传统与微创全瓷修复在前牙缺陷美学修复中的效果比较

石晓玉

[摘要] 目的 探讨在前牙缺陷美学修复中应用传统和微创全瓷修复的效果。方法 选取于2013年4月～2014年4月期间我院接收的前牙美学缺陷患者68例，随机分为对照组（传统全瓷修复技术，n=34）与治疗组（微创全瓷修复技术，n=34），观察两组修复效果。 结果 在患者满意度方面，治疗组上切牙舌倾、畸形过小牙优于对照组（P<0.05）；在医师满意度方面，治疗组形态、半透明度优秀率优于对照组（P<0.05）；两组修复6个月、12个月成功率基本一致（P>0.05），修复2年时，治疗组成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论 微创全瓷贴面修复体具有满意的成功率及优秀的美学效果，在严格掌握适应证的前提下，前牙缺陷治疗可采用该方式。

[关键词] 前牙缺陷美学修复；微创全瓷修复；传统全瓷修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional and minimally invasive all-ceramic restoration in aesthetic repair of anterior teeth defects. Methods A total of 68 patients with anterior teeth defects who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected. They were randomly assigned to the control group （conventional all-ceramic repairing technique， n=34） and the treatment group （minimally invasive all-ceramic repairing technique， n=34）. The repairing effect was observed in two groups. Results In terms of patients' satisfaction， the tongue incline of the upper incisor and too small deformed teeth in the treatment group were superior to the control group （P<0.05）； In terms of the satisfaction of physicians， the excellent rate of shape and translucency in the treatment group was superior to the control group （P<0.05）； The success rate of repair in the two groups for 6 months and 12 months was basically the same （P>0.05）. After 2 years of repair， the success rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive all-ceramic laminate veneer has a satisfactory success rate and excellent aesthetic effect. Under the premise of strict control of indications， this method can be applied in the treatment of anterior teeth defects.

[Key words] Aesthetic repair of anterior teeth defects； Minimally invasive all-ceramic restoration； Conventional all-ceramic restoration

瓷貼面修复是前牙美学修复的常用手段，传统瓷贴面修复较传统牙冠修复牙体预备量显著减少，但其唇面仍要进行0.5～0.8 mm厚度的预备，因此基牙唇面釉质层仍会造成破坏。近年来，随着瓷贴面材料强度的增加，可进一步减少牙齿预备量。有学者研究指出[1]，采用微创全瓷修复前牙缺陷患者，可取得显著效果。为此，本研究通过对我院2013年4月～2014年4月期间接收的前牙美学缺陷患者进行资料回顾性分析，探讨前牙缺陷美学修复采用微创全瓷修复的效果，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年4月～2014年4月期间我院接收的前牙美学缺陷68例患者，患牙出现牙间隙、畸形过小牙、切端缺损、牙间隙等前牙缺陷。纳入标准：牙齿无松动，无牙周袋，牙周探诊无出血，覆合覆盖正常，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：重度牙冠形态不良、重度变色牙及釉质发育不全、中重度牙周炎患者、咬合过紧和重度夜磨牙症、患牙松动>Ⅰ度等。将入选者随机分为对照组（n=34）与治疗组（n=34）。治疗组中，女15例，男19例，年龄18～53岁，平均（35.6±1.3）岁，对照组中，女14例，男20例，年龄19～52岁，平均（35.8±1.6）岁。两组在年龄、性别等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组治疗前均拍摄X线片，了解患牙基牙牙髓活力、缺陷的原因等。患者均采用加成型硅橡胶（DMG 德国）双相两次法制取印模，应用德国Vita公司的耐火模型材料翻制可抽插代型模型，在模型上用德国Vita公司的饰面瓷粉制作全瓷修复体，采用美国3M RelyxVeneer生产的树脂粘结剂套装进行试戴和粘结。传统全瓷修复技术（对照组）：进行基牙预备，在唇面磨除1.5 mm，切端磨除2.5 mm，舌面磨除1.5 mm，唇面颈缘预备与唇舌侧呈1 mm直角肩台，预备至龈下0.5 mm，预备体用金刚砂车针精修。采用硅橡胶进行2次印模取模，24 h后灌注石膏，制作模型。试戴和矫正颜色，最后用树脂粘结剂粘结，粘结后根据患者情况进行调整。微创全瓷修复合并技术（治疗组）：（1）准备牙基：将唇面磨除0.6 mm，唇面颈缘预备至龈下0.5 mm处，切端磨除1.5 mm，与对照组技术要求相同，邻面预备至邻接区唇侧。肩台宽0.5 mm，呈直角，之后对边缘进行抛光，邻面较紧的接触用金刚砂车针分离；（2）排龈：利用硅橡胶取模，制作模型，比色，试戴，使用树脂黏结剂粘结。

