急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果对比

吴鹤飞

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果对比

吴鹤飞

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

目的对比急性阑尾炎行开腹与腹腔镜阑尾炎切除术的效果。方法资料选取我院2015年1月至2016年1月收治的128例急性阑尾炎患者予以回顾性分析，设计治疗方式时将行开腹阑尾切除术（OA）治疗的设为对照组（58例），将行腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗的设为研究组（70例），对比两组手术效果、临床疗效及术后并发症情况。结果研究组手术时间、出血量、肛门排气时间及下床活动时间均比对照组低（P＜0.05）；研究组临床治疗总有效率98.57%比对照组77.59%高（P＜0.05）。结论LA治疗急性阑尾炎可有效减少术中出血量、缩短手术时间，且并发症少，安全性较高，可作为临床治疗该病首选方案。

急性阑尾炎；开腹；阑尾炎切除术；腹腔镜

急性阑尾炎为普外科多发病与常见病，临床表现主要为恶心、腹泻、呕吐、发热、腹痛等，该病多发于夏秋季节，是因暴饮暴食、饮食不当，或食入秽浊不洁、生冷腐馊的食品[1]。传统开腹阑尾切除术（OA）由于术后肠粘连、切口感染、疼痛、肠梗阻及瘢痕对患者美观产生影响等问题始终困扰着临床医师。而随着近年来腹腔镜技术的不断进步与发展，腹腔镜阑尾切除术（LA）因其具备创伤小、术后恢复快等优势已被临床广泛应用于急性阑尾炎治疗中[2]。本研究通过回顾性分析2015年1月至2016年1月已选定的128例该病患者分别行不同术式治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取我院2015年1月至2016年1月收治的128例急性阑尾炎患者予以回顾性分析，均符合卫生部公布的急性阑尾炎诊断标准，均无严重基础疾病与手术禁忌证。设计治疗方式时将设为对照组（58例）与研究组（70例）；前者男女比例35∶23，年龄25～54岁，平均（35.32±4.71）岁；后者男女比例为39∶31，年龄21～55岁，平均（37.68±5.19）；其中急性坏疽性阑尾炎25例，急性单纯性阑尾炎62例，急性化脓性阑尾炎41例；两组一般资料均衡可比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行OA治疗，全麻后，于麦氏点斜行部位作一6.0 cm左右的切口，实施常规阑尾切除术，术后放置引流管，并予以常规止血及切口缝合。研究组行LA治疗，患者全身麻醉后，采用右下腹、三耻骨上、肚脐（三孔法） 开展手术，建立CO2气腹，并安置好套管针与腹腔镜。待腹腔予以全面探查后于腹腔镜下在左腹股沟区与脐成正三角形位置作一切口，接着穿刺套针。腹腔内的脓液被吸净后，提起盲肠且确定阑尾位置，将分离其与附近的粘连组织。行分段离断方法离断阑尾系膜，采用锁扣夹闭夹电凝残端的黏膜、系膜，同时使用7号线予以双重结扎；最后对腹腔进行彻底冲洗，切口消毒后并检查拉合，一旦出现严重的污染问题，需立即置入引流管予以引流。

1.3 观察指标与评定标准：记录并对比两组手术效果，主要包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间等方面。疗效判定标准[3]：痊愈：临床症状全部消失，B超显示阑尾炎肿胀消退，白细胞及中性粒细胞水平恢复至正常值；显效：临床症状显著改善，局部按压痛，B超显示阑尾炎肿胀较不明显，白细胞及中性粒细胞水平接近正常值；好转：有轻微腹痛，B超显示轻微阑尾炎肿胀；无效：腹痛症状无变化，B超显示阑尾炎肿胀未消退，白细胞及中性粒细胞水平增高；总有效率=（痊愈数+显效数+好转数）/总数×100%。并发症：腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染。

