扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术在小儿鼾症中的治疗效果

黄灿　农绍志　李秀木

[摘要]目的 探讨鼻内镜与传统扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症临床疗效的差异。方法 选取2014年2月-2015年10月行手术治疗的85例鼾症患儿为研究对象，根据手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术），比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术中出血量及住院时间比较差异有统计学意义（P<0.001），A组患儿术中出血量少于B组，住院时间短于B组。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.001），A组治疗效果优于B组。结论 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症较传统腺样体刮除术可减小创伤，减少术中出血量，缩短术后康复时间，其疗效更显著。

[关键词]小儿鼾症；鼻内镜；腺样体；扁桃体

鼾症为小儿常见疾病之一，表现为睡觉打鼾、暂停呼吸或低通气，对患儿健康成长、生活和学习造成严重影响。研究指出，小儿鼾症多与扁桃体和腺样体肥大引起呼吸道梗阻有关，临床中切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键。传统手术对患儿造成较大创伤，不利于术后恢复，影响手术疗效。随着内镜技术发展，鼻内镜在耳鼻喉检查、治疗中应用越来越广泛。为探究鼻内镜与传统扁桃体摘除联合腺样体切除在小儿鼾症中治疗效果的差异.笔者进行本次研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月-2015年10月我院行手术治疗的85例鼾症患儿为研究对象，根据患儿手术方式分为A组（扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除，52例）与B组（扁桃体摘除联合腺样体刮除传统手术，33例）。A组中男37例，女15例；年龄6-13岁，平均（8.2±1.5）岁；病程6个月-4年，平均（2.8±0.4）年。B组中男23例，女10例；年龄6-13岁，平均（8.1+1.6）岁；病程6个月-5年，平均（2.9±0.7）年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿家属均在医师告知下了解疾病及手术相关知识，并签署知情同意书自愿进行手术治疗和本次研究。

1.2入组标准 （1）患儿有典型临床表现、体征，人院后行喉镜、睡眠监测等相关辅助检查，诊断均符合《诸福棠实用儿科學》标准，明确诊断为小儿鼾症。（2）所有患儿均有手术治疗指征，无手术绝对禁忌证。（3）排除合并有先天性心脏病、肝肾功能不全患儿。

1.3治疗方法 A组患儿采用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗，全身麻醉后取仰卧位，并将肩部垫高，头部保持后仰姿势进行手术。使用肾上腺素与利多卡因按1：5000比例混合，用无菌棉布蘸取塞入鼻腔内以起到表面麻醉和收缩鼻腔黏膜止血作用。用上开口器将患儿口腔撑开，将咽部、扁桃体充分暴露，通过切开、分离、挤压切除方式将扁桃体彻底切除，并充分止血。随后在鼻内镜下行腺样体切除术，将事先塞人的鼻腔棉布条取出，经鼻放人鼻内镜，观察到咽喉部后，调节适宜位置和角度，将患儿咽喉部清晰暴露于监视器上。在鼻内镜引导下将吸引器头缓慢伸入患儿鼻腔内，将鼻腔内分泌物全部清除，仔细观察患儿腺样体和咽鼓管解剖结构，选择适宜刮匙，经患儿口腔进人到鼻咽手术部位，尽可能将腺样体一次性完整刮除，如一次未刮除完全，则应充分止血后再选择小号刮匙对残留腺样体进行刮除或选用鼻窦咬切钳咬除，对出血部位采用纱布压迫止血。对照组采用扁桃体切除联合传统腺样体刮除术，扁桃体摘除后采用腺样体刮匙抵住患儿咽部，调整刮匙位于患儿鼻咽中线位置，慢慢向下施加压力对腺样体刮除，对出血部位同样采用纱布进行压迫止血。两组患儿术后常规使用抗生素抗感染，积极预防切口感染。

1.4观察指标 （1）统计并比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效评定：显效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状完全消失，复查腺样体无残留或部分残留；有效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前均有好转，复查腺样体部分残留；无效：小儿打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等症状较前无明显改善。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：a=0.05，双侧检验。

2.结果

2.1两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量及住院时问比较差异有统计学意义（P<0.001），A组患儿术中出血量少于B组，住院时问短于B组。见表1。

2.2两组患儿治疗效果比较 两组治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.001），A组治疗效果优于B组。见表2。

3.讨论

小儿鼾症为扁桃体及腺样体肥大引起气道狭窄，睡眠时可导致患儿血液中氧含量不足，长此以往影响患儿身体、神经、智力发育，并影响白天活动及正常生理活动。研究表明，摘除扁桃体和腺样体后鼾症可明显改善，同时认为腺样体肥大程度可直接反应气道梗阻程度。另有研究指出.变应性鼻炎同样可导致腺样体肥大，进而引起阻塞性呼吸暂停综合征。小儿鼾症和成年人鼾症发病因素不尽相同，小儿主要为扁桃体和腺样体肥大引起.而成人可能混合更多因素，因此临床中治疗方法不尽相同。

临床中通过手术切除肥大扁桃体和腺样体为治疗小儿鼾症的关键，扁桃体摘除术为临床中最常见手术方式之一，其手术技术成熟。随着鼻内镜技术的发展，其在鼻咽喉检查及治疗中应用越来越广泛，具有视野清楚、创伤小等优点。研究指出，鼻内镜引导下腺样体切除较传统手术具有更为清晰手术视野，能提高手术精准性，提高手术疗效。本研究发现，A组患儿术中出血量少于B组，住院时间短于B组，且治疗效果优于B组。提示鼻内镜手术在一定程度上使手术变得简单，同时可减小对患儿造成手术创伤，减少术中出血量，缩短住院时间。我们认为，手术疗效与扁桃体、腺样体切除程度及术后并发症、康复有密切相关性，鼻内镜下腺样体切除一次性切除成功率高，其疗效更好。

综上所述，扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症较传统腺样体刮除术可有效减小对患儿造成创伤，从而减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高治疗效果。