经阴道彩色多普勒超声对早孕期先兆流产的诊断及预后评估

张亚 张燕琴 陈炜 宁夏自治区人民医院功能科 （宁夏 银川 750021）

经阴道彩色多普勒超声对早孕期先兆流产的诊断及预后评估

张亚 张燕琴 陈炜 宁夏自治区人民医院功能科 （宁夏 银川 750021）

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对早孕期先兆流产的诊断及预后评估。方法：回顾性分析本院2014年5月～2015年5月收治的早孕期先兆流产孕妇80例，全部予以经阴道彩色多普勒超声检查，进行诊断与预后评估，同期选择80例产检正常的早期妊娠孕妇作为对照组。结果：先兆流产组子宫动脉血流值与对照组比较差异不明显（p＞0.05），子宫螺旋动脉RI值高于对照组[0.56±0.05 vs 0.48±0.03]，PI值高于对照组[0.79±0.02 vs 0.75±0.04]，两组比较差异显著（p＜0.05）；宫腔内出血者继续正常妊娠率（40.98%）低于无宫腔内出血者（84.21%），宫腔内出血量≥1ml者继续正常妊娠率（28.00%）低于＜1ml者（72.00%），比较差异明显；孕囊着床位置正常者继续正常妊娠率（82.76%）高于孕囊着床位置异常者（33.33%），孕囊位于宫腔中段继续正常妊娠率（76.47%）高于宫腔中段以下者（23.53%），比较具有统计学意义（p＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声检查能够准确诊断早孕期先兆流产，并进行有效的预后评估。

经阴道彩色多普勒超声 先兆流产 早孕期

彩色多普勒超声具有比较高的分辨率、清晰度及性能，能够直接了解胚胎在子宫内发育动态，为临床治疗提供可靠依据[1]。本研究主要探讨经阴道彩色多普勒超声对早孕期先兆流产的诊断及预后评估。

1.材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2014年5月至2015年5月收治的早孕期先兆流产孕妇80例，纳入标准[2]：①早期临床确诊为宫内妊娠；②孕周≤12周；③阴道少量不规则出血或伴有下腹部及腰背部不适；④初次单胎妊娠。排除标准：①肝肾功能严重异常；②合并免疫系统缺陷性疾病；③合并子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。本研究已通过本院伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。年龄21～35岁，平均年龄（27.25±1.10）岁；孕周4～12周，平均孕周（6.10±0.51）周；阴道出血时间3～7d，平均阴道出血时间（4.12±0.56）d。同期选取产检正常的早期妊娠孕妇80例作为对照组，年龄21～34岁，平均年龄（27.23±1.11）岁；孕周4～12周，平均孕周（6.12±0.53）周。所有孕妇年龄、孕周等基本资料比较无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇均予以PHILIPS-IU22彩色多普勒超声经阴道检查，探头频率为5.0～9.0MHz，扇扩角度为120˚。嘱患者膀胱排空后采取截石位，予以一次性避孕套罩住阴道探头，涂取适量耦合剂后往阴道内缓慢置入阴道探头，调整探头以紧贴于后穹隆，子宫与两侧附件区行多层面扫查，观察孕囊及胚芽大小，有无心管搏动及卵黄囊，及并记录子宫动脉及子宫螺旋动脉RI、PI值；宫腔出血者，孕囊周围可见无回声不规则暗区，测量其左右径、上下径及前后径，估算出血量；测量于宫腔的着床深度。正常早期妊娠者彩色多普勒超声可见卵黄囊，孕囊的外形饱满，胎芽大小与孕周相符，原始心管或者胎心正常波动；早孕期先兆流产者可见卵黄囊正常、胎芽大小正常或略小，卵囊位置正常或者位于宫腔中下段，孕囊外形正常或者稍欠规则，原始心管或者胎心正常波动。

1.3 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，本研究计量资料表示用均数±标准差（±s），比较则使用t检验，计数资料表示用（n,%），比较则使用x2检验，等级资料的数据比较则用秩和检验进行，当p＜0.05时表示差异在统计学上具有意义。

