白内障超声乳化行后囊环形撕开手术联合人工晶体植入术的临床疗效观察

崔绍彧 大连爱尔眼科医院 （辽宁 大连 116033）

白内障超声乳化行后囊环形撕开手术联合人工晶体植入术的临床疗效观察

崔绍彧 大连爱尔眼科医院 （辽宁 大连 116033）

目的：观察白内障超声乳化行后囊环形撕开手术联合人工晶体植入术的临床疗效。方法：选取2013年1月

白内障 后囊环形撕开 人工晶体

老年性白内障是严重影响老年人视力的常见眼病之一，多采用手术进行治疗，全身皆可出现合并症，病情复杂，治疗难度较大。随着手术术式不断向前发展，当前已进入在白内障手术过程中应用激光进行辅助治疗的临床探索阶段[1]。目前在临床的白内障主流手术是超声乳化手术，治疗效果良好，但同样存在一定的缺陷，如角膜水肿、后囊破裂以及虹膜损伤等，可造成视力下降、后囊浑浊、医疗纠纷发生率增高等不良并发症，需引起足够的重视[2]。本次研究选择2013年1月～ 2015年12月在大连市友谊医院眼科接受治疗的30例白内障患者（60眼），均为一眼后囊环形撕开，一眼不做撕开处理，均植入人工晶体，手术结束后比较治疗效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次研究选择2013年1月～2015年12月于大连市友谊医院眼科进行治疗的白内障患者30例（60眼），男18例，女12例，年龄50～85岁，年龄平均（74.58±10.63）岁，均为双眼发病，一眼经后囊环形撕开联合人工晶体植入，另一眼不经后囊环形撕开植入人工晶体。

1.2 手术方法

所有患者均在术前接受血常规、心电图、肝肾功能、胸片、凝血功能等全身常规检查，以及眼科专项检查，询问其是否在本次研究前接受过任何眼部手术，或存在眼部疾病、以及是否有外伤史等，术前统计患者。所有患者均在术前10min行表面麻醉（3次丙美卡因），如有必要加用球后麻醉（3ml利多卡因，浓度2%）。常规对手术部位消毒铺巾后，先后在角膜缘2点、10点做侧切口及主切口，经后囊连续环形撕开，经超声乳化技术清除晶状体核及残存皮质，结合连续后囊环形撕开技术植入人工晶体。本次研究所有手术均由资深固定眼外科医生完成[3]。

1.3 术后观察

本次研究术后观察指标包括：（1）视力；（2）术后24h眼压；（3）黄斑形态学检查。术后随访12个月。

1.4 统计学处理

本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，采用（±s）表示计量资料，p＜0.05为数据差异明显，具有统计学意义。

表1.两组患眼纠正视力比较

2.结果

2.1 术后视力比较

本次研究30例患者60眼术后随访12个月，两组纠正视力差异不明显，无统计学意义p＞0.05，见表1。后囊不环形撕开组11眼出现后发障，二期眼科手术切开后囊膜进行治疗，效果良好。

两组患眼均未出现视网膜脱落，均有一眼发生黄斑囊样水肿。后囊撕开组术后高眼压1例，后囊不撕开者发生不良并发症5例，其中高眼压3例，人工晶体轻微移位1例，角膜内皮水肿1例，两组数据差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 术后眼压

