耳穴贴压对高血压患者靶器官保护作用的临床研究

吴朝进



耳穴贴压对高血压患者靶器官保护作用的临床研究

吴朝进

(广东省江门市五邑中医院,江门 529031)

目的 研究耳穴贴压对高血压患者的靶器官保护作用。方法 将128例原发性高血压患者随机分为对照组和治疗组,每组64例。两组均给予常规西药降压方案,治疗组在常规西药降压基础上加用耳穴贴压干预4星期。于治疗前及治疗后监测24 h动态血压、血脂、血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值(ACR)等各项生化指标,彩超测量颈总动脉内膜中层厚度(IMT),彩色多普勒超声心动图诊断仪检测左心室舒张末内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度,并计算出左心室质量指数(LVMI)。结果 治疗后,治疗组收缩压、舒张压、收缩压变异性、舒张压变异性水平较对照组明显降低(＜0.05),而且治疗组LVMI、24 h尿蛋白量和ACR较对照组明显降低(＜0.05)。治疗组左心室肥厚、肾功能损害、脑损害和有至少一项靶器官损害的发生率较对照组明显减少(＜0.05)。结论 耳穴贴压能够增加降压效果,提高血压达标率,平稳降压,减少靶器官损害。

耳穴贴压;高血压;靶器官损害;针药并用

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素[1-4]。全国居民营养和健康状况调查结果显示,我国成人高血压患病率达18.8%[5]。近年来的研究已经证明高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾、眼的功能,最终可导致这些器官的功能障碍[6-8]。目前高血压的防治包括非药物治疗和药物治疗。长期药物治疗不仅给患者带来沉重的经济负担,药物的不良反应也不可忽视。近年来,人们越来越注重通过非药物治疗来控制血压,中医的自然疗法、治未病理念、中医传统技术如针灸、推拿等也越来越被广大群众接受和普遍运用。其中耳穴贴压治疗高血压在临床中已经得到广泛的应用[9-11]。本研究探讨耳穴贴压对高血压患者靶器官保护效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年9月1日到2016年8月30日江门市五邑中医院心血管内科住院符合条件的原发性高血压患者128例,随机分为对照组和治疗组,每组64例。治疗组中男38例,女26例;年龄54～75岁,平均(66±6)岁;平均病程(6.92±5.31)年。对照组中男35例,女29例;年龄55～75岁,平均(65±6)岁;平均病程(9.04±5.28)年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准[12]

①年龄18～75岁;②符合原发性高血压诊断患者;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患有继发性高血压、恶性高血压、白大衣性高血压患者;②严重肝肾功能不全(GFR≤30 mL/min或血Cr≥256mmol/L;ALT≥正常上限3倍);③妊娠或哺乳期妇女;④既往服药依从性差;⑤合并心功能不全、恶性心律失常及重度慢性阻塞性肺疾病患者;⑥合并感染、肿瘤、精神异常不能配合等多种基础疾病者;⑦不能配合改变生活方式者;⑧正在参与其他研究的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 基础生活方式干预

基于芬兰DPS研究和美国DPP研究。适当减轻5%体重;降低饮食中的脂肪含量;散步至少每日30 min,每星期5次。

2.1.2 西医常规治疗

降压一般采用ACEI/ARB＋CCB/diuretics或CCB＋b-blocker方案,血压不达标者在双联基础上选用其他种类的药物一种或两种,但ACEI、ARB不联合使用;在控制血压的基础上加用拜阿司匹灵片,每次0.1 g,每日1次口服;根据2014年中国胆固醇教育计划血脂危险分层予以降脂治疗[9]。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用耳穴贴压治疗。

取降压沟、肝、肾、神门、交感、皮质下。嘱患者取坐位或仰卧位,先一手用拇指及食指握住耳轮后上方,另一手持棉签由上而下在耳廓穴位定位,然后在相应穴位处用75%乙醇棉球消毒。医护人员左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取王不留行籽(粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的医用胶布中央),贴敷于相应穴位,适当按压3 min,使耳廓微有发热、痛感为止。嘱患者于每日清晨起床后即刻、午后、晚睡前自行按压,每次每穴30～60 s。每次单耳贴压,两耳轮流,每3日换1次。嘱患者按压力度要适当、时间要充足、耳穴贴压不能移位,若有移位则应及时更换。

两组均治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 血压测量及生化指标检测

所有患者在入院当天行24 h动态血压监测。动态血压监测明确符合非勺型高血压诊断标准,即夜间血压下降率[(日间平均血压－夜间平均血压)/日间平均血压]×100%＜10%。同时根据身高和体重计算身体质量指数。入院第2天清晨空腹抽静脉血5 mL并留晨尿,测血肌酐、24 h尿蛋白量、晨尿微量白蛋白等各项生化指标。以上指标分别于治疗前及治疗后检测。