表1.观察两组子宫动脉及子宫螺旋动脉血流值(±s)

表1.观察两组子宫动脉及子宫螺旋动脉血流值(±s)

组别 例数 子宫动脉 子宫螺旋动脉RI PI RI PI先兆流产组 80 0.80±0.04 1.45±0.06 0.56±0.05 0.79±0.02对照组 80 0.79±0.03 1.44±0.06 0.48±0.03 0.75±0.04 t值 1.789 1.054 12.271 8.000 p值 0.076 0.293 0.000 0.000

2.结果

2.1 比较分析两组子宫动脉及子宫螺旋动脉血流值：先兆流产组子宫动脉RI值及PI值均高于对照组，但差异不明显（p＞0.05）；先兆流产组子宫螺旋动脉RI值及PI值明显高于对照组，比较差异明显（p＜0.05），见表1。

2.2 分析早孕期先兆流产经阴道彩色多普勒超声诊断结果

80例早孕期先兆流产孕妇中经阴道彩色多普勒超声检查发现61例（61/80，76.25%）宫腔内出血者，45例（45/61，56.25%）出血量≥1ml，26例(26/32，32.50%）出血量＜1ml；19例（19/80，23.75%）产妇无宫腔内出血，其中12例（12/19，15.00%）产妇彩色多普勒超声像图提示正常；80例早孕期先兆流产孕妇中经阴道彩色多普勒超声检查发现有51例（51/80，53.75%）产妇孕囊着床于宫腔中下段，其中有29例（29/51，56.86%）孕囊位于宫腔中段，22例（22/51，43.14%）孕囊位于宫腔中段以下；其余29例（29/80，36.25%）孕囊着床位置正常。

3.讨论

研究报道，孕早期超声检测卵黄囊的平均直径超过5mm者的流产风险率是卵黄囊正常者的3倍[3]。妊娠期子宫的血流会有不同程度的增加，各血管的阻力也相对降低。早期妊娠期间子宫动脉的阻力值低于非妊娠妇女，本研究结果显示，先兆流产者的子宫动脉RI值稍高于正常早期妊娠孕妇，但是差异不明显，可见早孕期先兆流产诊断中子宫动脉学血流值变化作用不大。可能是早期妊娠中子宫动脉学的增加不明显所致。相关报道显示，彩色多普勒超声监测孕周24至28周的子宫动脉血流阻力可作为妊娠期高血压的有效评估手段。子宫螺旋动脉位于子宫动脉内，早期妊娠能够增加子宫螺旋动脉的官腔，降低其阻力，进而利于胚胎发育。因此子宫螺旋动脉的阻力值能够间接的反应胚胎的发育情况。本院研究结果显示，先兆流产孕妇子宫螺旋动脉RI值明显高于正常早期妊娠者，且子宫动脉PI值也较高。可见早孕期间子宫螺旋动脉RI值变化具有特异性。本研究结果显示宫腔内出血量≥1ml者继续正常妊娠率显著低于出血量＜1ml者，无宫腔内出血者继续正常妊娠率明显高于宫腔内出血者；孕囊位于宫腔中段以下者继续妊娠率明显低于宫腔中段者，孕囊着床正常者继续正常妊娠率显著高于孕囊着床异常者。

综上所述，经阴道彩色多普勒彩色超声通过观察子宫螺旋动脉血流值变化，孕囊着床位置及宫腔内出血情况，能够有效诊断早孕期先兆妊娠及预后评估，值得推广运用。

[1] 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等.经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价[J].激光杂志, 2013,34(6):80-82.

[2] 李国宏, 刘干, 谭步巧.经阴道彩超联合尿hCG定量动态监测对早孕期阴道流血预后评估的价值[J].中国医学创新, 2015,12(23):103-106.

[3] 雷琳, 白姣, 郝霁萍, 等.早期先兆流产子宫螺旋动脉血流动力学对妊娠结局的预测价值[J].湖北医药学院学报, 2011,30(5):483-486.

1006-6586(2017)04-0087-03

R714.21

A

张亚，主治医师，主要从事超声方面的研究。