针刺配合穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床观察

阮晨



针刺配合穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床观察

阮晨

(浙江省立同德医院,杭州 310012)

目的 比较传统针刺配合穴位贴敷与传统针刺治疗过敏性鼻炎的疗效差异。方法 将60例患者随机分成两组,治疗组30例,对照组30例。治疗组采用传统针刺配合穴位贴敷治疗,对照组采用传统针刺治疗。治疗前后通过对症状分级评分标准分值统计,比较两组患者治疗前后喷嚏评分、流涕评分、鼻塞评分、鼻痒评分,同时对比两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%(＜0.05);治疗后治疗组症状评分数值低于对照组(＜0.05),提示治疗组疗效明显优于对照组。结论 传统针刺配合穴位贴敷可以改善过敏性鼻炎的症状,且疗效优于传统针刺治疗。

鼻炎,变应性;过敏性鼻炎;针刺;穴位贴敷法

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是鼻黏膜的反应性增高,对某些过敏原敏感而出现的以鼻黏膜病变为主的变态反应性疾病。根据发病时间是否持续和固定,分为常年性和季节性变应性鼻炎,临床主要有鼻塞、鼻痒、流水样鼻涕、打喷嚏等症状[1-3],具有反复发作、迁延难愈的特点,并可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉和中耳炎等。这些症状易致患者疲劳、嗜睡等,严重影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作等)[4-5]。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例来源于浙江省立同德医院针灸科门诊2013年7月至2015年7月就诊的过敏性鼻炎患者,按照就诊顺序,运用SPSS软件的随机数字生成器随机分为治疗组30例,对照组30例。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准[6]。具有阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多中至少3项。可伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症;常年性患者在一年内发病日数累计超过6个月,有症状日内发病时间累计超过30 min,病程≥1年;鼻腔检查可见鼻腔黏膜苍白、水肿或充血、肿胀,发作时有较多清稀分泌物,鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性;变应原皮肤试验呈阳性反应,至少有一种为(++)及以上;血清或鼻分泌物特异性IgE阳性。

1.3 纳入标准

①符合上述过敏性鼻炎诊断标准;②年龄18～65岁;③3个月内未接受任何相关中西药物治疗,或有长期接受药物治疗但贴敷治疗时处于非急性发作期者;④签署知情同意书,愿意遵循研究方案进行者。

1.4 排除标准

①合并其他鼻部疾病患者,如慢性鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;②合并其他内科重大疾病(如心力衰竭、中重度高血压、糖尿病及其他血液系统疾病)或精神类疾病不能配合者;③施灸部位有暴露性伤口未愈合者;④未按规定进行治疗,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 普通针刺

取印堂、合谷(双)、迎香(双)、鼻通(双)。患者取仰卧位,采用0.30 mm×40 mm无菌针灸针,穴位常规消毒后,印堂穴提捏进针,使针感扩散至鼻尖,迎香、鼻通穴向鼻根部斜刺,用提插捻转泻法,使针感扩散至整个鼻腔,合谷穴用泻法。留针30 min,其间行平补平泻法2次。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3 d,治疗3个疗程。

2.1.2 穴位贴敷

贴敷药物为白芥子、延胡索、细辛、甘遂和冰片按1:1:0.5:0.5:0.1配置,加生姜汁调和制成膏剂。将直径1.5 cm,厚约0.5 cm大小的药饼置于专用帖敷胶布中央,贴于肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞,每次贴敷2 h。于三伏天(初伏、中伏、末伏)各贴敷1次,3次为1个疗程。

2.2 对照组

采用普通针刺治疗,方法、疗程同治疗组。

两组均于治疗后6个月进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

过敏性鼻炎症状评分表,参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定积分表[6],见表2。

表2 症状分级评分标准

注:1)1次连续喷嚏个数;2)每日擤鼻次数

3.2 疗效标准

根据2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定[6]。疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

显效:疗效指数≥66%。

有效:疗效指数为26%～65%。

无效:疗效指数＜26%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件统计。计数资料采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差表示,其中组间比较采用独立样本检验,同组治疗前后比较采用配对样本检验。所有统计检验均采用双侧检验,均以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为96.7%,明显高于对照组的80.0%(＜0.05),提示治疗组总有效率明显优于对照组。

3.4.2 两组治疗前后各项症状评分比较

由表4可见,两组治疗前各项症状评分比较无显著性差异(＞0.05),具有可比性。两组治疗前后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分比较差异均有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗均可改善过敏性鼻炎症状。两组治疗后组间比较,治疗组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分低于对照组(＜0.05),表明治疗组对过敏性鼻炎症状的改善优于对照组。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

表4 两组治疗前后各项症状评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后各项症状评分比较 (±s,分)

