踝管综合症好发体力劳动者

北风

踝管症候群的病因

发病原因：

1.先天性因素：踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，引起胫神经卡压。

2.跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使踝管容积减小。另外，踝管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。

3.慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运动员以及踝关节频繁高强度踝背屈伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，踝管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外，类风湿性关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入踝管亦可使胫神经受压。

4.踝管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。

5.其他：如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。

发病机制：

踝管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的纤维孔才进入足部。足底内侧神经孔有跟舟韧带为其上缘，外侧神经孔的四周为踝方肌，故足外翻可牵拉支持带和踝外展肌，使踝内侧神经、血管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或踝屈时，屈肌支持带在踝管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则会使腱鞘充血肿胀严重，屈肌支持带亦相应增厚，踝管伸缩性下降，因而踝管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功能障碍。

踝管症的症状

患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情进展，疼痛逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。

足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为踝内侧神经在踝骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在踝管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。

踝管綜合症的治疗以小针刀松解局部组织粘连疗效最根本。

针刀治疗重点如下：

1.姿势：患者仰卧、屈膝、髋关节外旋，暴露踝内侧，下垫小软枕。

2.治疗点：在屈肌支持带上缘和下缘处，分别取前后两点。

3.针刀方向：与胫神经走向一致。

4.层次结构：皮肤→皮下组织→屈肌支持带→骨面。

5.进针法：针切部分支持带纤维，并沿骨缘做刀剥，纵行针切和纵切摆动。透过针刀处理，可有效改善踝管综合症。