2011～2015年某院1 013例大肠息肉临床特征及变化趋势分析

张 婧，刘 颖，张 林，赵正中

(重庆市江津区中心医院：1．消化内科；2．泌尿外科 402260)

·调查报告·

2011～2015年某院1 013例大肠息肉临床特征及变化趋势分析

张 婧1，刘 颖2△，张 林1，赵正中1

(重庆市江津区中心医院：1．消化内科；2．泌尿外科 402260)

目的 探讨近江津区中心医院近5年大肠息肉患者的临床特征及变化趋势。方法 收集2011-2015年在该院经结肠镜检查发现大肠息肉的门诊及住院患者，回顾性分析每例患者的性别、年龄、息肉部位、大小、数目、临床表现及病理结果等指标，对其进行统计分析及比较。结果 大肠息肉患者中男女比例为1.56∶1(P<0.05)，中老年组多发(P<0.05)，左半结肠占到53.0%(P<0.05)，多为单发(48.0%)、直径大部分在1 cm内，以管状腺瘤(54.0%)多见。大肠息肉患者中29.9%有腹痛表现，29.0%有大便习惯及性状改变，仅6.7%的患者有典型的便血。结论 该院近5年大肠息肉患者的临床特征变化不明显。

结肠息肉；临床特征；变化趋势

大肠息肉起源于大肠黏膜，由于其有潜在的癌变风险，在临床上越来越受到重视。本文对本院2011-2015年经结肠镜检查发现大肠息肉患者的临床特征进行分析，并对近5年临床特征的变化趋势进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011-2015年在本院经结肠镜检查发现大肠息肉的门诊及住院患者，保留其中临床资料完整的患者1 013例，所有病例均行病理检查，均签署检查同意书。本研究已通过伦理委员会批准。

1.2 方法 回顾性分析每例患者的性别、年龄、息肉的部位、大小、数目、临床表现、病理检查结果。对资料进行分析汇总，并对近5年临床特征的变化趋势进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体情况 5年共完成结肠镜检查6 753例，共检出大肠息肉患者1 013例，息肉的检出率为15.0%。其中男617例，女396例，男女比例为1.56∶1。年龄18～87岁，平均(56.93±12.41)岁。<40岁(青年组)患者48例(4.7%)，40～60岁(中年组)患者496例(49.0%)、>60岁(老年组)患者469例(46.3%)，40～60岁组检出率最高。

2.2 临床病理学特征 大肠息肉的好发部位为左半结肠(53.0%)，多数为单发(48.0%)，直径0.6～1.0 cm(45.0%)，山田分型以Ⅰ型多见(56.9%)。共检测出息肉1 096枚，病理学分型上以管状腺瘤为多见(54.0%)，伴有高级别上皮内瘤变患者占全部息肉的3.3%。山田分型中I型、Ⅱ型及Ⅳ型中病理分型以管状腺瘤多见(分别占到50.0%、59.5%及71.8%)，Ⅲ型以管状-绒毛状腺瘤多见(49.5%)。见表1、2。

2.3 大肠息肉与临床表现的关系 1 013例患者中，有腹痛表现的患者303例(29.9%)；291例患者表现为大便习惯及性状的改变(29.0%)，包括大便次数增多、稀便、便秘等；68例患者有便血表现(6.7%)。其余患者无典型的临床症状，体检发现息肉的患者30例(2.9%)。

2.4 大肠息肉临床特征的变化趋势 5年间，大肠息肉患者中青年患者构成比无明显变化(P>0.05)，老年组患者构成比有上升的趋势(由2011年的39.0%上升至2015年的54.0%)，年龄构成比差别不大(P>0.05)。息肉发生的部位无明显变化(P>0.05)。单发息肉的比例逐年下降(由2011年的55.0%下降至2015年的43.0%)，多发性息肉尤其是≥5个息肉的比例呈逐年上升的趋势，见图1。息肉最大直径小于或等于0.5 cm的息肉比例呈下降趋势，≥1.0 cm的息肉比例逐年升高，见图2。在病理学分型上，管状腺瘤比例在波动中上升，管状-绒毛状腺瘤总体呈上升趋势，炎性息肉比例减少较为明显，增生性息肉及其他类型息肉的比例变化不大，见图3。近5年本院大肠息肉患者临床特征无明显变化。

表1 1 013例大肠息肉患者的临床病理学特征[n(%)]

表2 大肠息肉山田分型与病理分型的关系[n(%)]

图1 5年间息肉数目比例变化

图2 5年间息肉大小比例变化

图3 5年间息肉病理分型变化

3 讨 论

大肠息肉是一种起源于大肠黏膜层的异常增生性病变。统计学研究表明，大肠息肉男性发病率高于女性，报道为1.48∶1左右[1]。本研究中的比例为1.56∶1，也证明了男性高发的特点，可能与男性吸烟、压力较大及饮酒等多因素有关。一般认为，大肠息肉好发于左半结肠[2]。本研究中发现53.0%左右的大肠息肉来源于左半结肠，与报道相符合。可能因为肠内容物在乙状结肠及直肠滞留时间较长，潜在的致癌物质刺激结肠黏膜，诱发大肠癌的发生[3]。大肠息肉多为单发，直径小于0.5 cm。本研究中提示，单发息肉占到48.0%左右，但直径0.6～1.0 cm之间的息肉最多见(45.0%)，与报道存在差别，可能与检查技术、设备及检查人员对小息肉的重视程度不同有关。据报道，年龄大于或等于50岁、吸烟与多发性结直肠息肉有关，是其危险因素[4]。

