强化技术装备和勤务结合，提高综合卫勤保障能力

程天民

强化技术装备和勤务结合，提高综合卫勤保障能力

程天民

一旦发生战争、严重灾害、事故或恐怖袭击，会在短时间内发生大批伤（病）员，必须在党政军统一指挥下，充分发挥综合卫勤保障的作用予以应对。综合卫勤保障能力主要由技术、装备（含药材）和勤务三部分密切结合而形成，其中技术是基础，装备是保障，勤务是指挥。强调只有依靠技术和装备，才能履行和完成勤务的任务，而技术和装备只有在勤务的组织指挥下，才能更好发挥作用。本文讨论了对这三部分的要求和任务要点。

综合卫勤保障能力；医疗技术；卫生装备；卫生勤务；分级救治

战争、严重自然灾害、严重核化生事故、严重公共卫生突发事件和恐怖袭击等情况，可能在短时间以至瞬间发生大批伤（病）员，此时，抢救伤病员生命始终是第一位的。紧急抢救，后续医疗和善后处置是复杂艰巨的系统工程，必须在党政军的统一领导下，发挥综合卫勤保障的作用，最大程度提高救治率、治愈率，降低伤死病死率和伤残病残率，维护国家安全、社会稳定和军民安康。

紧急事件对群体伤病员的医疗救治与平时在医院诊治个体患者有很大不同[1]，主要是：短时突发大批伤病员，很难预测突发时间和地域，伤类伤情严重复杂，救治条件十分困难，所需人力和卫生资源巨大，常需进行分级救治，医疗同时和事后还需进行大量卫生防疫工作，存在战事威胁和医务人员本身受害的可能，心理干预和善后处置任务十分繁重，更有赖军民融合，各方协同。在这些情况下，特别需要党政军的统一领导协调，特别需要卫生医疗部门的卫勤组织指挥，特别需要合力发挥综合卫勤保障的作用。

综合卫勤保障能力主要由技术、装备（含药材）与勤务三部分密切结合而构成，其中，技术是基础，装备（含药材）是保障，勤务是指挥。三个部分必须密切结合，不能分散分离；必须兼备兼强，不能或缺或弱；必须各尽其能，不能相互替代。三部分各自的完备、水平和相互结合的程度、机制，决定着综合卫勤保障能力的强弱和效能。

1 关于技术

正确判定诊断伤类伤情，有效急救治疗，提高治愈能力，根本的要靠医学技术，没有技术，救死扶伤就无从实施实现。掌握和运用技术是综合卫勤保障能力中的基础。完成整个群体卫勤保障任务，最终有赖于依靠技术对每个具体伤病员的治愈。

1.1 对卫勤保障技术的基本要求（1）掌握医学基本理论、知识和技能，通过系统学习和医疗实践，切实提高平时医疗诊治水平。特殊情况下的医疗是建立在平时通用性医疗的基础之上的。（2）在基本医学科学技术的基础上，努力成为医学的“复合型”人才：既能医疗，又对预防防疫有所了解；既能医治平时伤病，又能救治战时、突发事件伤病；既能在医院，又能在野战条件下救治；既能医治躯体伤害，又能处置心理创伤。不同专科的医务人员应学点野战外科，野战内科的相关知识和技能。（3）建设特殊伤病专科技术队伍，加强研究和实践，提高防治水平，在综合救治中发挥骨干作用。（4）在掌握医疗技术的同时，对卫勤特别是战时卫勤有所了解，能按卫勤要求充分发挥自己技术的作用。参照分级救治不同时段和地域的相关救治范围，尽职尽责，施救施治。（5）发挥人的主观能动性、掌握运用机器武器和适应环境的人机环“人体工效学”效能。（6）坚持医德为魂、医术为本，既有高尚的医德，又有精湛的医术[2]。医德激发医术，医术体现医德。在艰难以至危险情况下，坚持圆满完成医学救治任务，常常更需医德为魂的引领和支撑。

1.2 对卫勤保障技术的一些具体要求（1）一方面抓紧“黄金时间”，尽快确认危及生命的体征表征，紧急有效施救，实现“救命”第一要务。另一方面，即使一线希望也要坚持持续救治。（2）被埋挤压伤员经挖掘救出后，必须紧急医学救治，防止一旦减压后恢复血液循环，大量毒性物质、钾离子等吸收入血导致严重后果，以至猝死。（3）严防气性坏疽，破伤风等严重疾患的发生和蔓延。（4）对严重损伤，严防早期全身性伤害的级联反应（如过度应激、休克、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征等），予以阻断抢救，防止早期死亡。（5）对特殊的核化生伤害救治技术，要全面掌握和运用侦（侦察）、检（检测）、消（洗消、消毒）、防（预防、防护）、诊（诊断）、治（治疗）的相关技术技能[3]。