3.1.2 靶器官损害判断标准

高血压靶器官损害主要有心、脑、肾损害。①左心室肥厚。采用彩色多普勒超声心动图诊断仪检测左心室舒张末内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度等,根据Devereux公式计算出左心室质量指数(left ventricular mass indeses,LVMI),LVMI男性≥125 g/m2,女性≥120 g/m2作为左心室肥厚诊断标 准。②左心室收缩功能受损。LVEF＜50%。③脑损害。有明确的缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作史及脑损害的影像学证据。④肾功能损害。内生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)≥60 mL/ (min·1.73 m2)和晨尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g来反映肾损害。⑤大动脉损害。颈动脉有粥样硬化斑块形成。采用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声仪,探头频率10～12 MHz,测量颈总动脉内膜中层厚度(intimal media thickness,IMT),IMT≥1.0 mm或有动脉粥样硬化斑块形成,局部隆起、增厚,向管腔内突出,或IMT≥1.2 mm,作为颈动脉粥样硬化的标准。本研究以上述任何一个指标阳性则认为存在靶器官损伤。以上指标分别于治疗前及治疗后检测。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据管理和分析。计量数据用均数±标准差表示,多组比较采用方差分析,两两比较采用-检验。计数资料比较采用卡方检验。＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后血压比较

两组治疗前收缩压、舒张压、收缩压变异性、舒张压变异性比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,治疗组收缩压、舒张压水平较对照组明显降低,差异有统计学意义(＜0.05)。两组患者中勺型血压比率在治疗前没有统计学差异(＞0.05)。治疗后,治疗组勺型血压比率显著比对照组高,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后血压比较 (±s,mmHg)

表1 两组治疗前后血压比较 (±s,mmHg)

组别例数时间收缩压舒张压 治疗组64治疗前168.20±8.3079.30±6.80 治疗后125.70±5.001)2)65.60±3.401)2) 对照组64治疗前167.80±8.2078.80±6.70 治疗后131.00±5.501)69.50±5.701)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组勺型血压比率比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组靶器官损伤指标比较

两组治疗前LVMI、LVEF、24 h尿蛋白量、ACR及IMT比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,治疗组LVMI、24 h尿蛋白量和ACR较对照组明显降低,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组靶器官损伤指标比较 (±s)

表3 两组靶器官损伤指标比较 (±s)

组别例数时间LVMI(g/m2)LVEF(%)24 h尿蛋白量(mg)ACR(mg/g)IMT(mm) 治疗组64治疗前129.20±12.3055.30±2.80679.00±116.5028.60±13.101.21±0.22 治疗后105.70±11.001)2)60.60±2.401)275.00±82.001)2)13.50±5.101)2)1.13±0.31 对照组64治疗前128.80±8.2056.80±2.70680.30±120.2027.50±12.301.10±0.26 治疗后121.00±10.5052.50±2.80403.20±90.401)28.90±8.701.10±0.21

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组靶器官损害情况比较

两组治疗前靶器官损害发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,治疗组左心室肥厚、肾功能损害、脑损害和有至少1项靶器官损害的发生率较对照组明显减少,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

表4 两组靶器官损害情况比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,严重地危害人类的健康。全国居民营养和健康状况调查结果显示,我国成人高血压患病率达18.8%[5]。近年来的研究已经证明本病是多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响心、脑、肾、眼、全身血管系统的功能,最终可导致这些器官的功能障碍,可见高血压是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素[13-20]。减少高血压的危害,最主要的措施是控制血压,使血压达标。但治疗高血压的目的不仅仅在于降低血压本身,还在于降低心血管病的发病率和病死率,以及降低靶器官损害的几率[21-25]。

对比2个拟合函数稳定性，根据Matlab软件曲线拟合后得出的原始数据回归方程的拟合优度进行比较可知：Exponential函数拟合方程式(2)比Polynomial函数拟合方程式(1)精度更高。

目前高血压的防治包括非药物治疗和药物治疗。长期药物治疗不仅给患者带来沉重的经济负担,而且药物的不良反应也不能忽视,如使用a1受体阻滞剂后可出现直立性低血压[26]。近年来,人们越来越注重通过非药物治疗来控制血压,中医的自然疗法、治未病理念、中医的传统技术如针灸、推拿等也越来越被广大群众接受和普遍运用[27]。其中耳穴贴压治疗高血压在临床中已经得到广泛应用[9]。