1.3 观察指标

患者评价：修复后，两组患者采用视觉模拟评分法（VAS）评价修复体美学效果满意度，评分范围0～10分，其中<6分为不满意；6～8分为满意；>8分为十分满意[2]。医师评价：采用尼康D90相机拍摄修复后上前牙列影像和正面微笑影像，由3名修复医师（副主任、主治、主任各1名）对修复后照片进行美学效果评价，内容有颜色、边缘美观性、半透明度、形态，其中优秀[3]：颜色：颜色与邻牙接近或一致；边缘：边缘密合度良好，修复体与基牙邻接处不卡探针，无间隙；半透明度：透明度与邻牙协调一致；形态：修复体外形稍有凹陷或无凹陷，表面光滑。于修复后6、12、24个月复查，对修复体的成功率进行统计。成功[4]：修复体颜色与邻牙颜色基本一致或不能分辨，修复体完整或有部影响美观的缺损，修复体与基牙完好吻合或无可被探针探入的裂缝，牙龈健康，或有轻微牙龈炎症，探诊有轻度龈萎缩。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度情况比较

在患者满意度方面，治疗组上切牙舌倾、畸形过小牙优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组医师评价优秀率比较

治疗组形态、半透明度优秀率优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组成功率情况比较

两组修复6个月、12个月成功率基本一致（P>0.05），修复2年时，治疗组患者成功率显著高于对照组患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

前牙由于其所处位置常会出现切端缺损、畸形过小牙、牙间隙等前牙缺陷。全瓷贴面修复技术是目前牙美学修复中较常用的手段，其修复体所需空间为0.5～0.8 cm，少于全冠修复，可减少对健康牙体组织的磨耗，且其无金属基底冠，颜色更加逼真、自然。全瓷貼面的透光性极好，牙体预备时可平齐牙龈，有利于制取印模和粘结瓷片及保护牙龈。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，可大大减小对牙龈的刺激。传统全瓷贴面修复对健康牙体组织的磨损虽较全冠修复体大大减少，对健康牙体组织有较好地保护作用，但其在修复时基牙唇面预备仍需磨除0.5～0.8 mm的牙体组织，因此，仍可在一定程度上破坏釉质层。微创全瓷贴面是一种最新的前牙贴面缺陷美学修复技术，应用先进粘结技术完成修复，采用长石质全瓷材料制作修复体，其牙体预备量稍少于传统瓷贴面，可保留更多的牙体组织。由于微创全瓷贴面的厚度较薄，基牙唇面常不能完全覆盖，因此，适用于仅改善形态缺陷、颜色正常的病例。当基牙唇面不被修复体完全覆盖时，修复体边缘线有可能会严重影响美学效果[5]。

