“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效观察

叶志英，万文蓉

(福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361009)

临床报道

“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效观察

叶志英，万文蓉

(福建中医药大学附属厦门市中医院，福建 厦门 361009)

目的：观察“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法：选择我院针灸科和儿科2013年6月至2015年12月收治的80例脑瘫患儿，根据随机对照法将其分为“靳三针”联合灸法组与传统针刺组，各40例。在治疗前、治疗3个月、治疗6个月后采用Gesell量表对各组患儿认知能力、大动作、精细动作、语言、社交行为5个方面进行测评，对比两组患儿临床治疗情况。结果：治疗后两组患儿的Gesell量表各项发育指标均明显提高，且“靳三针”联合灸法组的各项发育指标显著优于传统针刺组(P<0.05或P<0.01)。结论：“靳三针”联合灸法治疗脑瘫患儿，能够显著提高患儿临床治疗有效率，值得在临床中推广应用。

小儿脑瘫；靳三针；灸法

小儿脑性瘫痪，简称“小儿脑瘫”，指的是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。患儿主要伴有中枢性运动功能障碍、发育迟缓、姿势异常、惊厥、癫痫、语言功能异常以及智力低下等症状。及早发现、诊断以及治疗为治疗小儿脑瘫的主要环节。中医属于“五迟”“五软”“五硬”等范畴。据调查统计，国际上脑瘫的发病率为1‰～5‰，我国脑瘫患病率为1.8‰～4.0‰，并呈逐年增加的趋势[2]，是当今儿童致残的主要原因之一。笔者通过学习“靳三针”理论，临床运用“靳三针”联合灸法治疗小儿脑瘫，疗效较为显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院针灸科和儿科2013年6月至2015年12月收治的80例确诊为小儿脑瘫的患儿作为研究对象，随机分为“靳三针”联合灸法组和传统针刺组，“靳三针”联合灸法组40例，男性24例，女性16例；传统针刺组40例，男性22例，女性18例。年龄为3个月～36个月，平均年龄(15.32±5.12)个月;病程最短者3个月，最长者36个月，平均病程(10.8±3.6)个月。经对比两组患儿基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过的《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[1]。

1.3 纳入标准

①符合小儿脑瘫诊断标准，患儿及其家长能配合完成临床观察，并签署知情同意书;②纳入Gesell量表[3]测试结果：大动作、认知能力、精细动作、社交行为以及语言等有两项以上分数为50～80分。

1.4 排除标准

①排除进行性疾病所致中枢性运动障碍的患儿；②排除正常儿童暂时性运动发育迟缓的患儿。

1.5 终止标准

疗程不足6个月的或中途接受其他疗法的患儿。

2 治疗方法

2.1 传统针刺组

患儿行传统针刺法治疗，主穴主要取顶颞前斜线、顶颞后斜线、百会、四神聪、风池、肾俞、足三里、绝骨以及三阴交；配穴主要辨证选穴，如患儿言语障碍，则加上廉泉与哑门；如上肢运动无力，则加外关、曲池以及合谷；如患儿下肢运动无力，则增加阴市、梁丘以及阳陵泉等；如足内外翻，则增加申脉与照海。操作手法: 体针虚证用补法、捻转补泻手法，实证用泻法等，头体针均留针1 h，每隔15 min捻针1次。

2.2 “靳三针”联合灸法组

2.2.1 头针 主要选择颞三针、智三针、脑三针以及四神针等，其中，颞三针：将耳尖直上2寸位置作为第一针，并以此作为中点，在同一个水平前后各旁开1寸，作为第二针和第三针；智三针：将神庭穴作为第一针，在左本神穴与右本神穴各一针；脑三针：主要在脑户穴、左脑空穴以及右脑空穴进针；四神针：在百会穴前、后、左、右等位置各开1寸半位置，共4针；进行针刺时，应用头部三针刺法，根据患儿年龄，取1～1.5寸的30号钢针，进行针刺时，注意患儿头皮和针呈30°夹角，快速刺入到头皮下方，针尖到达帽状腱膜下部结构时，注意使患儿头皮和针处于平行状态，之后继续进针，约达到针体3/4位置。

2.2.2 体针 流涎、语言发育迟缓者取舌三针(上廉泉、左右廉泉)、地仓；斜视取定神针、太阳；颈无力取颈三针(天柱、百劳、大杼)；腰无力取腰三针(肾俞、大肠俞、委中)；四肢运动障碍加手三针(曲池、外关、合谷)、足三针(足三里、三阴交、太冲)；智力低下者加手智针(内关、劳宫、神门)及足智针(涌泉、中涌泉、内涌泉)等。操作手法:体针虚证用补法、捻转补泻手法以及实证用泻法等，头体针均留针1 h，每隔15 min捻针1次。