我国使用耳穴治疗疾病有着久远的历史[28]。到目前为止,应用耳穴可以治疗疾病高达百余种,并且在世界上有几十个国家在使用。耳穴是指分布在耳廓上的一些特定区域,耳穴在耳廓上的分布有一定的规律,与头面相应的穴位在耳垂,与躯干相应的穴位在对耳轮体部及耳轮上、下脚,与内脏相应的穴位集中在耳甲[29]。当人体的脏腑或躯体出现疾病时,往往会在耳廓的特定部位出现某些病理反应,如压痛、导电性能改变、脱屑等。耳穴贴压即是在耳穴表面贴敷压丸以防病治病的一种简易疗法,此法既能持续刺激穴位,又安全无痛,并且经济有效,老百姓乐于接受[30-32]。当患者的血压升高时,在耳廓相应的部位有一定的敏感点,它便是该患者应该选择的穴位。很多患者的反应点在耳背的降压沟,在选取穴位时我们根据患者的症、舌、脉等进行辨证分型,然后再辨证取穴。中医学认为耳与全身脏腑、经络有着密切的关系,针刺腧穴有全面调整高血压患者的心血管功能、改善血液黏滞性、改善血液的动力学、调节神经递质等作用[33-34],而且对血压具有双向调整作用[35-36]。耳穴中一些穴位是根据西医学理论命名的,如降压沟、肾上腺、内分泌、皮质下等,这些穴位的功能基本上与西医理论是一致的。因此我们认为耳穴表面贴敷压丸,既能持续刺激穴位,又安全无痛。通过适度按压,直接、持续性地刺激这些耳部的穴位,也具有针刺腧穴一样的调整功能,从而达到控制血压的目的。

本研究观察了耳穴贴压对高血压患者靶器官保护效果的情况。结果显示治疗后,治疗组收缩压、舒张压、收缩压变异性、舒张压变异性水平较对照组明显降低,而且治疗组LVMI、24 h尿蛋白量和ACR较对照组明显降低。我们还发现治疗组左心室肥厚、肾功能损害、脑损害和有至少1项靶器官损害的发生率较对照组明显减少。结果提示在常规西药降压方案的基础上,应用耳穴贴压不仅可以很好地控制血压,而且还能够减少高血压靶器官的损伤,具有重要的临床意义。研究充分利用中医简、验、廉、便的优点,减少患者的治疗费用,减轻社会医疗负担,以科技带动生产力,促进医疗领域的健康发展。

综上所述,耳穴贴压能够增加降压效果,提高血压达标率,平稳降压,减少靶器官损害,提高生存质量,可为高血压的中西医结合的临床科研提供理论依据,也为中医外治法干预高血压患者提供新的思路。

[1] Shlomai G, Grassi G, Grossman E,. Assessment of target organ damage in the evaluation and follow-up of hypertensive patients: where do we stand?[J].(), 2013,15(10):742-747.

[2] 高金钗,彭伟.原发性高血压病因、危险因素及治疗研究进展[J].河北北方学院学报(自然科学版),2016, 32(2):44-53.

[3] 李波.原发性高血压患者饮食结构与心血管病危险因素分析[J].中国社区医师,2016,(12):179-180.

[4] 张璟琪.浅谈原发性高血压的危险因素与护理干预[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2015, 3(8):155-156.

[5] 蒋秋红,章亮,戴文娟,等.高血压患者的生活方式干预[J].海南医学,2012,23(5):122-125.

[7] 热依扎·阿仁哈孜,木胡牙提.高血压与靶器官损伤相关性[J].心血管病学进展,2010,(3):427-429.

[8] 高宇,李英华.高血压病的中医辨证论治[J].内蒙古中 医药,2008,(6):28-29.

[9] 李萍.耳穴压豆对高血压I期患者的降压效果观察[J].中医临床研究,2011,3(16):54-57.

[10] 周玉峰.耳穴贴压法辅助硝苯地平缓释片治疗高血压病的效果观察[J].医学理论与实践,2013,26(22):2986-2987.

[11] 李成成,于慧娟,李承家,等.耳穴贴压与按摩对高血压即时降压效应的对比观察[J].上海针灸杂志,2012, 31(8):553-555.

[12] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[13] Wong TY. Improving the prediction of hypertensive target organ damage using novel markers: lessons from retinal vascular imaging research[J]., 2014, 64(2):233-234.

[14] Baumann M, Burkhardt K, Heemann U. Microcircula- tory marker for the prediction of renal end points: a prospective cohort study in patients with chronic kidney disease stage 2 to 4[J]., 2014,64(2):338- 346.

[15] 杨立新,胡才友.老年高血压患者动态血压特点及其与脑卒中关系[J].中外医疗,2008,(23):12,14.

