“品管圈”在心内科住院患者口服药管理中的应用

张俊涓，刘顺婷，刘碰辉，唐静，陈菲，彭双，金丹，毛昭辉，陈时爱

岳阳市一人民医院心血管内科，湖南岳阳414000

“品管圈”在心内科住院患者口服药管理中的应用

张俊涓，刘顺婷，刘碰辉，唐静，陈菲，彭双，金丹，毛昭辉，陈时爱

岳阳市一人民医院心血管内科，湖南岳阳414000

目的探讨品管圈对在心内科住院患者口服药物管理中的应用效果。方法成立品管圈小组，确定活动主题，制定目标值，分析缺陷发生的原因，针对其中主要原因制定相应的对策，并组织实施，进行效果检查。结果实施品管圈活动后患者服用口服药错误率由活动前的13例(6.25%)降为2例(1.27%)。结论品管圈活动的开展可有效降低心血管内科患者服用口服药错误率，保证了患者的安全，提高了护理人员参与质量管理的意识及能力。

品管圈；口服药；降低；错误率

品质管理圈(quality control circle，QCC)简称品管圈，主要是指自同一个场所工作的人员，都需要参与其中，自动组成一个小团体后群策群力提出问题解决方案，分工合作，提高工作疗效，在以人为本的前提下，提高工作人员积极性，创造轻松愉快的工作氛围，以此达到提高工作绩效的目的[1]。2016年2—9月期间该科品管圈成员利用品管手法，探讨运用品管圈活动在心内科住院患者口服药物管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 拟定活动计划书

该院于2016年2月成立“品管圈”护理小组，选出圈长及副圈长，由圈员们通过多次讨论，选出合适活动主题，并针对该主题拟定活动计划表，绘制甘特图，完毕后将其在试教室墙壁上悬挂，便于明确圈员各自职责、了解活动详情及进度，保证活动实施时间、步骤与活动计划具有一致性。

1.2 现状把握

该科在2月10号—3月10号期间对356例住院患者口服药资料进行收集，通过核对挑选发现患者误服或漏服15例，原因主要在于以下几点：①患者对药物服用相关知识及重要性认知不足6例；②服药依从性较差3例，主观不愿服药；③护士查对服药情况出现错误4例；④患者外出未随身携带药物、或回之不及导致药物漏服1例；⑤医生医嘱发生错误1例。究其真正造成患者口服药方法、剂量发生措施的原因是前3个，发生例数占患者口服药错误总数的86.6%。根据“二八原则”，在圈员解决上述3个问题之后，意味着改善效果也达到了86.6%。

1.3 目标设定

针对预先选定的目标主题，通过公式计算发放药物错误率预计改善目标，其中：①现况值，现况值=患者服用药物错误总数/护士发放患者口服药总数×100.00%= 15/356×100.00%=4.21%；②目标值，目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=4.21%-（4.21%×86.6%×70%）=1.66%；③改善目标，将口服药发放错误率从一开始的4.21%降至1.66%，作为努力的目标。

1.4 原因分析

针对服用药物错误原因，通过多次分组讨论以及全体大会，分析出原因，并绘制完成鱼骨图(图1)

图1 服药错误原因分析的鱼骨图

1.5 对策拟定与实施

针对上述原因及客观情况。全体圈员采用5W1H分析法进行对策拟定：(1)分析口服药从护士得知医嘱，到将药物发放至患者手中全过程中能够被改善的点，如护士人力资源配置，药物服用初次与二次核对，避免药物发放错误。①评估新入院患者服药依从性及服药错误率，针对可能出现的风险进行重点宣教。②护理人员对住院患者口服药进行统一管理，设立服药摆药间，将盒子床位标签顺序摆放，按照药物需服时间将药物放入贴有床号标签的盒子内。③患者口服药物施行分餐发放制度，每日清晨查房期间向患者发放当天所需服用药物。④护士人员分成白班组及责任组，白班组每日下午14：30在摆药间摆药，责任组在当日下午16:00负责对摆放药物进行核对，确认无误后将药物发放给患者。⑤责任护士负责对患者每日服药情况进行检查，判断是否出现服药错误情况。（2）改善科室内护士排班等人力配置，强调核对，定期对发放进行考核；①护士长牵头开展培训课程，详细讲解发药、宣讲等工作流程；②对科室内新进工作人员详细讲解口服药发放具体流程；③护士长强化发放药物监督工作，对护士发放药物工作采用扣分制。

1.6 评价标准

比较品管圈活动前、中、后，共3个时间段，患者服药不良事件发生率，其中不良事件包括：①漏服；②服药时间错误；③服药方法错误；④误服；⑤哽咽；⑥包装未去除；⑦亲视患者服药到口率。

1.7 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对该次研究数据进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

362例住院患者发放口服药，共发生患者服用口服药错误事件共2例，其中患者因外出漏服或误服药物2例，护士核对口服药错误0例，医生医嘱发生错误0例，计算现况值结果为0.55%。

表1 改善前、中、后口服药错误发生情况对比（例）

目标达成率：目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（0.55% -4.21%）/（1.66%-4.21%）×100%=143%，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.55%-4.21%）/4.21%× 100%=86.9%。

2.2 无形成果

目标达成率及进步率改善显著。根据无形成果和品管圈活动绘制品管圈员能力前后对比雷达图（图2）。

图2 圈员能力前后对比图（雷达图）

3 讨论

多项研究证实，品管圈活动在提高安全意识，重视口服药安全管理方面具有一定效果[3]。该科的研究结果表明开展品管圈活动后，发放口服药流程及人力调配均趋于合理化及规范化，发放口服药物及二次核对均由专人负责，餐发到口，促使患者能够准确及时服用药物，减少了患者服用口服药的错误率，既往患者外出，也能在及时联系后补服药物，护士对患者口服药的宣教也更加合理有效，受到医生和患者的一致好评。如此能够不仅能够提高了护士护理服务工作质量，还能提高患者治疗依从率及对护理服务的满意率，深化了优质护理的内涵。

品管圈活动不但解决临床工作中存在的问题，还提高了圈员能力。分析解决问题的过程中，查阅文献，制作图表，在学习中成长，圈员解决问题能力、责任心、积极性都得到了提升。同时，极大地增强了护士的自信心，深化了团队协作意识，使其更加主动积极自愿地参与到科室护理质量管理中，发挥主人翁的作用。

[1]Zhang XG.Practices and skills of hospital quality control circle activity[M].Zhejiang University Press,2010:5-6,80-84.

[2]俞申妹,冯佳,汪佳楠.根据JCI标准改进口服给药流程[J].中华护理杂志，2014,49(1):693-695.

[3]张文光，荆科峰，赵爱玲，等.品管圈在降低住院患者未规范服药发生率中的应用[J].护理研究,2014,28(7C):2678-2679．

R472

A

1672-5654（2017）03（b）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.098

2016-12-15）

张俊涓（1987-），女，湖南岳阳人，本科，主要从事心血管护理和健康服务工作。

陈时爱（1976-），女，湖南岳阳人，本科，副主管护师，研究方向：护理学，E-mail：279004402@qq.com。