1.4 统计学处理：本组数据均用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果对比：研究组手术时间、出血量、肛门排气时间及下床活动时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及恢复时间对比

表1 两组手术时间、术中出血量及恢复时间对比

注：与对照组对比，aP＜0.05

下床活动时间(h)研究组(n=70)41.36±9.76 a10.06±7.56 a12.04±4.08 11.52±2.74 a对照组(n=58)59.06±28.8416.28±10.15 19.69±8.52 14.31±2.45aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t4.8160 3.9689 6.6517 6.0139组别(n=例数) 手术时间(min) 出血量(mL) 肛门排气时间(h)

2.2 两组临床疗效对比：研究组治疗总有效率98.57%显著高于对照组77.59%（P＜0.05，χ2=14.3394），见表2。

2.3 两组并发症情况对比：研究组并发症总发生率3.45%显著低于对照18.57%（P＜0.05，χ2=7.0121），见表3。

3 讨 论

急性阑尾炎是普通外科较为常见的疾病之一，其发病率占各急腹症首位，其病情发展快，其发病原因分为毒素与细菌感染及化学物理因素[4]。以往临床主要采取开腹手术进行治疗，其技术难度较低，且手术医师易掌握，但手术时间比较长，且并发症多。而随着医疗设备及技术的断进步与发展，LA已被临床广泛应用于急性阑尾炎治疗中[5]。本研究结果显示：研究组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及下床活动时间均比对照组低，提示LA应用于急性阑尾炎中具术中出血量少、手术时间短及术后恢复快等优势。此外，本研究结果显示：临床治疗总有效率98.57%显著高于对照组77.59%，提示LA治疗急性阑尾炎具显著疗效，可有效改善患者临床症状，这与王佩[6]等文献研究结果类似。究其原因可能为以下几点：①腹腔镜具有诊疗双重作用，能够清晰探查出患者的腹腔病变等情况，有效避免误诊与漏诊的发生[7]。②LA术式创伤小，对患者的疼痛感较轻，且镇痛剂使用率低。③术后患者的胃肠道功能较快恢复，很大程度上减少抗生素使用量。④LA治疗阑尾炎不容易受、阑尾位置及患者的体态等影响。本研究结果显示：研究组并发症总发生率3.45%显著低于对照18.57%，具体表现在腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染等方面，提示LA治疗急性阑尾炎较之OA应用安全性更高，可有效减少术后并发症的发生，进而加快患者恢复速度。分析原因可能为：LA对筋膜与肌肉损伤较小，体壁肌肉与神经免遭切断，减轻疼痛感，术后下床活动较早，可显著减轻腹腔粘连[8]。此外，LA减少对肠管的翻转与牵拉，避免纱布对其肠壁反复损伤、摩擦，加之标本予以标本袋或者置于套鞘内取出，很大程度上减少病灶接触筋膜与内脏，最终减轻腹腔的污染。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

表3 两组并发症情况对比[n（%）]

综上所述，LA治疗急性阑尾炎可取得显著效果，手术创伤小，不仅可减少术中出血量，缩短手术时间，而且安全性高，进而促进患者快速恢复，具临床实际应用价值。

[1] 孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医学研究,2014,12(32):141-143.

[2] 刘小平.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析[J].安徽医药,2014,18(1):100-101.

[3] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 1640.

[4] 郭建国.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究[J].中国医学影像学杂志,2014,12(2):149-152.

[5] 李福广,金鑫,高王军.214例急性阑尾炎行腹腔镜与开腹阑尾切除术的对照研究[J].临床急诊杂志,2015,16(1):46-47.

[6] 王佩,牛会宁,李晓雅,等.急性坏疽穿孔性阑尾炎术后感染患者的心理护理[J].国际精神病学杂志,2015,42(6):134-137.

[7] 徐晓东,杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1678-1679.

[8] 王勇,彭永光,李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志,2015,43(1):10-13.

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1671-8194（2017）08-0170-02