可溶性ST2蛋白与婴幼儿肺炎合并急性心衰的相关性探讨

可溶性ST2蛋白与婴幼儿肺炎合并急性心衰的相关性探讨

秦艳 蒋犁

目的 探讨可溶性ST2（sST2）在婴幼儿肺炎合并急性心衰过程中的变化，为婴幼儿肺炎合并心衰的诊断及治疗提供参考依据。方法 30例肺炎合并心衰患儿作为心衰组，同期就诊的30例肺炎无并发症患儿为肺炎组和30例健康婴幼儿为对照组，分别测定心衰组治疗前、肺炎组、对照组及心衰组治疗后血清sST2值。结果 心衰组治疗前与肺炎组、对照组的sST2值比较，差异均具有统计学意义（P＜0．01）；心衰组治疗前后，即心衰期与心衰缓解期sST2值比较，差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论 婴幼儿肺炎合并急性心衰时sST2值升高，治疗后sST2值明显下降，sST2参与肺炎合并心衰的发展过程，可作为婴幼儿肺炎合并急性心衰早期参考指标。

可溶性ST2；肺炎；心力衰竭；婴幼儿

肺炎是小儿常见病及多发病。急性心力衰竭是小儿肺炎的常见并发症[1]。近年来，很多研究发现，sST2蛋白可作为心衰预测的指标[2]。本研究通过对肺炎心衰患儿sST2水平的检测，探讨sST2在婴幼儿心衰早期诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月—2015年12月泰州市人民医院儿科住院和体检的29天～3岁小儿，各组分别为30例，各组性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均无基础疾病。（1）心衰组：单纯肺炎合并急性心衰患儿。纳入标准：诸福棠儿科学第八版肺炎合并心衰的诊断标准[3]，且所有患儿心力衰竭均得到纠正。（2）肺炎组：同期收治的普通肺炎，符合肺炎诊断标准，均有影像学依据，无并发症和合并症的患儿。（3）对照组：儿保科体检健康儿童。

1.2 方法

分别测定心衰组治疗前、肺炎组、对照组及心衰组治疗后sST2值。（1）样本采集：心衰组在临床诊断心衰治疗前采血1 ml，心衰纠正后采血1 ml，肺炎组及对照组采血1 ml，注入普通干燥试管。室温下静置半小时，以3 000 r/min离心10 min后留取血清。（2）检测方法：采用ELISA法进行检测，由同一检验人员操作，于24 h内检测完毕。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5软件包对数据进行分析。计量资料数据以（）表示，多组比校采用方差分析，心衰组治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰组治疗前与肺炎组、对照组sST2水平比较

心衰组治疗前与肺炎组、对照组sST2值比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 心衰期治疗前后sST2水平比较

心衰期与心衰缓解期sST2值比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

肺炎是我国小儿死亡的首要原因，严重威胁小儿健康。急性心力衰竭是小儿肺炎的常见并发症，肺炎心衰时病死率明显提高。目前肺炎发生心衰时均根据临床表现而诊断，如果可以找到与心衰相关的血清标记物作为辅助诊断依据，能够早期识别、诊断并及时治疗心衰，可增加肺炎的治愈率，降低死亡率。

ST2蛋白是IL-1受体家族成员，分为sST2和跨模性ST2蛋白（ST2L）[4]。有研究显示，心衰时IL-33和ST2生成增加，尤其是sST2水平升高更为明显[5]。通过IL-33和ST2L信号通路对心肌细胞起保护作用，而sST2竞争性结合IL-33，阻断ST2L与IL-33结合，从而阻断信号通路，在心室重构和心肌细胞纤维化中起重要作用。因此，sST2蛋白作为一种新的心脏标志物近年来在国内外多项研究中得到证实[6]。

sST2可作为心衰预测的指标，在儿童慢性心力衰竭中sST2水平明显升高[7]，且与心衰严重程度及患者预后密切相关[8]。 但儿童急性心衰时sST2水平变化尚未有报道。本研究显示肺炎合并心衰时sST2值高于肺炎组及对照组，且心衰治疗后sST2水平明显下降。

表1 心衰组治疗前、肺炎组治疗前、对照组sST2水平比较（pg/ml）

表2 心衰组治疗前后sST2水平比较（pg/ml）

综上所述，sST2蛋白参与婴幼儿肺炎并急性心衰的过程, 其含量变化与心衰严重程度有相关性，可作为小儿肺炎合并急性心衰早期判断参考指标。是否可作为独立预测因子，基于本研究样本量有限，需扩充样本量进一步探讨，且可联合检测已确定的心肌损伤标记物如血清心型脂肪酸结合蛋白、B型利钠肽等来评价sST2的临床应用价值。

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[3] 江载芳，申昆玲，沈颖． 诸福棠实用儿科学[M]． 人民卫生出版社，2015．

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[8] 尹秋生，冬兰． 可溶性ST2在心力衰竭诊断及预后评估中的作用[J]． 中华保健医学，2016，18（1）：86-87 ．

Study on Correlation of the Soluble ST2 Levels in Infants With Pneumonia Complicated With Heart Failure

QIN Yan JIANG Li Pediatrics Department, Southeast University School of Medicine, Nanjing Jiangsu 210009, China

Objective To evaluate the signif i cance of the sST2 levels in infants with pneumonia complicated with heart failure, which provides objective basis for the diagnosis and early intervention treatment of heart failure. Methods Selecting 30 cases of pneumonia complicated acute heart failure as heart failure group, 30 cases of pneumonia without acute heart failure as pneumonia group and 30 healthy infants as control group. To assess the sST2 levels of the three groups. Results The sST2 levels were statistically significant among pneumonia complicated with heart failure group, pneumonia group and the controls before treatment (P＜ 0.01). The sST2 levels had obvious signif i cant difference between pneumonia complicated with heart failure group before and after treatment (P＜ 0.01). Conclusion After treatment, the levels of sST2 in infant with pneumonia complicated with heart failure is signif i cantly decreased, which revealed sST2 played an important roal in the development of pneumonia complicated with heart failure, and can played as an indicator for early diagnosis for pneumonia complicated with heart failure.

soluble ST2; pneumonia; heart failure ; infants

R725．4

A

1674-9316（2017）07-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．034

东南大学医学院儿科系，江苏 南京 210009