两组患眼术后24h眼压，后囊环形撕开组及未环形撕开组眼压分别为（16.00±3.50）mmHg以及（15.00±3.50）mmHg）。

2.3 测定术后黄斑中心凹厚度

后囊环形撕开组及后囊不环形撕开组患眼术后黄斑中心凹厚度，存在差异，但无统计学意义，p＞0.05。

3.讨论

白内障是我国首要治盲眼病，后发性白内障是其并发症中最常见的一种。白内障患者术前接受全身常规检查及眼部专科检查，这可使术者对患者全身及眼部情况有了详细的了解，针对相应高危因素对手术方案进行科学合理设计。笔者认为经超声乳化吸入结合人工晶体植入术相关高危因素主要包括以下几点：（1）术后视力评估发生偏差；（2）高龄白内障患者全身状况；（3）感染性眼内炎、眼球周围炎等眼科急症；（4）手术视野是否清晰；（5）抗青光眼、切除玻璃等眼部手术史[4]；（6）白内障类型。目前，术后处理后发障的常见方式是采用后囊膜激光切开，需要注意的，这种方法花费过高，对术者要求也较高，需引起足够的重视，不仅需要医疗机构中完善治疗设备，还需要术者提高专业素养，严格按照操作规程治疗，避免医源性误差。后囊膜激光切开术在国内应用范围比较广泛，但多集中在大中城市，部分偏远地区白内障患者，特别是对于参加白内障免费手术者，因患者数量过多，加上人工晶体、术者操作水平、或超声乳化治疗仪器等因素，后发障无法完全避免[5]，这就造成激光治疗过高的费用仍然成为出现后发障患者的沉重经济负担。后囊膜环形撕开+植入人工晶体手术方案是近几年来逐渐应用于临床的白内障手术方案，能够有效预防后发障发生，也能从一定程度上节约医疗成本，降低术后不良并发症发生率。此外，后囊浑浊也是白内障术后不良并发症之一，影响因素主要包括：（1）手术机械性刺激创伤；（2）人工晶体植入后出现的炎症反应；（3）细胞外基质[6]；（4）细胞因子。在术中做出环形撕开，可大幅度降低后囊浑浊发生概率及发生程度，任意年龄患者群体均可发生后囊浑浊，需针对性进行相应处理。本次研究中后囊环形撕开组患眼术后不良并发症明显低于后囊不环形撕开者（p＜0.05）。总之，白内障超声乳化后囊环形撕开联合人工晶体植入，对于后囊机化严重，无法抛光的患者是一种安全有效的手术方式，可以有效预防不良反应，节约医疗 成本，值得进一步在临床推广及应用。

表2.两组患眼术后不同时期黄斑中心凹厚度(μm)

图1.白内障患者PCCC术后OCT显示黄斑无水肿

图2.老年性白内障患者PCCC后CME患者的OCT图,仅有1例，未后囊撕开组CME1例。

[1] 赵晓红.白内障复明行动中后囊连续环形撕囊术的应用[J].临床和实验医学杂志, 2011,10(12):932-933.

[2] 牛贺平.一期环形撕后囊手术方法探讨[J].中国医学创新, 2013,10(14):117-119.

[3] 周广莉, 石楚.白内障术中I期后囊膜连续环形撕囊术87例临床观察[J].中外医学研究, 2011,9(21):147-148.

[4] 李佳佳.白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术高危因素临床分析及处理[D].郑州大学, 2014.

[5] 方腾.预防外伤性白内障术后后囊浑浊的研究-二次撕囊联合后囊的效果分析[D].郑州大学, 2007.

[6] 林英杰, 梁先军, 何锦贤, 等.白内障超声乳化吸除联合人工晶体状体植入I期后囊膜连续环形撕除的临床观察[J].临床眼科杂志, 2006,14(4):330-332.

1006-6586(2017)04-0036-03

R779.66

A

～2015年12月在大连市友谊医院门诊和病房行白内障超声乳化手术的患者30例60眼，术中发现后囊膜机化，无法常规后囊膜抛光的患者，一眼后囊撕开以及一眼不撕开后囊，植入同种人工晶体。手术后随访12个月。结果：术后矫正视力0.1～0.3者10眼，0.3～0.6者36眼，0.6以上者14眼，无视网膜脱离发生，黄斑囊样水肿者为3.3%，两组无明显差异。结论：白内障超声乳化后囊环形撕开联合人工晶体植入，对于后囊机化严重，无法抛光的患者是一种安全有效的手术方式，可以有效提高术后视力，远期手术并发症少。