研究探讨糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗

窦典智

大众日报社门诊部，山东济南 250014

研究探讨糖尿病足感染的细菌谱变迁与抗感染治疗

窦典智

大众日报社门诊部，山东济南 250014

目的研究探讨120例糖尿病患者足感染的细菌谱变迁及其抗感染治疗办法。方法按照收集资料回顾探讨法，整理了该院2011年、2016年每年60例的糖尿病足感染患者的诊疗资料，探讨这些患者的足部细菌种类和细菌感染治疗方式。结果 得知2011年的细菌前3位：绿脓杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌，2016年的细菌前3为：粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。结论糖尿病足感染患者细菌谱随着时间变化是有所变化的，耐药性也会有变化，因此患者的治疗也要采取基础治疗、外科治疗、高压氧疗法、全封闭负压吸引技术等各种合适的疗法，从而为临床提供依据。

糖尿病足感染；细菌谱变迁；抗感染治疗

糖尿病足感染是患者末梢血管程度深浅各异以及神经发生病变产生的肢体感染或者深层肢体组织遭遇的损坏，属于糖尿病慢性并且较严重的并发症，足部感染容易产生足部溃疡，更有可能使患者出现截肢问题[1]。在抗菌药物使用频繁的今天，在不同时段细菌谱形式不一，现将2011年、2016年的120例糖尿病患者的资料整理分析，探讨其足部感染治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集选取该院2011年、2016年每年60例的糖尿病足感染患者的诊疗资料，探讨这些患者的足部细菌种类和细菌感染治疗方式，120例患者在性别、疾病状态等基本资料方面差异无统计学意义。

1.2 方法

采用收集资料回顾探讨法，总结两年中120例患者的足部细菌感染情况，加以对比探讨各种主要病菌在患者中的占比，然后采取有效的方法应对感染。

2 结果

分析了两年的糖尿病患者足部感染者的细菌谱结果，得知2011年的细菌前3位：绿脓杆菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌，2016年的细菌前3为：粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。见表1。

表1 两年度糖尿病患者足部感染各种细菌主要分布

3 讨论

糖尿病足病因主要是患者下肢失血导致感染，又或者是神经病变感觉失灵所致，通常其有较高的致残率和致死率，治疗成本也相对较高。糖尿病足的细菌感染种类众多，主要的有粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等。

3.1 基本内科治疗

主要是给予患者常规的降血压、降血糖以及血液粘稠度，改善血脂、心肾水平，防止电解质不平衡、营养不均、贫血这些现象，从而达到基本的增强血管运行功能，降低水肿，预防感染的基本目的，在采用抗生素治疗过程中主要坚持以下原则：①病原菌不清的情况下采用广谱抗生素治疗；②静脉滴注结合抗生素治疗的方式主要用于一些严重患者；③采用美罗培南、亚胺培南、万古霉素、氯林可霉素结合氨茉西林治疗，主要是给予一些可能肢体残疾的患者；④采用广谱至窄谱、共同用药至一种用药主要是在了解到了病原菌之后；⑤采用较长时间一直到足溃疡全部愈合的方式适用于下肢缺血性溃疡患者[2]。

3.2 结合外科方法

外科治疗方法是内科治疗方法的补充和延伸，两者结合后会避免单一使用抗生素的不良反应。

3.2.1 外科诊治标准①坏死组织细胞大面积收到感染；②部分组织流脓有波动；③软组织X线中呈现气体状，捻发音明显；④肢体皮肤呈现紫色蓝色状。

3.2.2 神经性足溃疡除创 在溃疡周边胼胝处、表面变色处给予锐性伤口处理，将有感染是骨质和骨性突出物处理掉。对于趾甲下的溃疡，将表面上趾甲剪掉，继续处理新产生的胼胝和坏死组织。

3.2.3 缺血性足溃疡除创动作要缓慢而轻，避免良好组织受损；要保持深层窦道通道定位，给予脓液的引流；保留深层的边缘处；认真处理足溃疡旁边的干性胼胝晕圈。选取敷料时特别注意的是，对于神经、缺血性足溃疡要选用若吸收性的敷料，一旦出现合并感染，不正确的选择会将创口泡软，加重病情。

3.3 目前现有疗法

3.3.1 全封闭负压吸引技术 （VSD）①在相对整洁的负压情况下，毛细血管增加、炎症缩减，修复组织细胞继续增殖，从而肉芽组织生长，创伤复合。要保持引流管通畅，要装上冲洗管，清理血痂、坏死组织。②负压吸引结合0.9%氯化钠溶液不断冲洗，保持通畅减缓创口分泌物，减少感染机会。结合敷料开窗技术，按时处理创口，去除新生坏死组织。然而，此种疗法能否减少病程，防止加重病情还需探讨。

3.3.2 高压氧疗法 此法主要给予缺血或者缺氧糖尿病患足感染患者，好处是加快胶原合成和伤口愈合，加强毛细血管的通透性。激光治疗、VSD、常规球囊扩张治疗等方法与此法结合疗效更深一筹。

综上所述，不同时段糖尿病足感染细菌种类有所变化，要给予溃疡面分泌物细菌培养，及时给予合适的感染治疗方法。每种疗法有优有劣，此病病程久，临床主要是足感染甚至足溃疡、坏疽，最容易导致外伤以外截肢出现，足感染严重的患者要给予广谱抗微生物疗法。要做到减少病程、降低医疗费用、减缓患者肢体疼痛，减少截肢率，早发现、早治疗。

[1]邱平,梅希,唐明薇,等.88例糖尿病足感染的病原菌分布和药敏分析[J].吉林医学.2016,37(2):290-293.

[2]李菁菁，韩会民，汤秀珍.糖尿病足诊治进展概述[J].中国临床研究.2015,28(1):124-125.

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0029-02

2017-01-05）