第二十次·胸部损伤死

秦明

死亡片段

夏晓曦和丈夫又吵架了。她给母亲打了个电话，老两口连忙赶来劝架。看见夏晓曦又打电话告了状，丈夫更是气不打一处来，两人的口头争执升级到了你推我搡。

丈夫在气头上，使劲一推，把夏晓曦推得撞到了墙上，不过是背部着力。

夏父正在数落丈夫的时候，夏晓曦突然面色苍白，慢慢地靠着墙坐到了地上。

“装，你继续装。”丈夫知道这一推不可能伤着夏晓曦。

“晓曦，你怎么了？”夏母虽然也知道这只是轻微的外力，但是熟悉女儿的她，还是发现了夏晓曦的异常。

这时，夏晓曦已经开始抽搐，并且只呼氣不吸气了。站在一旁的丈夫也发现不对劲，夏晓曦的样子看上去并不可能是装的，吓得他手忙脚乱地开始拨打120。

120的医生在5分钟之后就抵达了现场，可此时的夏晓曦早已没有了生命体征。

从天降的噩耗中醒来，夏父夏母开始殴打夏晓曦的丈夫，而早已吓蒙的丈夫，只有挨打的份儿。

“他就这么一推，晓曦就撞到墙上，然后就不行了！”夏母和一名警察描述着当时的情况。“这么一推就能死人？”在中心现场进行勘查的实习生不解地问主检法医。

法医笑了笑，说：“当然不可能。十有八九，是这个死者生前患有疾病，外力就是诱发的因素而已。”

已经有了心理确认的法医在解剖室里开始了尸检工作。他想，最后应该是尸体全身未检出明显的损伤，心脏偏大，冠状动脉有问题等等。

可是在他打开死者胸腔的时候，吓了一大跳。死者的纵膈里有巨大的血肿。“血肿？出血？疾病发作不可能有出血啊！”实习生说。主检法医定了定神，说：“别急，我们打开纵膈看看。”手术刀剖开了纵膈，去除了大块的血肿，把心脏和主动脉暴露了出来。主检法医用纱布清理干净主动脉后，发现在主动脉上有一个破口。

“这是隔山打牛吗？”实习生不敢相信自己的眼睛，“这么轻轻一推，就能把对方的主动脉给震破了？”

“你武侠小说看多了吧？”主检法医无奈地摇摇头，说，“取下主动脉，回去进行组织病理学检验，然后就知道怎么回事了。”

“我们法医还要看调查材料吗？”在等待组织病理学检验报告的时间里，实习法医见主检法医正在看侦查员的调查报告。

“当然，死前的过程调查对于我们的鉴定是很有帮助的。”主检法医说。

“结果出来了。”负责组织病理学检验的法医走出实验室，说，“从显微镜下看，这是一个外伤性的主动脉瘤，至少有一年的时间了。”

侦查员说：“是有一次遭遇了车祸，不过并不严重，双方私了，夏晓曦也没有去就医。”

实习生听得一头雾水，赶紧询问：“动脉瘤，是自身疾病吗？”

“不，是外伤。”主检法医说，“不过这个外伤并不是她丈夫推的，而是一年前在车祸中受了伤。当时的车祸，应该挤压了夏晓曦的胸腹腔，导致血液迅速进入胸腔，主动脉压力增高，使动脉内膜出现了小的破裂口。因为主动脉受到的血液压力是很大的，慢慢地，血液就把主动脉的外膜给冲击成了一个肿瘤状的东西，这个瘤子的外壁很薄。在本次外力的作用下，这个越来越薄的外壁终于破了，夏晓曦也就迅速死亡。”

“所以，冰冻三尺非一日之寒？”侦查员问。

“是啊，这次的外力顶多就是个诱因吧。”主检法医说，“受伤一定要及时就医。而且在最近几天，死者已经出现了声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难的症状，还是没有及时就医。如果不是这么疏忽大意，说不定就可以免于一死了。”

死亡剖析

因为胸部面积大，其中都是重要的血管和器官，所以在法医实践中，因为胸部损伤而死亡的案例非常多。而且，胸部损伤致死的原因也是多种多样的。

1.锐器伤或火器伤

胸廓内虽然只有肺脏、心脏和大的血管，以及还有肋骨的支撑和保护，但是肋骨之间有肋间隙，一旦锐器刺破了胸膜，或者火器穿破了胸膜，进入到胸腔，就有很高的概率伤及肺脏、心脏和大血管。一旦这些组织器官破损，就有可能出现大失血从而导致死亡。

即便碰巧没有伤到心脏和大血管，胸廓自身的负压因为胸腔的穿透而破坏，也会形成气胸或者血气胸，肺脏被气体压缩，导致呼吸功能障碍，甚至因为呼吸困难而死亡。

2.钝器伤

钝性物体打击在胸部，最常见的损伤就是肋骨的骨折了。不过不要小看肋骨骨折这一损伤，有的时候，肋骨骨折也是可以致命的。

大面积的肋骨骨折可能会导致胸廓运动的失调，导致反常性呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能，甚至致命。肋骨骨折的断端还有可能会刺破心脏导致死亡，或者刺破胸膜形成气胸和血气胸，还有可能会导致胸腔感染而致命……

即便没有导致肋骨骨折，外界的钝性暴力，也可以导致心肺的挫伤。如果撞击、挤压的暴力较大，还可能直接导致心腔的破裂而直接致命。

我们在之前的专栏中，还说过一种死因叫作“抑制死”。即是在心前区或者心后区的轻微外力，也有一定概率直接抑制心脏搏动，从而导致心跳骤停而死亡。而这类损伤唯一能寻找到的痕迹，就是胸壁皮肤上轻微的擦挫伤。

3.外伤性窒息

看了以前的专栏，同学们都知道外伤致死和窒息致死是完全不同的两种死因，而这里要说的是外伤性窒息，和机械性窒息有所不同。这种窒息多见于交通事故、地震、房屋倒塌等意外事故。房屋倒塌后，胸部和上腹部被重物压迫，胸腔内压增高，胸廓运动受限，因而出现呼吸障碍。或者同时发生声门紧闭，导致气管和肺泡内的空气不能呼出，从而导致窒息死亡。由于胸内压的突然升高，使得右心内的血液突然逆流入上腔静脉，迅速进入颈部、面部和头部的血管之中，造成胸部、头部和面部的肿胀以及出血点。

在法医实践中，这种外伤性窒息，也偶然会在婴儿尸体上见到。和父母同床睡觉的婴儿，有时父母因为睡得太死，肢体压在婴儿胸腹，造成婴儿的死亡，让人扼腕叹息。