异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床研究

陈玲娜，雷啟容

异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床研究

陈玲娜，雷啟容

目的 探讨轻中度痤疮患者采用异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗的临床效果。方法 将94例轻中度痤疮患者随机分为对照组与观察组，每组47例，两组患者均采用异维A酸红霉素凝胶，观察组患者在此基础上联合给予强脉冲光治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后皮损数量、皮疹形态、皮疹类型及皮脂分泌率均明显好于对照组(P<0.05)，且治疗4、8、12周后的总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床效果较好，且具有良好的安全性。

轻中度痤疮；强脉冲光；异维A酸红霉素凝胶

0 引言

寻常性痤疮是临床常见的毛囊皮脂腺炎症疾病[1]，主要以颜面部、胸背部等皮脂腺分布丰富区域为常见病变部位[2]，高发于25岁以下青少年中[3]，不仅会形成一定程度的不适感受，也容易导致永久性瘢痕等情况，对患者身心造成严重影响。目前，临床研究显示，痤疮的发生与炎性反应、毛囊皮脂分泌及激素分泌均存在密切相关性[4]，治疗方式包括口服药物、外涂药物及物理治疗等，但常规用药治疗所需显效时间较长，持续用药也会引发耐药等情况，从而影响到临床治疗效果。本研究融合药物外用与强脉冲光两种治疗方式，旨在有效缩短治疗时间并增强治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2016年2月收治的94例轻中度痤疮患者，均根据《临床皮肤病学》的诊断标准获得确诊，依据寻常痤疮国际改良分级标准评估为Ⅰ～Ⅲ级。男43例，女51例，年龄19～36岁，平均(26.8±5.1)岁，病程8～43个月，平均(19.9±3.7)个月，疾病分级中Ⅰ级35例，Ⅱ级41例，Ⅲ级18例。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组47例。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合寻常痤疮诊断标准：无显著自觉症状，皮脂腺丰富位置出现对称性、多形性皮疹症状，可伴随囊肿、丘疹、粉刺及皮脂溢出等表现；②疾病分级为轻度或中度：仅存在粉刺及少量脓疱、丘疹等表现，且病灶数量不足30个为轻度，可见明显脓疱、丘疹及炎症皮损，且病灶数量为31～100个为中度；③病例年龄≥18岁；④近期未应用治疗痤疮的相关药物；⑤可遵循治疗方案，签署临床治疗知情同意书。排除标准：①合并其他类型皮肤疾病；②合并其他器质性病变；③妊娠期或哺乳期女性；④具有激素类与免疫抑制剂类药物应用史；⑤对研究相关用药有过敏史；⑥存在暴晒所致疾病史，且接受过相关美容治疗。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者治疗过程中均给予相同的生活指导，严格避免辛辣、油腻、高糖、高胆固醇等食物，控制吸烟与饮酒，尽量选择富含维生素的新鲜蔬果，维持积极的情绪状态，每日均应用温水清洁病变部位。对照组患者仅给予异维A酸红霉素凝胶(商品名：童诺，武汉中联集团四药药业有限公司，批号：20140203)，清洁病变部位后，将药物均匀涂抹在皮损位置，1次/d，连续治疗12周。观察组患者给予异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗，其药物外用方式同对照组。同时，每隔4周进行1次强脉冲光治疗，治疗前应用偶合剂均匀涂抹于患者面部，医师与患者均接受眼部保护，将强脉冲光头轻贴面部皮肤表面，缓慢移动使颜面部皮肤均受到照射，观察患者局部皮肤出现轻微发红后停止，治疗结束后给予冰敷处理，持续治疗3次。

2.2 评估方法

2.2.1 观察指标 分别对治疗前后的皮损数量、皮疹形态及类型进行评估。皮损数量中，无皮损为0分，1～30处皮损为2分，31～50处皮损为4分，50处以上为6分；皮疹形态中，无异常为0分，黑头与粉刺为1分，单纯炎性皮疹为2分，丘疹伴肿胀为3分，丘疹伴轻度脓包为4分，丘疹伴鲜红脓包为5分；皮疹类型中，无异常为0分，单纯粉刺为2分，单纯丘疹为4分，丘疹伴粉刺为6分，丘疹、粉刺伴脓包为8分。以皮脂质量直接测定法计算治疗前后的皮脂分泌率，以单位面积、时间的吸脂前后皮脂分泌质量差为结果。治疗后分别开展血常规、尿常规及肝肾功能等检查，观察不良反应类型及其发生率。

2.2.2 疗效判定[5]以治疗4、8、12周作为疗效评估时间点。①治愈：治疗后皮损均消失，未见明显疤痕、色素沉着与新发皮损；②显效：治疗后70%以上皮损均消失，可见轻微色素沉着，但未见疤痕与新发皮损；③有效：治疗后30%以上皮损均消失，可见轻微疤痕与色素沉着，但未见新发皮损；④无效：治疗后70%以上皮损均无改善，可见明显疤痕、色素沉着与新发皮损。

