热敏灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察

姜殷

摘要：目的探讨热敏灸治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法选取60例中风后肩手综合征患者，随机分为试验组（热敏灸组）30例，对照组（针刺组）30例。试验组给予热敏灸治疗，对照组给予针刺治疗。治疗前后进行相关临床功能评定（临床神经功能缺损程度评分、上肢简化Fugl一Meyer评分、上肢疼痛评定、日常生活活动能力），治疗结束后从以上4个方面进行肩手综合征综合疗效评定。结果热敏灸在改善神经功能缺损程度、上肢功能、日常生活活动能力等三方面同针刺无明显差异，在减轻患者疼痛方面优于针刺治疗。结论热敏灸是治疗中风后肩手综合征安全有效的方法，患者家属完全可以自行在家里为患者治疗。

关键词：热敏灸；针刺；中风后肩手综合征

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0066-02

中风后肩手综合征也叫“反射性交感神经营养不良综合征”，一般发生在患者中风之后，通常发生于患者中风后1到3个月内，发生机率为12.5-70%。它最为显著的临床特点是：前期患者肩部疼痛，手部肿胀，肩手活动时运动部位疼痛剧烈；后期患者肩手消肿，却产生肌肉萎缩现象，严重者患病部位扭曲变形，最终诱发肩手畸形，丧失肩手关节的运动功能，从而加重了患者中风后残损的程度，阻碍了患者运动功能的康复，不仅给患者带来了痛苦，同时也加重了家庭和社会的负担。

目前临床上针对肩手综合征的治疗手段有康复治疗、针灸治疗、中药疗法、激素疗法及颈星状神经节阻滞术等，虽然均能够有效的缓解肩手综合征的病状，但是不能有效的根除此症。而且以上各种治疗方法均需要在医院里进行，患者一旦停止治疗，临床症状又会重新出现。

热敏灸，又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”[1]，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法。

1一般资料

病例来源于广州市中西医结合医院针灸康复科2015年3月—2017年2月住院患者，根据纳入和排除标准选取符合病例60例，按SAS软件产生随机分配结果随机分为2组。试验组30例，年龄（64.25±7.54）岁，病程（30.82±10.52）d；对照组30例，年龄（65.32±6.78）岁，病程（30.70±9.28）d。2组病人在年龄、病程方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2诊断标准

2.1西医诊断标准脑梗死诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]

2.2中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）[3]。主症：偏瘫、神识昏蒙、言语誊涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；发病年龄多在40岁以上，具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.3肩手综合征1期诊断标准[4]依据中国康复研究中心标准：患者有神经系统疾病，单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限。局部无外伤、感染及周围血管病。根据临床表现可分为3期：第1期（早期），肩部、手指及腕关节疼痛，活动受限，手背皮肤肿胀、发红、发绀，皮肤温度升高，手指一般呈现轻度屈曲位，而屈曲的能动范围有限；如被动屈曲可有剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。

2.4纳入标准（1）符合西医脑梗死诊断标准；（2）符合中医中风病诊断标准；（3）符合肩手综合征1期诊断标准；（4）年龄45-75岁，性别不限；（5）发病时间15天-3个月；（6）患者意识清醒，生命体征平稳者；（7）临床神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能缺损评分累计）≥10分；（8）受试者知情同意，并签署知情同意书。

2.5排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）合并心、肝、腎、呼吸系统和内分泌系统等严重疾病及精神病患者；（3）不签署知情同意书者。

2.6中止标准（1）研究中出现严重不良反应，或者突发其他疾病者；（2）受试者中途提出退出临床研究；（3）患者不合作，不服从治疗，经临床医生反复解释无效。

3治疗方法

3.1试验组操作：根据陈日新教授主编的《热敏灸实用读本》[5]，在百会、手三里等穴区进行穴位热敏探查，当出现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等特殊感觉，即为热敏化穴位。百会穴采用单点温和灸，自觉热感深透至颅内或沿督脉向前向后传导。手三里穴采用单点温和灸，部分的感传可直接到达头部。最后局部取穴，在肩髃、肩髎、肩贞、合谷等四穴上分别施灸。艾灸时间以热敏灸感消失为度。灸具：选用南阳绿莹艾草生物制品有限公司的汉医牌热敏悬灸条。每周6次，连续治疗4周。

3.2对照组穴位：采用石氏醒脑开窍法为基础治疗方案，肩髃、肩髎、肩贞、外关、合谷。针具：选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，规格 40 mm×0.35 mm。操作：针刺：患者取仰卧位，选穴部位皮肤常规消毒，毫针直刺，细细捻转，至患者有局部酸麻胀感为度。采用平补平泻法捻针各1 min，留针30 min。每周6次，连续治疗4周。

4观察期和随访周期

治疗期为4周，即入组后1-4周。随访期为4周，即入组后9-12周。在第0周收集第1次基线资料；在开始治疗后每4周收集1次资料，停止治疗后4周收集1次资料。

5观察指标

5.1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）（全国第四届脑血管病学术会议通过）。

5.2运动功能评定采用上肢简化Fugl一Meyer运动功能评分（FMA）

5.3上肢疼痛评定采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评分。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，是一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。

5.4日常生活活动能力评定采用Barthel指数评定量表。

5.6统计分析方法采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用均数士标准差表示，疗程前后比较采用配对t检验（或配对符号秩和检验），P<0.05差异有统计学意义。

6结果

6.12组治疗前后神经功能缺损程度比较见表1。

6.22组治疗前后上肢功能评分比较见表2。

6.32组治疗前后疼痛评分比较见表3。

6.4治疗前后Barthel指数评分比较见表4。

7讨论

中风后功能的恢复[6]强调早期康复、持续康复、心理康复及家庭成员的参与。中风后有些功能障碍会遗留很长时间，所以恢复起来也是一个比较漫长的过程，患者不可能一直在医院治疗。另一方面，患者最终要回归家庭，因此家庭成员对患者的恢复起非常重要的作用。应该让家庭成员充分了解患者的情况，掌握一定的康复方法，帮助患者在家里进行功能的康复。本实验结果表明热敏灸改善神经功能缺损程度、上肢功能、日常生活活动能力等三方面同针刺无明显差异，在减轻患者疼痛方面优于针刺治疗。热敏灸是治疗中风后肩手综合征安全有效的方法。对于没有医学基础的患者家属来讲，热敏灸较针刺更好掌握，所以当患者出院后，家属在家里就可以帮助患者继续治疗。这样既可以增加家属与患者之间的交流互动，让患者感受到家庭成员的关心，增加康复的信心，预防中风后抑郁，同时可以减少在医院进行治疗的费用，節省经济支出。参考文献：

[1]陈日新，康明非。腧穴热敏艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.

[2]中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断和疗效评 定标准[D].北京中医药大学学报，1996，（19）1：55.

[4]缪鸿石，朱铺连.脑卒中的康复评定与治疗[M].北京：华夏出版社，1996：149-150.

[5]陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009：10.

[6]中国脑血管病防治指南，中华医学会神经病学分会.