中老年糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁现状及其影响因素

李 萍

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

中老年糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁现状及其影响因素

李 萍

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

目的 评估焦虑、抑郁在中老年糖尿病周围神经病变患者中的发病情况，并分析其影响因素。方法 运用一般资料调查问卷、综合医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表进行问卷调查，并从中选取有代表性的患者进行一对一访谈。结果 量性研究结果显示，社会支持越低(β=-0.282，P<0.001)、糖尿病病程越短(β=-0.308，P<0.001)、年龄越年轻(β=-0.141，P=0.007)、月收入3 000元及以下(β=-0.352，P=0.001)、月收入3 000～5 000元(β=-0.220，P=0.027)以及不坚持规律运动(β=-0.158，P=0.001)的糖尿病周围神经病变患者，焦虑症状越严重。社会支持越低(β=-0.189，P=0.001)、糖尿病病程越短(β=-0.261，P=0.001)以及患有中度非增殖性视网膜病变(β=0.175，P=0.001)的中老年糖尿病周围神经病变患者，抑郁症状越严重。质性研究结果显示，焦虑抑郁影响因素包括家庭影响因素、社会影响因素、照顾与支持因素。结论 应采取措施提高中老年糖尿病周围神经病变患者的社会支持情况，加强健康教育，促进规律运动，提高其自我管理能力，从而改善其焦虑、抑郁症状。

糖尿病周围神经病变；焦虑抑郁

研究表明，中老年糖尿病周围神经病变患者往往伴有较高的焦虑和抑郁患病率，焦虑、抑郁不仅影响疾病预后，还严重影响患者生活质量〔1〕及认知功能〔2，3〕。本研究评估焦虑、抑郁在中老年糖尿病周围神经病变患者中的发病率，并通过量性研究与质性研究相结合的方法分析影响患者焦虑、抑郁的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 量性研究对象 2015年3～9月在天津市某三甲医院采用方便抽样法选取335例糖尿病周围神经病变患者进行问卷调查。纳入标准：糖尿病周围神经病变，年龄≥45岁，知情同意，并自愿参加本次研究者。排除标准：认知能力差，不能完成问卷填写者。发放问卷335份，回收有效问卷333份，有效率99.4%。

1.1.2 质性研究对象 按照资料饱和原则，采用目的抽样方法从已纳入的研究对象中选取具有代表性的糖尿病周围神经病变患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 包括一般资料调查问卷、医院焦虑抑郁量表、社会支持评定量表等。

1.2.1.1 一般资料调查问卷 由研究者自行编制，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否运动、糖尿病病程、糖尿病并发症及糖化血红蛋白(HbA1c)等。

1.2.1.2 医院焦虑抑郁量表 该量表包括焦虑和抑郁两个分量表，共有14个条目，条目得分为0～3分，焦虑得分为奇数项题目得分相加，抑郁得分为偶数项题目得分相加，得分越高，焦虑抑郁症状越严重〔4〕。本研究以焦虑得分7分以上定义为存在焦虑症状，以抑郁得分7分以上定义为存在抑郁症状〔5〕。

1.2.1.3 社会支持评定量表 该量表由国内学者肖水源1986年编制，测量个体的社会支持度，量表包含三个维度：客观支持、主观支持和支持利用度，共10个条目，量表得分为十个条目得分之和。量表内部一致性系数为0.896，信效度良好〔6〕。

1.2.1.4 访谈 提纲：(1)您在什么情况下经常感到不安？(2)是什么原因使您感觉心里难受？(3)您觉得得到哪些帮助和支持能使您心情好转？访谈时间为40 min。

1.2.2 资料收集方法 问卷填写前，研究者向研究对象解释研究目的和研究内容；获取研究对象的知情同意后，运用统一指导语介绍问卷的填写方法和注意事项；问卷填写完毕后，研究者检查问卷的填写质量，若存在缺项漏项及时请研究对象填写完整。其后选择单独场所，征得被访者同意后根据访谈提纲对其进行现场一对一录音访谈。

1.3 资料处理方法 运用SPSS17.0软件，统计方法包括描述性统计分析、Pearson相关、独立样本t检验、方差分析和多元线性回归。质性研究资料根据现象学七步分析法进行分析：(1)将录音资料和访谈笔记转化为书面文字资料，仔细核对避免错漏。(2)仔细阅读访谈记录和观察资料，并注意受访者的语音、语调，找出有意义的主题。(3)将反复出现的观点进行编码。(4)将编码后的主题汇集，分析、反思。(5)找出反映主题的相关文字，写出无遗漏的描述。(6)辨别出相似的观点，升华主题。(7)将整理后的资料返回研究对象处，以保证资料的真实性。

