老年患者行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的护理

老年患者行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的护理

邓轶琳

目的 探讨接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者采用针对性护理的临床效果。方法 选择在2014年9月—2016年9月我院收治的接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者82例，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用常规手术护理模式进行护理；观察组采用针对性护理模式进行护理。结果 观察组患者住院治疗总时间短于对照组；对围术期护理服务满意度达到95．1%，高于对照组的80．5%；观察组患者在术后有2例患者出现并发症，少于对照组的19例。数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者采用针对性护理可以有效防止术后出现各类并发症，缩短治疗时间，保证手术安全。

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术；老年；并发症；护理

气压弹道碎石术属于上世纪九十年代中期开始在临床上广泛应用在泌尿外科的一种微创技术，其基本操作原理是将压缩空气驱动碎石机手柄内所产生的子弹体，对碎石探杆进行脉冲撞击，从而达到充分粉碎结石的治疗效果[1]。而老年患者由于随着身体各器官功能的退化，在行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的发生率也随之增加[2]。因此，对碎石术治疗的老年患者实施具有针对性的护理是非常重要的。本文主要探讨接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者采用针对性护理的临床效果。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在2014年9月—2016年9月我院收治的接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者82例，随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组患者输尿管结石病史1～13年，平均（6.4±0.9）年；本次发病至手术时间1～8 d，平均（3.2±0.7）d；左侧输尿管结石19例，右侧输尿管结石15例，双侧输尿管结石7例；男性24例，女性17例；年龄63～88岁，平均（69.7±6.1）岁；观察组患者输尿管结石病史1～11年，平均（6.0±0.5）年；本次发病至手术时间1～9 d，平均（3.1±0.4）d；左侧输尿管结石21例，右侧输尿管结石14例，双侧输尿管结石6例；男性26例，女性15例；年龄61～84岁，平均（69.3±6.7）岁。对照组和观察组患者一般指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术护理模式进行护理；观察组采用针对性护理模式进行护理，具体内容包括：（1）术前：①帮助患者对诊疗与护理工作的基本流程进行了解，有计划地对患者实施健康宣教；②健康教育：对患者进行一对一宣教，将各项准备的注意事项及重要性向患者进行讲解，说明术后可能出现的不适，使患者有心理准备；③固定责任护士，对患者的病情进行动态评估，消除不良因素影响，满足患者需求；④术前使用甘油灌肠剂110 ml实施灌肠处理；（2）术后：①一般护理：对生命体征变化情况进行观察，保持去枕平卧状态至少6 h，术后6 h可以进食，多饮水，24 h内的尿量应该保持在2 000 ml以上；②留置尿管护理：对尿管实施妥善固定，定时进行挤捏，防止受压、扭曲、堵塞、非计划性拔管事件出现；尿袋及引流管位置应该保证不要超过耻骨联合水平；对尿液情况进行观察并记录；视情况开放尿管，将膀胱及时排空；发生血尿应该采用生理盐水对膀胱进行持续性的冲洗，冲洗速度应该根据出血量的多少而定，通常情况下控制在40～80滴/分，冲洗压力控制在40～60 cmH2O水柱，冲洗液温度控制在20～30℃[3]。每日采用浓度为0.5%的碘伏棉球对尿道口实施消毒处理；对尿管位置进行调整，尽可能早的拔除导尿管；尿管拔出的时候要抽出气囊内气体，停留5分钟左右，转动尿管后以缓慢的速度拔出；③留置双J管护理：留置前首先应该向患者做好解释工作，置管期间嘱咐其多饮水，腰部不能够反复伸曲；置管期间需同时留置导尿管1周左右；导尿管被拔除之后应该嘱咐患者不要憋尿；④用药时机：术前应该对基础疾病实施积极治疗；术晨采用300 ml的红金丹灌肠液实施灌肠；术后如果出现轻微出血，可先用抗菌素之后再应用止血药；对疼痛及膀胱痉挛规律进行观察，定时使用解痉止痛药物。（3）出院指导：①嘱咐患者注意休息，在1个月内应该避免进行剧烈的运动，腰部不能够反复的伸曲；半年内不能从事重体力劳动；尽可能多的饮水，每日的饮水量应该控制在2 500～3 000 ml，不要憋尿；②指导患者少食富含钙及草酸盐的食物，防止结石再次复发；③术后3个月返院将双J管拔除，出现血尿、发热症状应及时就诊。

