喉罩全麻加骶管阻滞麻下行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察与护理

郭璐娣 杜思甜 赵佩君 王 雯

※儿科护理

喉罩全麻加骶管阻滞麻下行小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察与护理

郭璐娣 杜思甜 赵佩君 王 雯

目的：探讨喉罩通气加骶管阻滞麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用及相关护理配合。方法：选取2014年6月～2016年8月在我院小儿普外科住院拟行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿90例，随机分成对照组(35例)和试验组(55例)，对照组采用气管导管+骶管阻滞联合全麻；试验组采用喉罩+骶管阻滞联合全麻，比较两组患儿术后不良反应发生情况及苏醒时间。结果：与对照组相比，试验组患儿苏醒时间明显缩短(P<0.05)，术后不良反应明显减少，两组比较均具有统计学意义。结论：针对小儿腹腔镜疝气手术，采用喉罩通气加骶管阻滞麻醉比气管导管+骶管阻滞联合全麻操作更简单，不良反应少，安全可靠，同时做好相应的护理措施，可缩短苏醒时间，确保患儿麻醉安全。

喉罩全麻醉;骶管阻滞麻醉;腹腔镜;护理

随着人们生活水平的不断提高，手术患者对麻醉及手术的要求也越来越高，安全、创伤小是医患双方追求的共同目标。喉罩全麻加骶管阻滞麻行腹腔镜疝囊高位结扎术，既保证了麻醉的安全，也满足了手术创伤小的要求，这一手术方式日趋成为基层医院治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式，但新的麻醉方式需要较高要求的护理配合，才能保证手术的安全、快捷完成。我院自2014年6月～2016年8月实施喉罩全麻加骶管阻滞麻下拟行腹腔镜疝囊高位结扎术55例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿90例，均为在我院小儿普外科住院拟行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿，其中男52例，女38例。2～12岁87例，12岁以上3例。手术时间10～30 min。将90例患儿随机分为对照组35例和试验组55例，两组患儿性别、年龄、手术时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对照组采用气管导管+骶管阻滞联合全麻；试验组采用喉罩+骶管阻滞联合全麻。两组术前均禁食禁饮，开放外周静脉，根据患儿体重分别静脉注射丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵，麻醉诱导后待患者意识消失、下颌松驰后置入气管插管或适当型号的普通喉罩，观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，确认插管 ( 喉罩 ) 位置无误后接麻醉机进行机械通气，两组患儿取左侧卧位行骶管阻滞。术毕，待患儿完全清醒，拔除气管导管( 喉罩 )密切观察面色、唇色、呼吸、血氧饱和度，确定无异常送回病房。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理与健康宣教 根据不同的年龄、心理素质、性格给予不同的心理护理及向家属宣教手术的注意事项。3岁以下的患儿，由于患儿年龄较小，对手术的认知能力差，对家长极度依赖，通过与患儿及家长亲密接触，用鼓励、赞扬的话语及各种手势等肢体语言并辅以玩具，与患儿建立良好关系，消除患儿对陌生面孔产生的恐惧心理。3～6岁的患儿喜欢与人交往，但富有傲慢、自信和独立的意识，以赞扬、肯定的语气讨论其感兴趣的事和物，建立信任感。6～12岁是明事理的阶段，间接、委婉与患儿讨论手术的必要性及安全性，讲解相关的注意事项，消除患儿对手术的恐惧。

1.2.2.2 了解病史 了解患儿近期有无上呼吸道感染及其他不适，向患儿父母强调术前空腹的重要性，指导患儿父母术前给患儿严格禁食、禁水，使其理解并配合。

1.2.2.3 防止术中低体温 升高手术间温度至25～27℃，相对湿度50%～60%。消毒液在不影响消毒效果的情况下可适当加温，以免消毒皮肤时带走过多的热量 ，减少患儿长时间暴露身体，避免患儿体温降低发生寒战从而导致术后并发症的发生。

1.2.2.4 保证患儿术中静脉补液通畅，确保安全用药 选择上肢行浅静脉留置针穿刺，为防止留置针脱落用3 M无菌透明敷贴外加弹力网绷带或自粘绷带妥善固定，加强观察穿刺部位的变化。

1.2.2.5 密切观察病情变化 观察患儿呼吸、面色、血氧饱和度的变化，发现异常情况配合麻醉师及时处理。

1.3 观察指标 对两组患儿术后不良反应发生情况及术毕苏醒时间等指标比较。

2 结 果

2.1 两组患儿术后不良反应发生情况比较(表1)

表1 两组患儿术后不良反应比较 例(%)

2.2 两组患儿术后苏醒时间比较(表2)

表2 两组患儿术后苏醒时间比较±s)