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况及焦虑抑郁、社会支持得分 333例研究对象中男169例(50.8%)，女164例(49.2%)；小学及以下学历54例(16.2%)，初中、技校123例(36.9%)，高中、中职67例(20.1%)，大专及本科以上89例(26.7%)，月收入3 000元以下237例(71.2%)，3 000～5 000元78例(23.4%)，5 000元以上18例(5.4%)；婚姻状况：未婚12例(3.6%)，已婚，第一个小孩未成年18例(5.4%)，已婚，第一个小孩已成年303例(91.0%)；运动：否78例(23.4%)，是255例(76.6%)；高血压：无100例(30.0%)，有233例(70.0%)；脑血管疾病：无270例(81.1%)，有63例(18.9%)；心血管疾病：无146例(43.8%)，有187例(56.2%)；视网膜病变：无230例(69.1%)，轻度非增殖期29例(8.7%)，中度非增殖期65例(19.5%)，中度非增殖期9例(2.7%)。年龄35～69岁，平均(59.7±8.29)岁；HbA1c平均(8.3±1.76)%，有焦虑症状者11例(3.3%)，有抑郁症状者28例(8.4%)；焦虑抑郁总分(5.8±4.52)分。

2.2 不同特征研究对象的焦虑抑郁得分比较 是否运动、婚姻状况、不同月收入患者焦虑得分差异具有统计学意义(P<0.05)；是否患有糖尿病视网膜病变、是否患有高血压在抑郁得分上差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征糖尿病周围神经病变患者的焦虑抑郁得分比较

2.3 焦虑、抑郁与糖尿病病程、年龄、HbA1c及社会支持的Pearson相关分析 结果表明，病程、年龄、社会支持与焦虑呈负相关(P<0.05)，病程、社会支持与抑郁呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁与糖尿病病程、 年龄、HbA1c及社会支持的相关性

2.4 研究对象焦虑抑郁的多元线性回归 分别以焦虑得分、抑郁得分为因变量，以单因素分析和Pearson相关分析有意义的变量为自变量构建多元线性回归方程，对分类变量设置哑变量，月收入：3 000元以下(1，0)，3 000～5 000元(0，1)，5 000元以上(0，0)；婚姻状况：未婚(0，0)，已婚且第一个小孩未成年(1，0)，已婚且第一个小孩已成年(0，1)；糖尿病视网膜病变：无视网膜病变(0，0，0)，轻度非增殖性视网膜病变(1，0，0，)，中度非增殖性视网膜病变(0，1，0)，重度非增殖性视网膜病变(0，0，1)。结果，病程(β=-0.308，t=-6.125,P<0.001)、月收入3 000元及以下(β=-0.352，t=-3.502,P=0.001)、月收入3 000～5 000元(β=-0.220，t=-2.222,P=0.027)、社会支持(β=-0.282，t=-5.968,P<0.001)、是否运动(β=-0.158，t=-3.265,P=0.001)、年龄(β=-0.141，t=-2.694,P=0.007)是焦虑的影响因素；糖尿病病程(β=-0.261，t=-3.503，P<0.001)、社会支持(β=-0.189，t=-3.503，P=0.001)、中度非增殖性糖尿病视网膜病变(β=0.175，t=3.395，P=0.001)是抑郁的影响因素。

2.5 访谈结果 访谈中，被访者反映的焦虑抑郁影响因素包括家庭影响因素、社会影响因素、照顾与支持因素。

3 讨 论

焦虑抑郁是中老年糖尿病周围神经病变患者最常见的心理问题之一，本研究中存在焦虑症状和抑郁症状的比例低于Wu等〔6〕的研究。糖尿病周围神经病变患者由于需要长期饮食控制、用药控制、血糖监测等，往往更容易产生焦虑、抑郁负性情绪。

社会支持与焦虑、抑郁症状呈负相关，与Wu等〔6〕的研究一致。具有较高社会支持的中老年糖尿病周围神经病变患者，可以获得更多的来自家人、朋友等的支持和安慰，与亲人的沟通交流能减轻患者的焦虑、抑郁情绪；另外，由于糖尿病周围神经病变患者需长期用药，经济负担较重，具有较高社会支持的患者能获得外界经济上的支持，从而缓解其负性情绪。访谈结果显示，社会因素及照顾与支持因素均会影响中老年糖尿病周围神经病变患者的情绪，糖尿病周围神经病变患者自我价值感降低，极大程度地影响了患者的社会适应力，家人朋友的支持、理解和关心，有利于患者从困境中走出来。失职的家庭不但不能给予患者支持，反而会增加患者的无助感，不利于康复。

糖尿病病程与焦虑、抑郁症状呈负相关，与以往研究结果类似〔7〕。原因可能是：糖尿病病程越长，对糖尿病相关知识特别是自我管理相关知识掌握的越好〔8〕，从而使患者对于疾病的管理越有信心；病程较短者，往往对糖尿病缺乏了解，担心糖尿病并发症的发生，不知道如何进行糖尿病自我护理，容易产生绝望的情绪，导致焦虑、抑郁的发生。