组别例数喷嚏流涕鼻塞鼻痒 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗组301.97±0.770.73±0.691)2)1.93±0.790.90±0.761)2)1.77±0.500.73±0.641)2)1.50±0.860.63±0.621)2) 对照组301.87±0.731.17±0.871)1.90±0.711.30±0.751)1.67±0.551.10±0.761)1.57±0.631.03±0.771)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”范畴,是以突然和反复发作喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等为主要特征的鼻部症状。《素问玄机原病式·六气为病》中刘完素亦给予恰当的解释:“鼽者,鼻出清涕也;嚏,鼻中因痒,而气喷作于声也”。历代医家多认为本病为本虚标实之证,发病主要归属肺脾肾三脏。《灵枢·脉度》:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣……”鼻为肺之窍,肺气虚寒,易致风寒之邪乘虚而犯,正邪相争,故喷嚏、鼻痒频发;脾气虚弱,母病及子,耗伤肺气致津液内停,使湿邪聚结鼻部而致病;肾气化失司,纳气无权,寒湿上犯于鼻,致喷嚏连连、清涕不止。中医学对于本病的治疗多选择具有扶正调肺、祛风散寒的针刺治疗[7-10];调和阴阳、疏通经络气血的穴位贴敷疗法[11-14];促进经气运行、激发经络感传的灸法[15-17];或推拿按摩[18-20]、穴位埋线[21-23]、拔罐疗法[24-26]等治疗。针刺治疗本病优势突出,印堂、合谷、迎香、鼻通穴在治疗本病时疗效确切。本病冬季多发,易受寒邪侵袭,遵循“冬病夏治”的治疗原则,本次研究采用针刺配合穴位贴敷治疗,临床取得良好疗效。

印堂穴为经外奇穴,位于督脉循行线上,督脉有统摄全身阳气的功能,取本穴有“经脉所过,主治所及”之意;合谷穴为手阳明大肠经原穴,肺与大肠相表里,取本穴有疏散风邪、宣通鼻窍之功[27-28];迎香穴为肺经与大肠经交会穴,主治鼻塞不通等鼻部症状[29-31];鼻通穴又名上迎香穴,为经外奇穴,是治疗各种鼻部疾患的要穴,有宣通肺气、疏通经络之效,迎香、鼻通穴均是“腧穴所在,主治所在”规律的体现。肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞均为背俞穴,皆属于足太阳膀胱经。五脏六腑之俞穴皆位于背部,而五脏六腑之气皆通过背俞穴与足太阳膀胱经相联系,故中药贴敷于背部穴位,可调畅气机,振奋诸阳之气,从而提高人体的抵抗力。

《素问·四时刺逆从论》:“夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。”夏天是一年当中阳气最旺盛的时节,而三伏为“夏之阳盛之时”,此时为温煦肺经阳气,驱散内伏寒邪的最佳时机。以性味辛温为主的药物作用于肌肤,对于过敏性性鼻炎等冬季易发的疾病予以针对性治疗,药力更易直达脏腑,起到激发正气的作用,可减轻发作时的严重度,减少冬季的发病率,是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。

方中所用白芥子[32]性温,归肺经,有温肺祛痰、利气散结、通络止痛的功效,研究表明白芥子的主要成分具有广谱抗菌剂防癌抗癌作用[33-34]。延胡索辛、苦、温,归肝、脾、心经,功能行气活血。细辛性温,归心、肺、肝、肾经,具有温肺化饮、温经发散等功效,现代研究表明,细辛能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少40%以上[35]。甘遂归肺经,常研末外敷,有泄水逐饮的功效,现代临床也用于治疗慢性支气管炎哮喘等症[36]。生姜汁辛温,引诸药至肺胃二经,建中温肺。诸药合用,共奏温通经脉、行气活血之效。

综上所述,针刺配合穴位贴敷治疗过敏性鼻炎具有安全可靠、疗效确切等优势。

[1] 谢红亮,陈尚杰,曹雪梅,等.隔蒜灸配合穴位注射治疗过敏性鼻炎[J].针灸临床杂志,2010,26(4):26-27.

[2] Wang S, Tang Q, Qian W,. Meta-analysis of clinical trials on traditional Chinese herbal medicine for treatment of persistent allergic rhinitis[J]., 2012, 67(5):583-592.

[3] Li X, Zhang Q, Jiang L,. Clinical effect of catgut implantation at acupoints for allergic rhinitis: study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2013, (14):12.

[4] 徐静艳,陈彧,陆伟慧,等.针罐结合治疗变应性鼻炎51例[J].中国中医急症,2012,21(2):300-301.

[5] Matkovic Z, Zivkovic V, Korica M,. Efficacy and Safety of Astragalus membranaceus in the Treatment of Patients with Seasonal Allergic Rhinitis[J]., 2010,24(2):175-181.

[6] 顾之燕,董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2005,40(3):166-167.

[7] 王旭,颜延凤.针刺治疗变应性鼻炎30例临床观察[J].江苏中医药,2015,44(1):55-56.

[8] 陈益丹,金肖青,俞迈红,等.针刺治疗中重度变应性鼻炎疗效观察[J].中国针灸,2015,35(4):339-343.

[9] 黄东勉.毫针针刺治疗肺气亏虚型变应性鼻炎40例疗效观察[J].海南医学,2012,23(18):63-64.

[10] 郝春颖.变应性鼻炎的针刺治疗与护理[J].中国中医急症,2012,21(11):1884-1885.

