生殖衰老的生育困境（下）

苏竞梅

卵泡体外激活（IVA），通过体外卵巢组织片段化与促活化作用，使原态池的静止卵子激活并生长，达到“有卵可用”；诱导多能干细胞分化培育“卵细胞”。这是2016年10月17日发表在《自然》学术刊物上的消息，令人鼓舞。但尚在研究阶段，期待转化为临床应用。

二、大脑生殖轴的老化

下丘脑—垂体—卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统。以往学者们关注于卵泡加速耗竭在生殖衰老中的关键作用，而忽略了年龄增加的同时大脑也在衰退。近来研究发现大脑GnRH脉冲频率随年龄增加逐渐下降，垂体对大脑GnRH的反应性下降；在雌激素峰值尚存的那部分围绝经期女性中，只有一半可以观察到LH脉冲，表明下丘脑-垂体系统对雌激素正反馈的反应减弱至消失。

我们的研究发现在IVF助孕女性，基础FSH/LH水平升高与助孕结局不良有关。说明生殖衰老过程中，不仅卵巢老了，大脑生殖轴调控也功能减退。然而孰为生殖衰老的“始作俑者”尚未知，但推测这种始于神经调节的“衰老”虽不可抗拒，却并不是不可调节的。

●生殖轴老化有什么征兆 下丘脑—垂体—卵巢轴老化的早期，卵巢排卵存在，还有规律月经来潮，但会出现月经提前。这时候的女性会发现月经逐渐周期缩短，提前的天数越来越多，从1～7天不等；月经量逐渐减少；与月经相关的小问题增多，例如月经前后的不适，包括乳房胀痛、易怒烦躁、头痛、抑郁、月经前后的不规则出血等。这些症状表现都没有特异性，即使去医院检查并未发现疾病，因此不易引起对衰老的警觉。

●有什么办法可以延缓生殖轴的衰老 如前所述，卵巢储备的耗竭是自然规律不可逆转，还有不少外界因素会加快卵巢储备的消耗，比如辐射、化疗、病毒感染、卵巢手术创伤、烟酒嗜好、环境化合物等。此外，现代人的不良生活模式也会加快生殖衰老，比如熬夜、精神压力和精神创伤对下丘脑—垂体功能的抑制，会损害神经内分泌调节功能而加速生殖轴老化。保持健康的精神和机体状态可能避免这种神经内分泌调节功能的提早衰退，甚至可以延缓生殖轴功能衰退的进程。

●中医的认识 中医认为，“肾主生殖”，女性不孕症与肾虚有着密切的关系。《黄帝内经》记载“二七天癸至，月事以时下，故有子……七七任脉虚，天癸竭，形坏而无子”。中医妇科专家在前人的基础上，提出“肾—天癸—冲任—子宫轴”的概念，其对应于下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴。

补肾以助孕渐渐融入现代辅助生殖技术之中。最近的一项全国19个生殖中心参加的，多中心随机双盲对照临床研究结果显示，对于35岁以上的女性，使用具有补肾功效的中成药可显著改善助孕结局。提示中医中药的补肾健脾，益气培元的治疗原则，有益于神经内分泌调节生殖的改善，并有益于生育结局。

总而言之，生殖衰老是不可逆的過程，女性的生育“有效期”很有限，我们提倡适龄生育。有生育需求的高龄女性须积极寻求生殖专科医生的帮助，评估“有效期”的期限，力争“抢”在期限截止前获得成功的生育。而对女性生育力的维护是女人自幼就应该启动的“工程”。