月收入越高，焦虑症状越严重。原因可能是具有较高个人月收入的患者往往都较为年轻，较年轻的糖尿病患者往往面临更大的工作和生活压力；访谈结果显示，家庭因素会影响中老年糖尿病周围神经病变患者的情绪，疾病会打破家庭原有的生活节奏及生活习惯，给家庭带来了沉重的经济负担。本研究表明，年龄越低，焦虑症状越严重，与Janzen等〔7〕的研究一致。较年轻者往往病程较短，对糖尿病的知识缺乏了解；另外，年龄较大者，对焦虑的知晓率低，且由于中国传统文化的内敛性，往往对精神症状存在羞耻感而不愿意承认。

坚持规律运动者焦虑得分较低，Sardar等〔9〕的研究也表明规律有氧运动能改善2型糖尿病患者的焦虑状态。规律运动可以改善患者的血糖控制，减少糖尿病并发症〔9〕；同时，规律运动也可直接释放患者的情绪压力，从而改善患者的焦虑状态。

患有中度非增殖性糖尿病视网膜病变的患者抑郁症状更严重。患有视网膜病变的患者，往往会出现视力下降甚至失明等严重后果。因此，对疾病预后的担心和生活质量的下降使患者产生抑郁症状〔10〕。

专业医务人员应采取措施提高患者的社会支持，加强家庭支持的力度，加强患者的健康教育以提高其自我管理能力，督促患者坚持规律运动，并加强心理护理，指导患者采取方法进行积极的情绪管理，从而改善中老年糖尿病周围神经病变患者的焦虑、抑郁情绪。

1 Masmoudi J，Damak R，Zouari H，etal.Prevalence and impact of anxiety and depression on type 2 diabetes in tunisian patients over sixty years old〔J〕.Depress Res Treatment，2013；2013：1-6.

2 Raffield LM，Brenes GA，Cox AJ，etal.Associations between anxiety and depression symptoms and cognitive testing and neuroimaging in type 2 diabetes〔J〕.J Diabetes Compl，2016;30(1):143-9.

3 范 青，季建林，肖泽萍，等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用〔J〕.中国心理卫生杂志，2010；24(5)：325-8.

4 吴尚洁，唐 丽，陈 燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁，焦虑情绪调查〔J〕.中国临床心理学杂志，2006；14(4)：405-6.

5 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究〔J〕.新疆医科大学学报，2008；31(1)：1-3.

6 Wu SV，Young L，Yeh F，etal.Correlations Among Social Support，Depression，and Anxiety in Patients With Type-2 Diabetes〔J〕.J Nurs Res，2013；21(2)：129-38.

7 Janzen Claude JA，Hadjistavropoulos HD，Friesen L.Exploration of health anxiety among individuals with diabetes：prevalence and implications〔J〕.J Health Psychol，2014；19(2)：312-22.

8 Islam SMS，Niessen LW，Seissler J，etal.Diabetes knowledge and glycemic control among patients with type 2 diabetes in Bangladesh〔J〕.Springerplus，2015；4(1):284.

9 Sardar MA，Boghrabadi V，Sohrabi M，etal.The effects of aerobic exercise training on psychosocial aspects of men with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Global J Health Sci，2014；6(2)：p196.

10 Wajda B，Ho AC，Rovner B，etal.Depression and self-care behaviors among patients with diabetic retinopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2014；55(13)：187.

〔2015-12-17修回〕

(编辑 李相军)

Status and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy

Li Ping.

Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150,China

Objective To evaluate the status of anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy and analyze the influencing factors of anxiety and depression with the combination methods of quantitative research and qualitative research .Methods A investigation was conducted by using general condition questionnaire,hospital anxiety and depression scale,social support scale. Representative patients with purposive sampling were taken into qualitative research.Results The quantitative research showed that patients with lower social support (β=-0.282，P<0.001),shorter duration of diabetes (β=-0.308，P<0.001),younger age (β=-0.141，P=0.007),monthly income lower than 3 000 yuan (β=-0.352，P=0.001),monthly income from 3 000 to 5 000 yuan (β=-0.220，P=0.027) and lower adhere to the regular exercise (β=-0.158,P=0.001) had more severe anxiety. Patients with lower social support (β=-0.189，P=0.001),shorter duration of diabetes (β=-0.261，P=0.001) and moderate non-proliferative diabetic retinopathy (β=0.175，P=0.001) had more severe depression. The qualitative research showed that the influencing factors of anxiety and depression among patients with diabetic peripheral neuropathy included family factors,social factors and care supports.Conclusions Actions should be taken to improve social support and health care should be strengthened to promote the adherence of regular exercise and self-care ability,in order to improve the anxiety and depression in elderly patients with diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic peripheral neuropathy;Anxiety and depression

国家自然科学基金资助项目(No.81102534)

李 萍(1971-)，女，主管护师，主要从事儿科、内科相关研究。

R587

A

1005-9202(2017)08-2032-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.093