胰岛素会过敏吗？

李乃适

老郭是位文艺工作者，长期勤勤恳恳地从事话剧工作，对吃饭向来不太注意，经常饥一顿饱一顿的。直到50多岁时发现了糖尿病，才开始注意饮食的定时定量。可是几十年的积习难改，虽然老郭已经进行了饮食控制，但还是达不到医生的要求。日积月累，随着胰岛功能的下降，即使老郭饮食控制的水平已经越来越好，并且还在规律使用口服降糖药，但是他的血糖控制状况还是逐渐开始不理想。医生建议他选择一天一次中效人胰岛素配合口服降糖药治疗的方案。没几天，他就尝到了甜头，胰岛素疗效确实立竿见影，血糖控制非常理想。

直到有一天，打完胰岛素几分钟以后，他突然觉得注射部位奇痒无比，随手抓了几下，更痒了。再一看，以注射点为中心，已经出了一块皮疹，而且发红，样子和海鲜过敏的皮疹有点像，发痒的感觉也差不多。痒的部位只局限在注射点附近。于是老郭找出了居家必备的抗过敏药吃了一片，然后趁着药劲，赶紧睡觉。早晨起来，看看昨天皮疹的地方还有点红，但是基本消退了。

“难道是胰岛素过敏了？”老郭想起自己是过敏体质，去医院检查胰岛素特异性抗体，果然都是阳性。需要入院治疗。

◎ 胰岛素怎么会过敏呢？

过敏本来应该是对异种物质产生的反应，而胰岛素本是自己体内的物质，怎么会发生过敏呢？原来注射用的胰岛素还是和体内的胰岛素略微有些区别。老郭使用的是注射用人胰岛素，虽然分子结构与人体自己产生的胰岛素一模一样，但它是高浓缩的，老郭身体的免疫系统未能准确辨认高浓缩的胰岛素，把它当作外来的物质，产生排斥反应，从而引起局部皮肤的发红、发痒等不适感。打个不太准确的比方，就像一个人在体重增加50斤以后，会有一部分熟人一时认不出他是谁。

所以，胰岛素确实可以产生过敏，不仅包括原来的猪胰岛素、牛胰岛素，现在常用的基因重组人胰岛素也有可能发生过敏。

◎ 解决过敏的方法是什么？

胰岛素过敏的治疗迄今为止依然是一个难点。按照变态反应学的原则，最理想的办法是避免接触过敏原，即停止使用胰岛素。但在我国，大多数开始使用胰岛素的病人实际上用口服降糖药已经不能达到治疗要求了，就像老郭这样。而胰岛素过敏的症状又常常难以忍受，使用抗过敏药也不能明显缓解，因此长期以来，解决方法主要是脱敏疗法。

接受常规脱敏治疗的老郭，在胰岛素注射量达到2单位时，不适感再次出现。医生问他愿不愿意过两天再试一次，老郭决定先出院调整，于是医生为他加大了口服降糖药的剂量，准许他先出院。

◎ 胰岛素泵为脱敏治疗提供了新选择

传统的胰岛素脱敏治疗，其机理简单来说，类似于诱导免疫耐受，即通过从极其微量的过敏原开始逐步缓慢增加剂量，使机体逐渐“适应”过敏原的刺激，使过敏反应的症状减轻甚至消失。但是脱敏治疗要每隔15～30分钟就皮下注射1次胰岛素，而且有时还不能一次成功，需要反复进行，患者很痛苦。

20世纪80年代以后，技术的进展使胰岛素泵开始进入临床应用。由于泵的原理是可以精确调节泵入胰岛素的量，于是有人就想到了把这种技术用到脱敏治疗上，一举获得成功。2000年以后，胰岛素泵的应用大为普及。胰岛素泵作为脱敏工具，理论上并不需要长期使用，但却为患者减轻了痛苦，给脱敏治疗提供了一种新的选择。

老郭再次尝试脱敏治疗时，使用了胰岛素泵，将泵入胰岛素从每小时0.01单位开始，逐渐上调，经过3天的尝试，胰岛素的用量已经增加到10单位以上。这时病房医生在为他继续小剂量泵入胰岛素的同时，加上了餐前的皮下胰岛素注射。4天以后，老郭就可以直接注射三餐前的皮下胰岛素，不再使用胰岛素泵了。

除了胰岛素泵，胰岛素类似物的出现也给脱敏治疗带来了更多选择。

胰岛素类似物在基因重组人胰岛素的基础上做了一点结构的改变，主要目的是将胰岛素作用时间调整得更为方便：超短效胰岛素类似物使餐前胰岛素可以注射完立即吃饭，而超长效胰岛素类似物使它比中效胰岛素更能有效避免夜间低血糖的出現。同时它们在一定程度上改变了胰岛素的免疫原性，也就是说，对于某些胰岛素过敏的病人，发生过敏的可能性和程度都会有所改变，值得一试。

老郭可以注射餐前胰岛素以后非常高兴，不过他又向医生提出一个新的要求：能不能恢复成原来一天只注射一次的方案？于是，病房给他试用了超长效胰岛素类似物甘精胰岛素。也是从小剂量起尝试，最后成功用到了12单位，空腹血糖5.0毫摩尔/升，停用了餐前胰岛素而改为口服降糖药，顺利出院。

【小贴士】

1.胰岛素过敏是一种并不常见但相当棘手的疾病。

2.如果注射后出现局部瘙痒等可疑症状，一定要及时就诊，明确诊断。

3.如果必须使用胰岛素而过敏症状又不能耐受时，需要使用脱敏治疗。

4.胰岛素类似物的出现和胰岛素泵技术的进步，使脱敏治疗变得方便并且成功率较高。

5.在脱敏治疗成功的情况下，不要随便停用胰岛素，以防再次出现胰岛素过敏。