3 讨 论

小儿腹腔镜疝气手术具有微创、出血少、疼痛轻、手术时间及住院时间短等优点，在小儿外科的应用越来越广泛。但是小儿身体发育尚未完全，故对其行手术治疗时对麻醉有着较高要求，必须要选择合式的麻醉方式与麻醉药物[1]。麻醉的选择原则是快速、短效、安全，能解除人工气腹对患儿生理的影响，术后苏醒快，并发症少，可尽快恢复正常活动。喉罩是一种介于面罩与气管插管的新型通气工具，属于一种没有创伤的麻醉通气模式，在上个世纪八十年代开始广泛应用于临床，同传统气管插管麻醉方式相比较，该种麻醉方式对患儿气道的损伤比较小，且耐受性比较好，容易操作，在手术过程中能够有效确保患儿的呼吸道保持通畅，实现自主呼吸，属于一种微创技术，甚至是无创新型麻醉操作技术[2]。喉罩使用的患者术中体动率低，患儿术中及术后感觉舒适，并且恐惧感消失，利于患儿的心理健康[3]。

结果显示，喉罩+骶管阻滞联合全麻的麻醉苏醒时间明显短于气管导管+骶管阻滞联合全麻，更适合用于手术时间短的小儿腹腔镜疝气手术。术后声音嘶哑、恶心呕吐、躁动等不良反应也明显减少，但是由于喉罩属于声门上通气道，不能完全封闭气道，容易引起胃胀气，严重的甚至会出现反流误吸导致严重的后果。因此，喉罩+骶管阻滞联合全麻要实现诱导和快速苏醒的要求，需要对其并发症有预见性并严密做好术前、术中、术后全麻的护理措施:(1)喉痉挛。患儿因其心智尚未成熟，对亲人有依赖感，身处陌生的手术室环境容易产生强烈的恐惧感而哭闹。患儿的哭闹抽泣是麻醉诱导期发生喉痉挛的常见原因之一，可造成腹部胀满，影响患儿呼吸，从而增加了患儿的应激性，容易诱发喉痉挛的发生[4]。为避免患儿哭闹，让患儿及其家长一起接入手术侯诊室，安抚其情绪，并给予儿童喜好的玩具、图片以转移患儿注意力。对年龄偏小和对父母依赖性强的患儿，行亲子麻醉(在父母的陪伴下吸入七氟醚)使患儿安静入睡后进入手术间，尽量缩短与父母分离的时间，减轻患儿焦虑、恐惧等不良情绪引起的哭闹。术中尽量避免过度刺激咽喉部，吸痰时动作要轻，密切监测血氧饱和度、心率及呼吸的变化。(2)反流误吸。接诊患儿进入候诊室后，详细询问家长，再次确定患儿禁食、禁水时间，严格要求禁食6 h、禁水4 h以上。同时根据患儿的年龄、体重严格控制气腹压力，气腹会使气道压力升高，增加反流危险。麻醉恢复期患儿咽喉部保护性反射未完全恢复，以及术后呼吸道分泌物增加等原因致误吸被认为是小儿喉罩取出后引起并发症的最危险因素[5]。巡回护士必须守护在患儿身旁观察患儿的面色、血氧饱和度、生命体征的变化。如患儿出现恶心、呕吐，及时清除口鼻腔内分泌物，必要时拔除喉罩，协助麻醉师重新给予气管插管。(3)漏气及胃胀气。诱导麻醉面罩供氧期间，用手按压患儿胃区防止氧气过量进入胃部，引起胃胀气。置入喉罩后保持患儿颈伸仰卧位，以免因喉罩位置没对合好而发生漏气。手术中避免患儿头部放置过低，以致膈肌上抬，腹腔内压力升高，致使气道压力升高而发生漏气。(4)喉罩移位脱出。妥善固定螺纹管，减轻螺纹管对喉罩重力的牵拉作用，协助麻醉师进行骶管麻醉摆放体位时，确保喉罩处于正确位置。随时观察喉罩有无移位脱出，以免发生气道阻塞。(5)咽喉部不适。注意选择大小合适的喉罩，动作轻柔放置，避免粗暴强行置入。

综上所述，将喉罩+骶管阻滞联合全麻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的手术中，配合高效、高质量的护理措施，减少了麻醉不良反应，保证了麻醉质量和手术安全，提高护理满意度，使医师满意、患儿家属满意。

[1] 仲 山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26(3)：263-264．

[2] 叶 利.气管插管麻醉与喉罩麻醉在婴儿麻醉中的应用[J].吉林医学，2012,33(3)：504．

[3] 张丽娟，姚宏顺，林 华，等.喉罩通气在短小手术中的应用[J].医药前沿，2012，13(2)：308．

[4] 周心德，张建军，王开全,等.气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术的应用价值对比分析[J].饮食保健，2015，6(13)：89.

[5] 罗小红，吴少文.改良喉罩小儿静吸全麻醉术前、术后护理对策[J].中国医学创新，2011，8(24):89-90.

(本文编辑 陈景景)

513000 英德市 广东省英德市人民医院手术室

郭璐娣：女，大专，主管护师

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.030