2 关于装备和药材

装备和药材是完成卫勤任务的保障，保障有关装备和药材供应也是勤务的重要方面。在装备和药材的保障下，技术才能更好地发挥作用，掌握使用装备和药材也成为重要的技术手段。

发展现代卫生装备的关键要素是抓好两头：一是服务救治需求的实用性；二是运用高新技术的先进性。发展现代卫生装备事业的策略和措施是：“前引”——前面由国防建设、经济建设等需求牵引；“横联”——横向与信息技术、微电子技术、生物技术、材料技术、纳米技术等融合；“后化”——而后实现效益效能转化，形成“实物”、“产品”，努力实现产业化装备化，转化为社会效益，军事效益和经济效益[4]。

2.1 对突发事件中卫生装备的基本要求[5]（1）适应现代战争、军事斗争态势和战略战术要求，与武器装备、后勤装备协同发展，综合集成，系列配套。（2）适应现代战争和突发事件伤害，以及特殊军事环境、军事作业危害的发生发展规律与卫勤分级救治的特点，全面提高各时段和节点的装备保障能力。（3）充分运用现代高新技术，提高装备的技术含量和效能。找到高新技术与卫生装备药材的结合点，如运用生物技术的高灵敏性、高通量、超微量和快速实时、遥控遥测，判定生物病原的种类、性质、来源和传播途径，从而进行快速有效的科学防控。（4）在信息化战争条件下，防范电磁波等对装备电子元器件的攻击破坏，确保仪器装备的正常使用（电子元器件对电磁波的敏感性呈数量级的高于人体组织）。

就应急救治而言，主要发展野战卫生装备，具体要求是：（1）形成系列配套，提高整体保障能力。（2）多功能、机动性、模块化、信息化，提高快速应急机动能力。（3）配备自供能源（电、气等），供水、运输、信息通讯和后勤保障系统。（4）运用国家动员法和卫生资源动员法实现军民融合，平战结合，民转军和平转战。注重对医院平时诊疗技术和设备的改进改装，使之适于野战条件下的应用，注重通用装备与专用装备的配合和结合。

应急救治的药材保障，既要考虑“伤”，又要考虑“病”。曾在一些突发事件中，认为主要发生伤员，因而对治伤的药比较重视，给以足够配置，然而由于环境恶化、生活突变，心理冲击等原因，常导致“病”的多发，甚至“病多于伤”，因此必须同时配备治病和心理干预等方面的药物[6]。

卫生防疫工作极其重要和艰难，需要大量使用消（消毒）、杀（杀虫）、灭（灭鼠）的药物药剂。必须谨慎选用防控药剂。要区分战区、灾区还是疫区，采取不同的策略与措施，并不能因防疫过度用药而影响以至破坏当地的自然生态。要努力做到“大战大灾以后有大爱，大战大灾以后无大疫”。

3 关于勤务

概言之，“勤务”，一般指公共事务。“卫生勤务”简称卫勤，是为卫生健康服务的公共事务。“军队卫生勤务”是军队运用医学科学技术和卫生资源等为其成员和相关人员的健康服务的专业组织与工作体系。其学科称“卫生勤务学”（军队卫生勤务学），是军队后方专业勤务之一，是医学与军事学、管理学相结合的专业学科[7-8]。

卫生勤务的含义和范围，不同时期和各国军队有所不同，近代将卫勤观念、内容、任务拓展为“全维卫勤”。美军于1997年提出了“部队健康全面保护”，实现健康促进、伤病预防与战救勤务并重的全面保护，再生和提高部队战斗力[9]。

卫生勤务的根本任务是增进、维护部队有生力量的健康，巩固和提高军队的战斗力。在综合卫勤保障中，勤务的突出作用是组织指挥，组织指挥各医疗力量和卫生资源，充分发挥医疗技术和卫生装备的作用，完成整体卫勤保障任务。

作为勤务，要制定卫勤保障的预案，根据发生突发事件的不同可能性，制定多种预案，包括运用和贯彻国家卫生资源动员法和有关规章制度，预想对医疗卫生机构人力物力的配置，做好药材和救援物资的统筹、储备和发放，建立军民融合，平战结合，寓战于平，平急转战的运行体制和机制。

作为勤务，要强化平时训练，在人员、组织、技术、装备、药材和思想作风等多方面予以落实。突发事件虽是偶发的，但一旦发生，后果严重，要居安思危，预有准备，预训有素，有备无患，宁愿备而不用，不能用而无备。

作为勤务，要组织好对大批伤病员的分级处理[10]和医疗后送。

分级处理或分级救治，通常分为现场抢救、早期救治机构救治，后方医院治疗三级救治，条件许可时可由现场直接送后方医院救治。各级救治的最基本最主要的任务是：现场抢救是“救命”；早期救治机构救治是恢复和稳定基本生命体征；后方医院治疗是最终治愈。在众多伤员亟待救治的情况下，在现场或早期救治机构对个别重伤员进行“完整”的专科治疗，花费很长时间，消耗很多卫生资源，从而影响对群体伤员的救治，是不可取的。因此，适当划分各级救治的技术范围，提高整体医疗效果，是必要的，这也是卫勤组织指挥的重要任务。当然，这需要根据当时当地实际情况，灵活处置。分级救治中要组织好安全、快捷、有序的伤员后送，运用卫生飞机、卫生列车等先进运输工具，后送中保持医务人员对伤员的观察和必要的救治。各级在救治的同时，还要注意填写伤票等医疗文书（可预制和应用电子文书），作为后续治疗和其他处置的依据。