3 结果

3.1 两组患者的临床资料比较 两组患者的性别、年龄、病程及疾病分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3.2 两组患者皮损积分与皮脂分泌率比较 治疗后，观察组患者皮损数量、皮疹形态、皮疹类型及皮脂分泌率均降低(P<0.05)，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3.3 两组患者的临床疗效比较 观察组患者在治疗4、8、12周的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者一般资料比较(例，%)

表2 两组患者皮损积分与皮脂分泌率比较

表3 两组患者的临床疗效比较(例，%)

注：*与对照组比较，P<0.05(*1χ2=5.96，*2χ2=6.19，*3χ2=6.64)

3.4 两组患者的不良反应比较 对照组患者治疗后发生局部脱屑4例、干燥2例、潮红1例，不良反应发生率为14.9% (7/47)；观察组治疗后发生局部脱屑3例、干燥3例、潮红3例，不良反应发生率为19.1% (9/47)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.63，P>0.05)。

4 讨论

寻常性痤疮是皮肤科常见疾病之一，其发病机制较为复杂，包含患者内在因素与环境外在因素[6-7]。通常情况下，人体角质形成细胞与皮脂分泌量不断增多后会诱发粉刺形成，伴随所分泌皮脂产物的不断聚集、角质形成细胞持续堆积，进一步促进粉刺生长[8]，而粉刺破裂后便会产生局部炎症反应[9]，诱发痤疮等疾病。同时，人体中激素分泌情况也会对疾病造成明显影响[10]，在皮脂成分不断变化的过程中，痤疮与雄激素的相互作用更为强烈，促使炎症反应加重[11-13]，而硫酸脱氢表雄酮等青春期异常激素反应也会加剧皮脂分泌，从而加剧了痤疮形成[14-16]。异维A酸红霉素凝胶属维A酸类药物，对痤疮多种环节均具有良好作用[17]，通过外用药物可改善局部毛囊的抗菌性作用，有效抑制粉刺生成并逐渐溶解粉刺，进而被广泛应用于痤疮治疗中。强脉冲光是皮肤科新型治疗方案，其设备波长为400～1 200 nm，通过带通滤波器与闪光点形成高强度脉冲波，作用在人体皮肤中，利用发色基团对广谱光的吸收而形成治疗效应[18]，损害皮脂腺有关的血管组织，缩小皮脂腺并抑制其相关功能，形成良好的抗炎作用，从而提高痤疮的治疗效果。

本研究针对47例轻中度痤疮患者，采用了异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗方式，并与单纯使用异维A酸红霉素凝胶治疗的患者进行比较。结果表明，治疗后，观察组患者的皮损数量积分、皮疹形态积分、皮疹类型积分及皮脂分泌率均好于对照组，且其治疗4、8、12周的临床有效率高于对照组，但两组不良反应发生率无显著差异。综上所述，采用异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗可缩短见效时间，提高治疗效果，并具备良好的临床安全性。在临床治疗过程中，需密切留意刺激性局部不良反应。本研究中，部分患者在采用异维A酸红霉素凝胶治疗后，出现了局部脱屑、干燥与潮红等不良反应，相关报道也表明，用药后还可诱发局部灼热与刺激征[19]，因而不推荐长期应用药物。医师应定期复查患者病情的改善程度，避免用药过量情况；一旦发生相关不良反应，需及时暂停用药，部分病例能够自行好转，但持续出现刺激反应时，则需立即终止用药。另外，异维A酸红霉素凝胶为红霉素与异维A酸组成的复方制剂[20]，对于存在相关成分过敏反应的患者需避免用药。

综上所述，异维A酸红霉素凝胶联合强脉冲光治疗轻中度痤疮的临床效果较好，且具有良好的安全性，适宜临床推广应用。

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Clinical study on the efficacy of isotretinoin erythromycin gel combined with intense pulsed light in the treatment of mild to moderate acne vulgaris

CHEN Ling-na,LEI Qi-rong

(Department of Dermatology Management,Southwest Medical University Affiliated Hospital,Luzhou 646000,China)

Objective To discuss the effect of isotretinoin erythromycin gel combined with intense pulsed light in the treatment of mild to moderate acne vulgaris.Methods Totally 94 patients with mild to moderate acne vulgaris were randomly divided into control group and observation group,47 cases in each group.Patients in control group were treated with isotretinoin erythromycin gel,while the patients in observation group were treated with intense pulsed light combined with isotretinoin erythromycin gel.The clinical efficacy between the two groups was compared.Results The number of skin lesions,rash shape,rash type and cortical secretion rate in observation group was better than that of control group respectively(P<0.05).The total effective rates in observation group were higher than those of control group at 4,8 and 12 weeks after treatment (P<0.05),but there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Intense pulsed light combined with isotretinoin erythromycin gel has good clinical efficacy and safety in the treatment of mild to moderate acne vulgaris.

Mild to moderate acne vulgaris;Intense pulsed light;Isotretinoin erythromycin gel

2016-09-26

西南医科大学附属医院皮肤科，四川 泸州 646000

10.14053/j.cnki.ppcr.201704018