2.2.3 灸法 在此基础上加用灸法，取大椎、身柱、腰阳关、脾俞、肝俞、肾俞、关元、足三里穴，每次选3～5个穴位，患儿取坐位或俯卧位，坐位时患儿由家长抱住，施灸时将艾条的一端点燃对准腧穴部位约距皮肤2 cm处进行温和灸，使患儿局部有温热感而无灼热痛为宜；或操作者将食、中两指分开，置于施灸部位的两侧，通过自己手指的感觉来测知患儿局部受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤。一般每处灸至皮肤出现红晕为度，每个穴位施灸5～10 min。灸治过程中注意保持非灸疗部位皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效。

2.3 疗程

两组治疗均隔日1次， 治疗10次后休息1周，总共治疗3个月为1个疗程，观察治疗2个疗程即6个月，两组在治疗的同时均配合现代综合康复治疗。各组患儿门诊定期评估和随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标

所有病例在治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后采用 Gesell 量表对两组患儿进行认知能力、大动作、精细动作、语言、社交行为等5个方面测评，对比两组患儿临床治疗情况。

3.2 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行统计学的处理，计量方面的资料通过均数±标准差方式进行表示，计量资料组间对比以t检验，计数资料组间对比通过卡方检验，如P<0.05表示差异有统计学的意义。

3.3 治疗结果

两组患儿在治疗前Gesell量表各项发育指标分值均无明显差别(P>0.05)，见表1。治疗3个月后，两组患儿各项发育指标比较由表2可见两组患儿Gesell量表DQ分值均有明显提高，但“靳三针”联合灸法组患儿的认知能力、大动作、语言、精细动作以及社交行为等指标均高于传统针刺组(P<0.05)。

治疗6个月后，两组患儿各项发育指标比较由表3可见两组患儿Gesell量表DQ分值提高更加明显，“靳三针”联合灸法组患儿的认知能力、大动作、社交行为等指标均高于传统针刺组(P<0.05)，语言、精细动作指标显著高于传统针刺组(P<0.01)。

表1 两组患儿在治疗前Gesell量表DQ分值对比(分，

表2 治疗3个月后两组患儿Gesell量表DQ分值对比(分，

表3 治疗6个月后两组患儿Gesell量表DQ分值对比(分，

4 讨论

祖国医学中，小儿脑瘫属于“五软”“五迟”以及“痿证”等范畴。根据中医理论，小儿脑瘫发病主要为先天禀赋不足、后天失养、外感邪毒、肝肾亏虚、髓海不足、心脾不足、精乏髓涸、气血亏虚、心窍蒙蔽以及筋脉失养等。病变主要累及到肝、肾、脑、心、脾、脉、髓以及骨等多个脏腑器官，主要以益精生髓、调补肝肾、养心益智、强筋壮骨、醒脑开窍以及疏经通络为治疗原则。

本次研究中，传统针刺组主要将头针、风池、四神聪、百会、三阴交、绝骨以及肾俞等作为经验穴，其中，头针、四神聪与百会为头部穴位，脑为元神之府，头为诸阳之会；督脉为总督一身之阳气，对百会与四神聪进行针刺，能够有效激发人体阳气，发挥充实髓海、通调督脉以及健脑益智的作用；风池为祛风行气要穴，绝骨为髓会，两穴上下相配，养肝壮筋；与肾俞、三阴交相配合，可发挥补益气血、调补肝肾、强筋壮骨以及濡养经筋的效果。大量的临床研究表明，针灸为主综合疗法治疗脑瘫，临床疗效满意，是目前治疗脑瘫较为理想和首选的方法[4]。

