将Swan-Ganz 导管置入其中，并与Vigilance Ⅱ血流动力学监测系统相连接，以进行血流动力学指标监测。在上述基础上，观察组病人静脉输注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，直至手术完成，对照组病人以相同速率将等容量生理盐水静脉输注。两组病人麻醉维持方法相同，并将脑电双频谱指数值保持在40～50，且两组病人在进入重症监护室(ICU) 后，均静脉输注右美托咪定，并间断性给予病人静脉输注舒芬太尼。

1.3 观察指标 治疗效果相关指标：术后机械通气时间、苏醒时间、ICU时间、住院时间；治疗前后血流动力学指标(平均动脉压、心率)以及心脏功能指标[肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]；心肌保护功能评价(心肌梗死发生率、心源性死亡率、正性肌力药物使用率)；并发症(高血压、心律失常、躁动、寒颤等)发生率。

2 结 果

2.1 两组病人治疗效果相关指标的比较 观察组术后机械通气时间、苏醒时间、ICU时间、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗效果相关指标的比较(±s)

2.2 两组治疗前后血流动力学指标的比较 治疗前，两组病人的血流动力学指标(平均动脉压、心率)差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术后12 h、24 h，观察组病人血流动力学指标均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标的比较(±s)

2.3 两组治疗前后心脏功能指标的比较 治疗前，两组病人的心脏功能(cTnT、CK-MB)比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术后12 h、24 h，观察组病人心脏功能指标均低于对照组 (P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后心脏功能指标的比较(±s)

2.4 两组病人心肌保护功能的比较 观察组病人心肌梗死发生率、心源性死亡率、正性肌力药物使用率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人心肌保护功能的比较 例(%)

2.5 两组病人并发症发生情况的比较 在并发症(高血压、心律失常、躁动、寒战等)方面，观察组病人发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组病人并发症发生情况的比较 例(%)

3 讨 论

近几年来，随着人们生活水平的改善，以及生活方式的改变，冠心病发病率以及死亡率呈现逐年上升趋势[6]。因此，对该疾病进行有效治疗对于提高病人生存质量具有重要临床意义。在过去几十年，冠状动脉旁路移植术一直是冠心病治疗的最有效方法[7]。然而，不论是体外循环手术还是非体外循环手术，均会使病人血浆分泌较多肾上腺素、去甲肾上腺素等[8]。同时在搭桥过程中，移动心脏也会造成病人血流动力学的不稳定，进而使其心肌氧供失衡，造成心肌缺血[9-10]。因此，围术期间给予病人合理的镇静、镇痛措施具有重要作用。

为了探讨新型α2肾上腺素受体激动剂(右美托咪定)在冠状动脉旁路移植术中的应用价值，本研究以我院接受冠状动脉旁路移植术的100例病人作为研究对象，并回顾性分析其临床治疗资料。在给予相同的麻醉诱导用药以及方式基础上，观察组病人辅助给予右美托咪定，对照组病人辅助给予等量生理盐水，结果表明：观察组病人治疗效果相关指标(术后机械通气时间、苏醒时间、ICU时间、住院时间)明显优于对照组(P<0.05)。说明右美托咪定与麻醉药物联合使用具有协同作用，在保证脑电双频谱指数值稳定情况下，能有效减少舒芬太尼、丙泊酚等使用量。在围术期间，保证病人血压的稳定，并具可控性，减少了心动过速的发生，同时避免血管活性药物的过多使用。另外，右美托咪定使病人苏醒时间缩短，可能与该药减少病人术后躁动功能有关。

治疗前，两组病人的血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术后12 h、24 h，观察组病人血流动力学指标(平均动脉压、心率)均低于对照组 (P<0.05)。在突触前、后等区域均含有α2肾上腺能受体。通过激动突触前膜α2受体，右美托咪定对去甲肾上腺素释放和疼痛信号传导具有明显的抑制作用；通过激动突触后膜α2受体，右美托咪定对交感神经活性具有明显的抑制作用，进而使病人血压降低以及心动过缓。

治疗前，两组病人的心脏功能(cTnT、CK-MB)差异无统计学意义(P>0.05)，而在手术后12 h、24 h，观察组病人心脏功能指标均低于对照组 (P<0.05)。另外，观察组病人心肌保护功能(心肌梗死发生率、心源性死亡率、正性肌力药物使用率)明显优于对照组(P<0.05)。通过对心脏突触前肾上腺能受体产生兴奋作用，右美托咪定降低病人缺血心肌区域冠状静脉的去甲肾上腺素水平，有利于缺血再灌注损伤心肌功能的快速恢复。另外，通过对心肌再灌注引起的室性心律失常产生抑制作用，右美托咪定具有直接保护病人心肌的功能。

观察组病人并发症(高血压、心律失常、躁动、寒战等)发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明给予病人输注右美托咪定，不仅有利于病人血流动力学保持稳定，同时也减少了一系列并发症的发生，显示了该药在冠状动脉旁路移植术中的价值。

综上所述，在冠状动脉旁路移植术中应用右美托咪定(新型α2肾上腺素受体激动剂)，能降低病人血流动力学，并改善病人心肌功能，减少并发症的发生，增强疗效。

[1] 于坤，周玉娇，高国栋，等.80岁以上冠状动脉旁路移植术的临床观察[J].心肺血管病杂志，2014，33(5)：706-709．

[2] 李瑾，郑宏.冠脉旁路移植术后心肌损伤标记物对术后死亡率影响的 Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2012，12(8)：777-784．

[3] 方建军，郭纪生，周伟.瑞芬太尼和芬太尼在冠状动脉旁路移植术麻醉中的应用[J].中国临床医学，2012，18(3)：288-289．

[4] 巫绍汝，成浩，嵇富海.右美托咪定对心脏手术病人术中血流动力学的影响：meta 分析[J].临床麻醉学杂志，2014，24(6)：435-438.

[5] 钟海清，邓铸强，梁明启，等.瑞芬太尼在高龄冠脉搭桥手术快通道麻醉中的作用[J].广东医学，2014，35(23)：3739-3741.

[6] 郭伟，魏春红.瑞芬太尼联合右美托咪定在心脏手术中麻醉的效果及对患者血流动力学的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(18)：26-27．

[7] 王雄伟，陈晖.瑞芬太尼复合右美托咪定在心脏手术中的麻醉效果及对患者血流动力学的影响[J].实用药物与临床，2013，16(9)：799-800．

[8] 张俊彪，李芳，宋计平，等.舒芬太尼和芬太尼用于体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的效果分析[J].中国医药导报，2013，10(33)：104-106．

[9] 江岩，王世端，刘爱杰，等.右美托咪啶复合小剂量舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期间血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31(9)：1093-1095.

[10] 魏海燕，正年，宏伟，等.不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2014， 54(11)：72-73.

(本文编辑郭怀印)

沈阳医学院附属第二医院(沈阳 110002)，E-mail：cheyancy200@163.com

引用信息：车艳，徐林，姚健.右美托咪定在冠状动脉旁路移植术中的应用价值研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：842-844.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.022

1672-1349(2017)07-0842-03

2016-10-04)