脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

王 青

（湖北医药学院附属随州医院，湖北 随州 441300）

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

王 青

（湖北医药学院附属随州医院，湖北 随州 441300）

目的探讨脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤以及脑脊液漏的临床护理措施及护理效果。方法选取从2014年9月～2016年9月于我院收治的脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者10例作为研究对象，根据护理方案分成采用常规护理的对照组（5例），与结合患者临床特点开展针对性护理的观察组（5例），经各自护理方案干预后，比较两组患者1-6个月的恢复情况。结果观察组术后1个月、2个月的恢复率分别为40.0%、40.0%，均显著高于对照组的0.0%、20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），此外观察组生存质量也显著优于对照组（P＜0.05）。结论对于脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的患者，除给予及时有效的治疗方案外，还应结合此类患者的临床特点，开展针对性护理方案，以此可以有效促进患者恢复，提高治疗效果，值得推广。

脊柱后路再手术；脑脊液漏；硬脊膜损伤；护理

为明确脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤以及脑脊液漏的临床护理措施及效果，本次研究选取近年来于我院收治的脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者10例作为研究对象，根据护理方案分成采用常规护理的对照组，与结合患者临床特点开展针对性护理的观察组，各5例，通过两组恢复情况的比较，明确如何针对此类患者开展科学的护理方案，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年9月～2016年9月于我院收治的脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者10例作为研究对象，根据护理方案分成采用常规护理的对照组（5例），与在结合患者临床特点开展针对性护理的观察组（5例），其中观察组男3例，女2例，年龄36～62岁，平均（47.02±3.18）岁，脑脊膜损伤4例，脑脊液漏1例。对照组男4例，女1例，年龄35～60岁，平均（46.96±3.04）岁，脑脊膜损伤3例，脑脊液漏2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常规护理的对照组，给予包括相关体征检测、给予医嘱给药、病房清洁等护理方式进行干预，观察组在此基础上结合患者的临床特征给予针对性护理，具体护理方案如下。

1.2.1 术前护理

并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的患者应俯卧位休息，手术修复也需要以俯卧位进行，且治疗时间较长，因此在治疗前可指导患者进行体位练习，提高手术治疗中此种体位的耐受性，提升治疗质量[1]。患者卧床，在其胸腹部放置软垫，以双肘支床，根据其耐受程度，每日训练至少2次，时间至少维持在1 h以上。此外很多患者对疾病及治疗的相关知识缺乏一定了解，又因病痛影响，是患者出现恐惧、焦虑等不良心理，这些负面情绪会导致患者内分泌紊乱，血压升高，不利于治疗及术后恢复。因此在治疗前，需对患者进行相关知识宣教，并提高患者的治疗信心，介绍治疗成功案例，为其增加信心。

1.2.2 术后护理

术后第1 h内，约每15 min对患者相关体征进行监测，术后第2小时开始每30 min检查一次。在治疗后6 h，观察患者的肢体感受、肌力、活动能力等相关情况，如果存在异常，需立即通知医师。患者术后应保持至少6 h的平卧体位，6 h后可换为侧卧。观察患者是否存在呕吐、头晕、恶心等不良反应，可将床尾提高15～20 cm左右，降低脊髓腔内压，缓解不良反应。此外还需密切观察患者手术切口，如果发生皮下血肿，就需要利于压迫止血，并严格以无菌操作原则进行换药操作，避免感染。

1.2.3 离院指导

嘱咐患者注意饮食，少食多餐，尽量避免易增加体内气体的饮食，如豆类、奶类、碳酸饮料等，多摄入粗纤维饮食、蔬菜，促进排便。并要求患者分别于术后1、2、6个月回院复查。

1.3 观察指标

经各自护理方案干预后，比较两组患者1～6个月的恢复情况，并通过SF-36生存质量表，在术后1个月，分别比较两组患者的健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等生存质量情况。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 恢复情况比较结果

本次研究中两组患者在术后6个月后，均基本恢复，其中观察组术后1个月、2个月的恢复率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 生存质量比较结果

术后1个月后，观察组包括健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等生存质量均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生存质量比较（±s）

表2 两组生存质量比较（±s）

组别 健康感觉 心理状态 睡眠质量 功能恢复观察组 76.42±4.26 84.26±4.94 88.26±2.94 72.66±5.34对照组 61.28±5.92 63.48±3.77 70.02±5.82 60.62±3.48 t 7.662 11.068 9.886 7.324 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

硬脊膜损伤及脑脊液漏为常见脊柱外科手术并发症，及时修复治疗是治疗此类并发症的关键，除此之外，相关研究显示，配合科学的护理方案也可一定程度上提高治疗效果[2]。。为进明确脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤以及脑脊液漏的临床护理措施及效果，本次研究选取近年来于我院收治的42例脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者作为研究对象开展临床研究。研究结果，经过及时修复治疗两组的患者均在术后6个月后，得到均基本恢复，其中结合此类患者临床特征开展针对性护理的观察组术后1个月、2个月的恢复率分别为40.0%、40.0%，均显著高于对照组的0.0%、 20.0%，两组比较存在差异有统计学意义（P＜0.05），此外观察组包括健康感觉、心理状态、睡眠质量、功能恢复等生存质量均显著优于对照组（P＜0.05），本次研究结果也与国内相关研究结果相符[3]。由此可见，对于脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者，除给予及时有效的治疗方案外，还应结合此类患者的临床特点，开展针对性护理方案，以此可以有效促进患者恢复，提高治疗效果，值得在此类患者的临床护理中推广应用。

[1] 周 纲,张玉坤,黄卫民,王成伟.硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗[J].中国组织工程研究,2015,06(34):5513-5517.

[2] 陈 建,田进财,赵存赛,杨再超,郭 龙,何仲义.腰椎后路减压、椎间融合术并发脑脊液漏23例分析[J].宁夏医科大学学报,2015,04(07):799-801.

[3] 罗春晓,黄师菊,欧肇兰,朱 燕,曹静娟,罗晓璇.围手术期护理干预对于减少术后因素所致脑脊液漏的临床研究[J].北方药学,2014,12(11):166-167.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.06.84.02