[16] 邱学荣,于丽君.H型高血压与脑卒中相关性的研究进展[J].医学研究杂志,2017,46(1):178-179.

[17] 徐月丽,葛学成,张丽.贝那普利联合洛伐他汀对高血压合并冠心病患者临床疗效影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(1):101-103.

[18] 李松.高血压合并冠心病采用氨氯地平阿托伐他汀钙片的治疗效果分析[J].中国社区医师,2017, 33(5):15.

[19] 何英泉,袁建平,李阿平.吲达帕胺联合培哚普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1259-1260.

[20] 王琴,吴英.N末端B型脑钠肽原对高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的价值[J].心脑血管病防治,2016,16(6):467-468.

[21] 沙中坚,吴江.各类降压药的副作用及正确应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(14):2782-2783.

[22] Triantafyllou A, Anyfanti P, Zabulis X,. Accumula- tion of microvascular target organ damage in newly diagnosed hypertensive patients[J]., 2014,8(8):542-549.

[23] 陈书忠,吕慎昌.高血压病的治疗原则及降压药的合理应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2010, (9):1428-1429.

[24] 徐彩玲.高血压治疗中的注意点[J].基层医学论坛(B版),2007,11(5):468-469.

[25] 郝庆莲.102例高血压病人的健康教育[J].全科护理,2010,8(2):181-182.

[26] Yang Y, Xu JZ, Wang Y,. Brachial flow-mediated dilation predicts subclinical target organ damage progression in essential hypertensive patients: a 3-year follow-up study[J]., 2014,32(12):2393 -2400.

[27] 毛协良.耳穴压豆联合穴位贴敷治疗肛肠疾病术后尿潴留[J].中国实用医药,2011,6(26):214-215.

[28] 郝瑛.清热利湿活血法配合中药耳穴疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床观察[J].中华中医药杂志,2007,22(6):415-416.

[29] 董聪慧.耳穴贴压加针刺治疗偏头痛163例[J].上海针灸杂志,2012,31(12):918-919.

[30] 王凤香,康健.耳尖放血及耳穴贴压配合降压药物治疗高血压临床疗效观察[J].河北医学,2014,20 (10):1715-1718.

[31] 谢承敏,丁霞.耳穴食疗法对早期妊娠期高血压疾病防治的效果观察[J].中国妇幼保健,2015, (24):4115-4117.

[32] 王玲,吴华慧,孙婷.耳穴贴压法治疗原发性高血压临床观察[J].中医药学报,2014,(2):121-122.

[33] 李成成,于慧娟,李承家,等.耳穴贴压与按摩对高血压即时降压效应的对比观察[J].上海针灸杂志,2012,31 (8):553-555.

[34] 吴丽妍.耳穴压豆法治疗老年高血压病临床研究[J].河南中医,2013,33(12):2151-2152.

[35] 郑丽维,陈瑶,陈丰,等.穴位指针疗法对中老年高血压患者血压及睡眠质量影响研究[J].中华护理杂志,2014,49(12):1511-1514.

[36] 尚淑梅,程美英,崔俊芳.耳穴压豆对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响[J].现代临床护理,2015,14 (8):31-34.

Clinical Study on the Protective Effect of Auricular Point Sticking on the Target Organs in Hypertension Patients

-.

,529031,

Objective To study the protective effect of auricular point sticking on the target organs in hypertension patients. Method A total of 128 patients with primary hypertension were randomized into a control group and a treatment group, 64 cases in each group. The two groups were both given conventional anti-hypertension Western medications. In addition, the treatment group was given auricular point sticking for 4 weeks. Prior to the intervention and after 4-week intervention, the 24-h ambulatory blood pressure, blood lipids, creatinine, 24 h urine protein, morning microalbuminuria, and microalbumin to creatinine ratio (ACR) were detected, the intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery (CCA) was measured by color Doppler ultrasound, and the left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), interventricular septal thickness (IVST), and left ventricular mass index (LVMI) were measured and calculated by using color Doppler ultrasonic cardiogram diagnosis instrument. Result After treatment, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, systolic blood pressure variation, and diastolic blood pressure variation in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05), and the LVMI, 24 h urine protein, and ACR in the treatment group were also significantly reduced compared to those in the control group (＜0.05). The occurrence rates of left ventricular hypertrophy, renal function injury, brain injury and at least one target organ damage in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can strengthen the anti-hypertension effect, enhance the qualified rate of blood pressure, consistently down-regulate blood pressure, and reduce target organ damages.

Auricular point sticking; Hypertension; Target organ damage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)04-0409-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0409

2016-11-12

广东省江门市科技计划项目(2016-100-7)

吴朝进(1978—),男,主治医师,Email:wuchaojin32@163.com