“靳三针”联合灸法组中的“靳三针”以全国名老中医药专家靳瑞教授之名而设，被誉为“岭南针灸新学派”，“靳三针”运用于临床治疗各类疾病，效果显著[5]。靳三针疗法的四神针、脑三针、智三针及颞三针合称为“益智四项”。针刺四神针，可调整脑腑经气，益智健脑；脑户为督脉与足太阳膀胱经经气出入脑中之门户，脑空其内正当大脑与小脑交界处，为通脑之孔窍，因此脑三针为调整脑络之气的要穴；智三针位于大脑额叶表面的头皮层，而大脑额叶又是情感智力之所在，故智三针是提高智力的要穴；颞三针位于颞叶皮质投射区域，又靠近中央前回、后回，故针刺颞三针对提高智力、改善运动功能有良好的作用[6]；手智针和足智针是“靳三针”中之调神穴组中的刺神穴组，用来治疗脑病、心智失常和精神失常疾病[7]；手三针、足三针作为主要配穴，手三针由手阳明经曲池、合谷穴及手少阳三焦经外关穴组成，主治肢体失衡属阳急阴缓或阴急阳缓者；足三针由足三里、三阴交及太冲穴组成，专治脏病、阴证、血证、虚证、肢体失衡属阳急阴缓或阴急阳缓者[8]。“靳三针疗法”治疗小儿脑性瘫痪是靳老在针灸治疗脑病研究中的一个攻关课题，形成了较完整的体系，并经实践证明了它的有效性[9]。艾灸是中医的传统治疗方法之一，通过艾条的温热刺激，激发经络之气，调整人体功能。艾灸大椎、身柱、腰阳关、脾俞、肝俞、肾俞、关元、足三里诸穴，旨在疏通阳脉、促进气血运行和醒脑安神。由于脑瘫患儿为先天禀赋不足，后天失于调养，体质虚弱，故可以通过艾灸扶正祛邪、健运脾胃,促进气血生化，改善患儿胃肠道消化吸收功能，使筋骨强健，肌肉充实。谢洁珊等人研究认为艾灸可作为辅助治疗方法，在脑瘫患儿康复护理中加以推广应用[10]。刘英等通过研究常规治疗方法加用艾灸治疗小儿脑瘫的临床疗效观察，也证实了艾灸在小儿脑瘫治疗中的作用[11]。

笔者通过观察应用“靳三针”联合灸法和传统针刺组治疗脑瘫患儿的临床疗效，发现治疗后两组患儿的Gesell量表各项发育指标均明显提高，但“靳三针”联合灸法组的各项发育指标显著优于传统针刺组(P<0.05或P<0.01)。证实了“靳三针”联合灸法治疗脑瘫患儿能够全面改善患儿的各项功能，特别是精细动作和语言方面改善更明显，两种疗法结合产生的疗效优于传统的单一针刺疗法。在治疗6个月后，各项指标的改善较治疗3个月后明显提高，说明脑瘫患儿治疗要取得较好的临床疗效，需要较长时间的疗程配合。今后治疗脑瘫患儿采取多种疗法结合是提高患儿全面康复的最佳治疗方案，而如何优化各种治疗方案并科学结合以及制定合理的疗程将是研究的重点。

[1] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J]．中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309

[2] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000：168-169

[3] 姜丽娜，李明，边旸.Gesell问卷用于评价小儿神经发育的信度及效度分析[J]．临床和实验医学杂志,2015,14(13)：1134

[4] 朱静，张立勇，邵湘宁.针灸治疗小儿脑瘫的Meta分析[J]．中医药导报，2013,19(11)：64

[5] 余瑾，庄礼兴，吴至凤，等.靳三针疗法文献特征分析[J]．广州中医药大学学报，2007,24(3)：244-246

[6] 张娜.靳三针结合MOTOmed智能运动训练对痉挛型脑瘫患儿下肢功能的影响[J].中国针灸，2014，34(7)：659

[7] 袁青，沈秀进，孙砾.靳三针调神针法浅析[J].新中医，2013，45(11)：100-101

[8] 袁青，刘龙琳，沈秀进.论“靳三针”学术内涵[J].中国针灸，2014，34(7)：702

[9] 王琴玉.“靳三针疗法”治疗脑性瘫痪的主要学术特点[J]．上海针灸杂志，2004,23(6)：3

[10] 谢洁珊，赵勇，刘振寰.艾灸在小儿脑瘫康复中的临床应用[J]．中医儿科杂志，2006,2(5):41

[11] 刘英，喻闽凤，曹祖清.艾灸治疗小儿脑瘫的临床疗效研究[J]．中国保健营养，2012，12(下)：5412-5413

Effect of Jin's Three-needle Acupuncture Therapy Combined with Moxibustion on Children with Cerebral Palsy

YE Zhi-ying，WAN Wen-rong

(XiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xiamen361009,China)

Objective：To evaluate the clinical efficacy of Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion on children with cerebral palsy.Methods：Eighty children with cerebral palsy, who were identified in acupuncture- moxibustion department and pediatric department from June 2013 to December 2015, were randomly divided into Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group and traditional acupuncture group,with 40 cases in each group. Before and after treatment of 3,6 months, gross motor, fine motor, language and reactants were evaluated by Gesell Developmental Scales.Results：Gesell Developmental Scales were all improved obviously in both groups after treatment. Gesell Developmental Scales in Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion treatment group were superior to those in traditional acupuncture group (P<0.05 orP<0.01).Conclusion：Jin's three-needle acupuncture therapy combined with moxibustion can significantly improve the clinical efficacy in children with cerebral palsy. It is worth popularizing in clinical application.

Cerebral palsy;Jin's three-needle acupuncture;Moxibustion

叶志英(1973-)，女，副主任医师，主要从事针灸临床工作。

R246.4

A

1005-0779(2017)04-0019-04

2016-10-13