[11] 王宁宁.天灸治疗变应性鼻炎的临床研究[D].南方医科大学,2013.

[12] 宋萍.穴位贴敷疗法治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013,20(3):74-75.

[13] 刘蓉蓉,秦黎虹,尹慧,等.穴位贴敷治护变应性鼻炎临床观察[J].中医药临床杂志,2013,25(1):33-34.

[14] 王璞.穴位贴敷治疗变应性鼻炎临床观察[J].光明中医,2016,31(4):544-546.

[15] 曹文忠,乔萍,庞文儒,等.大椎穴为主施三重法防治儿童变应性鼻炎:随机对照研究[J].中国针灸,2015,35 (1):38-42.

[16] 王泽华.隔盐灸神阙为主治疗肾阳亏虚型变应性鼻炎的临床研究[D].广州中医药大学,2015.

[17] 高斯敏.隔姜灸神阙穴治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2014.

[18] 王立军,冯鑫鑫,黄建华,等.药饼灸联合推拿疗法治疗肺虚感寒型变应性鼻炎48例[J].浙江中医杂志,2015, 50(11):840.

[19] 王全权,黄慧敏,宗芳,等.耳压结合推拿治疗常年性变应性鼻炎40例疗效观察[J].河北中医,2012,34 (3):403-404.

[20] 乔建君,于君,王吉俊,等.推拿治疗常年性变应性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2003, 23(12):937-938.

[21] 李珍,李文喜.穴位埋线治疗变应性鼻炎78例[J].中国针灸,2013,33(3):211-212.

[22] 蒙珊,徐崟,吕计宝,等.穴位埋线治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].四川中医,2013,32(6):136-138.

[23] 刘文郁.针灸联合穴位埋线治疗变应性鼻炎39例[J].中医研究,2015,28(7):41-44.

[24] 冯纬纭,黄瑾明,侯田培.壮医莲花针背廊拔罐法治疗变应性鼻炎的临床观察[J].中医药导报,2011,17(4): 81-82.

[25] 金肖青,陈益丹.针刺加拔罐治疗变应性鼻炎35例临床观察[J].浙江中医杂志,2008,43(4):221.

[26] 徐静艳,陈彧,陆伟慧,等.针罐结合治疗变应性鼻炎51例[J].中国中医急症,2012,(2):300-301.

[27] 李巧生,李国通.自我按摩迎香、合谷穴治疗慢性鼻炎[J].按摩与导引,2002,18(5):47.

[28] 邸树甭,邸立伟.穴位封闭迎香合谷穴治疗慢性鼻炎56例[J].军队医药,2001,11(4):46.

[29] 崔林华,邢潇.电针平刺迎香穴对变应性鼻炎治疗的研究[J].河北中医药学报,2014,29(2):36-37.

[30] 郑美凤,何芙蓉,吴明霞,等.针刺阳明经不同组穴对变应性鼻炎的影响[J].上海针灸杂志,2011, 30(1):35-37.

[31] 邢潇,贾海波,肖维刚,等.电针刺激双侧迎香穴治疗变应性鼻炎133例[J].现代中西医结合杂志,2011, 20(18):2282-2283.

[32] 刘婵秀.白芥子的性能功效及思考[J].航空航天医学杂志,2011,22(8):1020.

[33] 李泽友,沈文涛,周鹏.异硫氰酸苄酯的防癌抗癌作用与生物合成研究进展[J].医学综述,2009,15(17): 2598-2599.

[34] 甘永祥,陈文.异硫氰酸苄酯研究概况[J].农垦医学, 2009,31(3):261-263.

[35] 杨君军,赖新生.天灸疗法治疗支气管哮喘的疗效及机理研究[J].吉林中医药,2003,23(4):7-8.

[36] 王立岩.甘遂的化学成分及其生物活性的研究[D].药物化学沈阳药科大学,2003.

Clinical Observation of Acupuncture plus Acupoint Sticking for Allergic Rhinitis

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,310012,

Objective To compare the therapeutic efficacies between conventional acupuncture plus acupoint sticking and conventional acupuncture alone in treating allergic rhinitis. Method Sixty patients were randomized into two groups, 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. The treatment group was intervened by conventional acupuncture plus acupoint sticking, while the control group was intervened by conventional acupuncture alone. The symptoms grading scores were evaluated before and after the treatment to compare the scores of sneezing, runny nose, stuffy nose and itchy nose of the two groups, and the therapeutic efficacies were compared. Result The total effective rate was 96.7% in the treatment group, significantly higher than 80.0% in the control group (＜0.05); after the intervention, the symptoms scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05), indicating that the therapeutic efficacy of the treatment group was superior to that of the control group. Conclusion Conventional acupuncture plus acupoint sticking can effectively improve the symptoms of allergic rhinitis, and its therapeutic efficacy is superior to that of the conventional acupuncture.

Rhinitis, Perennial; Allergic rhinitis; Acupuncture; Acupoint sticking therapy

1005-0957(2017)04-0435-04

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0435

2016-11-20

阮晨(1987—),女,住院医师,Email:463106140@qq.com