3.1 现场抢救抢救组由挖掘、搬运人员和医务人员组成。现场救治包括伤员自救互救和医疗组抢救。（1）自救互救主要进行以下工作：①挖掘被掩埋伤员；②灭火、使伤员脱离火灾区；③简易止血、包扎、遮盖创面、固定骨折和除沾染；④清除口鼻内泥沙，对昏迷伤员将舌拉出防窒息；⑤给服用随身携带止痛药等药物；⑥护送重伤员。（2）医疗抢救伤员伤情重，发展快，必须分秒必争进行现场抢救。现场抢救应以“救命”为主，最迫切的是迅速查明有无危及生命的伤害，而这又主要抓住各种严重伤害的外部表现和直观征象加以判断。表1所列现场急救范围和技术措施，供参考[11]。

表11.救队（组）的现场急救范围和相关技术措施

3.2 早期救治机构救治“早期救治机构”相当于现代平战时的“机动医疗单元”（帐篷医院、方舱医院、医院船等），这是分级救治的重要环节，因此要做出确定性诊断，进行确定性治疗，确保生命支持系统得以恢复、维护和稳定，为安全后送和后续治疗提供基础。（1）选好地址，迅速展开根据确保安全、便捷运转（接收和后送伤员）、利于展开、前后对接等条件选好地址，或在卫勤预案中即有预定，迅速展开各组工作。通常应设检伤分类组、手术组、抗休克组、其他医疗组、技术保障组、后勤保障组和后送组。如有放射性沾染，应设沾染检测和洗消组。（2）掌握伤员到达（伤员流）特点，科学安排救治工作。（3）对伤员进行早期检伤分类，初步分出伤类伤情，分别处置。（4）对伤员的手术治疗。对创伤清创扩创，手术止血，固定骨折，手术封闭气胸，胸腹腔穿刺，剖腹检查和脏器修补、吻合、切除，颅脑减压等。对烧伤、创面作初期清创、包扎、防后送途中污染感染。手术范围视情况可适当增减，重点是进行“救命性手术”。（5）对伤员的其他医疗处置主要进行：注射预防破伤风，早期抗休克、抗感染、抗出血、保护内脏功能。（6）对放射性沾染伤员的医疗处置[12]。在核战争、核事故和核袭击等情况下，可形成放射性沾染区，发生放射性沾染的伤员。此时的救治原则是：①卫勤机构应积极与防化部门沟通，并主动参与监测，尽快获知放射性沾染的程度和范围。②既要救治放射性沾染的伤员，又要保护医务人员免受伤害。③对沾染伤员消除沾染应服从整体救治的需要，不能因洗消而加重伤情，以至危及生命。可采取局部洗消、待病情平稳后再洗消，洗消与清创等治疗结合进行等方式来处理。对沾染伤员尽可能单设手术室，无条件时也可与非沾染伤员同室分台进行。对沾染伤员用过的手术器械经反复冲洗、消毒后可用于其他沾染伤员和无沾染伤员。

3.3 后方医院治疗后方医院的医疗任务是确定最后诊断，进行最终治疗。（1）继续做好检伤分类和诊断工作。检伤分类是一继承性连续性工作，要弥补和补充前级检伤分类的不足或不确定。伤情本身在发展，有些在一定时候才表现出来，或出现新的问题，要及时发现处置。在这过程中要做出伤类伤情的详细诊断。（2）发挥专科作用，密切多科协同。根据所发生的主要伤类伤情，由相关专科主持救治，其他科室协同配合。实践证明，将危重伤员相对集中，组织强有力的医护力量进行重点救治，有利于后方医院的统一运行，提高救治效果。卫勤领导部门应对“后方医院”进行统筹，分配军地有关医院承担任务。这些医院应在提高全面医疗水平的基础上，注重专科建设，发展特色专业，使之能适应突发事件救治特殊伤（病）员的需要。（3）关注心理干预治疗和后续康复治疗。突发事件后心理影响、精神创伤可持续发生发展，在治疗躯体损伤的同时必须加强心理疏导、干预以至药物治疗，防止严重精神失常而导致不幸事件[13]。不少伤病临床治愈后尚需进行康复治疗和疗养，以最大程度恢复、再生战斗力、劳动力，提高归队率。

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[4]程天民.刍论现代军事医学对生物技术的需求[M].程天民论文论坛与论述选集（2007-2016）.北京：科学出版社，2016：258-265.

[5]程天民.加强军事卫生装备研发，提高综合卫勤保障能力[M].程天民论文论坛与论述选编（2007-2015）.北京：科学出版社，2016：266-275.

[6]程天民.严重自然灾害医学救援工程管理探讨[J].中国工程科学，2009，11(6）：63-67.

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（收稿：2017-02-09修回：2017-02-28编校：丁艳玲）

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2095-3496（2017）01-0001-04

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.001

400038重庆，第三军医大学全军复合伤研究所，创伤烧伤与复合伤国家重点实验室（程天民）