本研究中，在医师评价边缘美观效果方面，治疗组稍低于对照组，但组间比较无明显差异（P>0.05），尤其在切断缺损和前牙存在牙间隙病例尤为明显。通过采用高半透明度的粘接树脂、在修复体边缘堆塑高半透明度的陶瓷材料以及粘接后整体打磨抛光等，从而取得较为优秀的边缘美观效果，保证天然牙与修复体的自然过渡。此外，即使是在微创全瓷贴面修复体将基牙唇面完全覆盖的情况下，由于其较传统贴面更薄，半透明度和颜色更易受到粘接树脂和基牙的影响，因此相较于传统贴面，更难获得较好的美观效果[6-8]。粘接是影响美观效果的重要环节，在粘接前，医师需进行仔细的试戴，确定最合适的树脂材料进行粘接；在基牙唇面不能被修复体完全覆盖下，对修复体的仿真要求更高。本研究中，由于技师高水平的配合、并应用数码照相传递微观美学信息，因此多数病例在半透明度、颜色等方面获得较好的美学效果。良好的粘接也是全瓷微创修复体远期成功的基础。其弹性模量为60～70 MPa，虽然存在粘接面积较小、自身厚度较小等特点，但研究显示[9-10]，这种瓷贴面可使牙冠的硬度基本恢复，并表现出完全的仿生行为，且本研究中，充分重视粘接操作的规范性，故本研究中，治疗组两年成功率在90%以上，与文献报道的94%基本一致[11-13]，明显高于对照组（P<0.05），而对照组失败的病例多数由于发生继发龋所致，考虑原因为其对牙体硬组织的损伤大于微创全瓷修复。且本研究中，在患者及医师满意度方面，治疗组优于对照组（P<0.05），进一步证实，微创全瓷贴面修复体具有较高的成功率及美学效果，与文献报道一致[14-15]。

综上所述，微创全瓷贴面修复体具有满意的成功率及优秀的美学效果，在严格掌握适应证的前提下，前牙缺陷治疗可采用该方式治疗。

[参考文献]

[1] 刘峰，师晓蕊，李祎，等.微创全瓷贴面修复临床应用初探[J].中华口腔医学杂志，2012，47（10）：614-617.

[2] 孙少宜，潘可风.美容医学[M]. 第2版.北京：科学出版社，2003：68.

[3] 孙少宜.口腔修复学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：81-90.

[4] 马轩详，赵衣民.口腔修复学[M].第5版. 北京：人民出版社，2004：104.

[5] 孙强，王冠超，何天鹏，等.Max全瓷贴面单端翼板桥在老年患者前牙弓單颗牙缺失中的6年应用效果评价[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（6）：343-346，376.

[6] 马毅慧，郭家平，王虎中，等.种植体初期稳定性与即刻CERECⅢ-3D全瓷冠修复的临床研究[J].口腔医学研究，2012，28（3）：227-229.

[7] 李响，李亮.铸瓷全冠与贴面在牙体美学修复中的联合应用[J].中国现代医生，2012，50（35）：141-142.

[8] 于淼，田爱峰，吴瑛，等.CAD/CAM全瓷高嵌体微创修复根管治疗后牙体缺损的效果评价[J].口腔疾病防治，2016，24（8）：469-472.

[9] 蒋宏伟.以修复为导向的微创牙髓治疗：探索与实践[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2015，9（6）：5.

[10] 王小容，陈悦，杨小东，等.骨水平Xive种植体系统用于前牙美学修复的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2012，17（2）：62-66，封3.

[11] 莫翔.分体铸造桩核烤瓷冠修复后牙残根残冠的效果观察[J].微创医学，2014，9（5）：631-632.

[12] 骆小平，袁宇，石玉娟，等.隐裂牙综合征全瓷冠修复十年的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2016，51（10）：583-586.

[13] 骆小平，钱冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美学修复中值得注意的事项[J].华西口腔医学杂志，2013，31（2）：113-117.

[14] 刘云松，叶红强，谷明，等.患者参与的数字化设计在前牙美学修复中的应用[J].北京大学学报（医学版），2014，46（1）：90-94.

[15] 施亮，陈烈金，魏雅芹，等.上前牙严重唇向漂移的美学修复[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1151-1152.

（收稿日期：2016-11-21）