表1 两组在手术后出现的并发症情况比较[n（%）]

表2 两组患者对护理的满意度比较[n（%）]

1.3 观察指标

对比两组患者在手术后出现的并发症情况、对比护理的满意度、住院治疗总时间。

1.4 满意度评价方法

通过不记名打分问卷形式了解护理满意度，问卷分为服务态度、医嘱执行能力、应变能力、理论水平、操作技能等五个部分，每部分为20分，总分为100分。60分以下为不满意，60～79分为基本满意，80分以上为满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 在手术后出现的并发症情况

观察组在术后有2例患者出现并发症，少于对照组的19例，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 对护理的满意度

对照组对护理的满意度为80.5%，观察组为95.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 住院治疗总时间

对照组共住院治疗（8.59±1.45）d，观察组（5.27±0.86）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石与临床上以往应用的开放手术相比，患者在手术过程中所承受的痛苦较少，手术操作时间相对较短，术后的恢复速度较快，对老年人实施治疗更为合适[4-6]。但该项手术治疗后患者仍然有出现膀胱刺激征、血尿、管道移位、脱出、感染等并发症的可能，所以在术后阶段加强患者并发症的观察与护理非常重要[7]。

接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的老年患者，在围手术期内出现的并发症中，以发热、腰疼、尿外渗最为常见[8]。本次研究中没有观察到有尿外渗现象出现的原因可能是样本容量较小。此外，在实际临床工作中还有些患者会出现血尿、输尿管穿孔、输尿管断裂、输尿管大出血等症状，其中输尿管断裂及输尿管穿孔的出现，会对患者的输尿管血管造成较为严重的损伤。导致患者在手术后出现上述并发症的原因主要包括操作者的技术水平、医疗器械优劣、患者自身情况等三个方面。

在实际工作中应该针对上述原因采取具有针对性的措施，在围手术期对患者实施护理，可以有效降低并发症率，缩短住院时间，从而提高患者满意度，本次研究中的观察组患者仅有2例出现并发症，且对护理服务的满意度高达95.1%，均明显优于对照组，可以充分说明对该类患者实施针对性护理的必要性。

[1] 萧美仪，黎智聪，马银花． 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的围术期护理[J]． 临床医学工程，2011，18（10）：1599-1600．

[2] 化敏，辛玉珍． 输尿管镜下气压弹道碎石术后并发症的护理[J]．中国冶金工业医学杂志，2011，28（6）：705．

[3] 王宏年，左会林． 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围术期护理观察[J]． 安徽医学，2014，35（12）：1741-1743．

[4] 黄晓萍． 输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术期护理[J]． 医学理论与实践，2012，25（4）：464-465．

[5] 戴妍妍． 输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理[J]．中国乡村医药，2011，18（8）：71-72．

[6] 卢媚媛． 临床护理路径在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用[J]．现代医院，2011，11（12）：80-81．

[7] 张丽华． 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床护理分析[J]． 中国医药指南，2012，10（29）：653-654．

[8] 付九梅． 输尿管结石气压弹道碎石术的围术期护理分析[J]． 中外医学研究，2011，9（36）：83-84．

Nursing Care of Postoperative Complications of Transurethral Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy

DENG Yilin Department of Urology, Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To investigate the clinical effects of percutaneous ureteroscopic pneumatic lithotripsy in elderly patients undergoing targeted nursing. Methods 82 elderly patients undergoing transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy were enrolled in our hospital from September 2014 to September 2016. They were randomly divided into control group and observation group (n= 41). The control group was treated with routine nursing care mode. The observation group adopted nursing mode. Results The total hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The perioperative nursing service satisfaction rate was 95.1%, which was signif i cantly higher than that of the control group 80.5%. In the observation group, 2 patients had complications after operation, less than that in the control group of 19 patients. The data showed signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion Targeted nursing can effectively prevent postoperative complications, shorten the treatment time and ensure the safety of operation in elderly patients undergoing ureteroscopic pneumatic lithotripsy.

transurethral ureteroscopy pneumatic lithotripsy; old age; complications; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．082

厦门大学附属中山医院泌尿外科，福建 厦门 361000