大肠息肉之所以越来越受到临床的关注，是因为众多研究已证实其有发展为大肠癌的可能性。大肠息肉从病理学分型上分为腺瘤性息肉(管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤)及非腺瘤性息肉(增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等)[5]。其中，腺瘤性息肉与大肠癌的发生密切相关，尤其是绒毛状腺瘤。Morson[6]研究发现，50%～70%的肠癌来源于腺瘤，腺瘤性息肉的癌变率平均为2.9%～9.4%，整个癌变过程需要10年左右的时间。本研究发现，伴有高级别上皮内瘤变的大肠息肉约为3.3%，其中多数为管状-绒毛状腺瘤(65.0%)，其次为管状腺瘤(20.0%)。在数量及大小上，一般认为数量越多、息肉直径越大，癌变的可能性越高。故有报道建议，≥3枚的腺瘤伴有高级别上皮内瘤变、绒毛状腺瘤或息肉直径大于1 cm者，推荐3年内随访结肠镜；1～2枚直径小于1 cm的管状腺瘤、无高级别上皮内瘤变者，5～10年随访1次结肠镜检查，非腺瘤性息肉的患者10年左右随访1次即可[7]。

大肠息肉的临床表现多样，其中便血为较典型，尤其是直径较大、血供较为丰富的息肉。息肉表面可能在肠内容的摩擦下发生出血。另外，排便习惯及性状的改变也较常见[8]。腹痛、腹胀等为非特异性症状，可能与大肠息肉无直接关系，患者因腹痛、腹胀行结肠镜检查发现结肠息肉。部位患者无明显临床症状，因单位例行体检发现大肠息肉。本研究中，29.9%的大肠息肉患者有腹痛表现，29%的患者有大便习惯及性状改变，仅8%的患者有典型的便血，2.9%的患者体检发现大肠息肉。故建议，有便血及大便习惯改变的患者，应常规进行结肠镜检查，以免漏诊。

目前，发现大肠息肉最好的方法仍为结肠镜检查。可根据发现大肠息肉的数量、大小并行病理学检查确定息肉的性质。但结肠镜检查仍有一定的漏诊率，国外学者Meta 研究分析报道，结直肠息肉漏诊率为22%[9]。即使经持续高质量的结肠镜检查，漏诊率仍有17.8%左右[10]。尤其是直径较小、位于横结肠的息肉。目前对于结肠息肉的内镜下检出率报道不一(7.4%～52.5%)[11]。本科的检出率为15.0%。故在临床工作中，如何提高大肠息肉的内镜下检出率，减少漏诊率，仍是内镜工作者努力的方向。在治疗方面，经结肠镜切除仍是最常用的方法。通过内镜下切除腺瘤，可终止腺瘤癌变的过程，从而预防大肠癌的发生[12]。内镜下治疗主要针对一些带蒂、单发的息肉，包括经大肠镜高频电凝术[13]、套扎术或内镜下黏膜切除术[14]。此外，有报道可使用微波[15]、氩气凝术、激光治疗等。对于较大的息肉，可行内镜联合腹腔镜进行治疗[16]。术后的12～24个月，建议每3个月左右随访1次结肠镜检查[7]。

综上所述，大肠息肉一般好发于男性、中老年。左半结肠仍为好发部位，便血、大便习惯改变为常见及最有意义的临床症状。腺瘤性息肉与大肠癌的发生密切相关，尤其是绒毛状腺瘤癌变率较高。本研究中未发现近5年大肠息肉患者的临床特征有明显改变，结肠镜检查及内镜下治疗仍是发现及治疗大肠息肉最常用的方法，如何减少内镜下漏诊率仍是值得思考的问题。

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Analysis on clinical features and changes of 1 013 cases of colorectal polyps in a central hospital from 2011 to 2015

ZhangJing1,LiuYing2△,ZhangLin1,ZhaoZhengzhong1

(1.DepartmentofGastroenterology;2.DepartmentofUrology,theCentralHospitalofJiangjindistrict,Chongqing,402260)

Objective To investigate the clinical features and changes of the patients with colorectal polyps in the recent 5 years of the Central Hospital of Jiangjin district.Methods Inpatients and outpatients with colorectal polyps found by colonoscopy were collected from January 2011 to December 2015 in Central Hospital of of Jiangjin district.Index of each patient′s gender,age,the location,size，number and pathological results of each enrolled.Then the data were analyzed statistically.Results Patients with colorectal polyps in the ratio of male to female was 1.56∶1(P<0.05),middle and old aged group multiple (compared with the young group,P<0.05);left half colon accounted for 53.0%(P<0.05),48.0% of them were single shot,diameter≤1 cm accounted for most.Adenomatous polyp accounted for 71.0%,most of them were tubular adenoma (54.0%).29.9% of patients with colorectal polyps had abdominal pain,29.0% changed in bowel habits and traits,only 6.7% of the patients had typical hematochezia.Conclusion According to the anlysis results there′s no obvious changes happened on the clinical features of colorectal polyps in the past 5 years.

colonic polyps;clinical characteristics;change trend

张婧(1982-)，主治医师，硕士，主要从事消化系统疾病的研究。△

，E-mail:425150678@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.11.024

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A

1671-8348(2017)11-1513-03

2016-11-11

2017-01-26)