彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断价值

魏 华，马旭艳

·肝硬化·

彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断价值

魏 华，马旭艳

目的 研究彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型肝炎肝硬化的临床价值。方法选择2014年8月～2015年12月在我院诊治的肝硬化患者136例和慢性乙型肝炎患者364例，使用GE Logiq E8彩色多普勒超声诊断仪检测肝脏超声并进行半定量评分，常规进行肝活检。结果肝硬化组门静脉流量、流速和内径分别为（86.3±7.5）ml/min、（3.8±0.1）cm/s、（11.5±1.4）mm，均明显高于慢性乙型肝炎组[分别为（62.3±6.4）ml/min、（3.1±0.1）cm/s、（8.7±1.6）mm，P＜0.05]；慢性乙型肝炎组肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积评分和总分分别为（1.1±0.3）分、（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（1.0±0.4）分、（1.1± 0.5）分、（1.0±0.2）分、（1.4±0.4）分、（8.12±0.39）分，均明显低于肝硬化组[分别为（2.6±0.3）分、（4.1±1.2）分、（1.9±0.3）分、（1.9±1.0）分、（2.7±0.4）分、（1.4±0.5）分、（4.1±1.6）分、（15.1±1.1）分，P＜0.05]；彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断灵敏度为96.3%，特异度为92.31%，阳性预测值为82.4%，阴性预测值为98.5%。结论 彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化的诊断具有较高的灵敏度和特异度，可作为临床筛检早期乙型肝炎肝硬化的有效方法。

肝硬化；慢性乙型肝炎；彩色多普勒超声；半定量评分

近年来，临床上采用彩色多普勒超声半定量评 分诊断早期乙型肝炎肝硬化，取得一定的进展[1～4]。本研究在我院诊治的慢性乙型肝炎患者500例，使用彩色多普勒超声检查，并以肝组织病理学检查为依据，评价了彩色多普勒超声半定量评分诊断早期乙型肝炎肝硬化的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年12月在我院进行诊治的慢性乙型肝炎患者500例，均符合中华医学会制定的2015年版慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准[5]。根据肝组织病理学检查结果，诊断肝硬化患者136例，男85例，女51例，年龄36～71岁，平均年龄（51.56±12.79）岁；慢性乙型肝炎患者364例，男216例，女148例，年龄35～70岁，平均年龄（42.36±14.58）岁。本研究获得我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 肝活检 经B超定位，选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘。对于明显肿大的肝脏，在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。患者取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲置于枕后，常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因行局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌和肝包膜。嘱病人平静呼吸，于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层直至肝包膜，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针自动前行切割肝组织并快速拔针。以活力碘消毒穿刺点，无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部，加压包扎2 h。

1.3 超声检查 使用GE Logiq E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz。检查患者肝脏边缘完整性、肝脏实质回声、肝脏表面被膜、胆囊大小和形态、肝静脉清晰度、脾脏大小和形态、门静脉内径和肝内韧带，进行半定量评分。评分标准[6]：①肝静脉清晰度：1分表示正常，2分表示模糊，3分表示肝静脉粗细不均、走行弯曲；②肝表面被膜：1分表示肝表面被膜平整且细，2分表示回声增强且轻度增厚，3分表示呈细水纹样且有所增厚，4分表示呈结节状或者节段状不连续且明显增厚；③胆囊壁：1分表示正常，2分表示毛糙，3分表示显著增厚或者呈双边样；④肝脏边缘形态：1分表示正常，2分表示尖端有一定程度的变钝，3分表示尖端严重变钝；⑤肝脏实质回声：1分表示肝内光点分布均匀且较细，2分表示光点分布较不均匀，回声粗糙，3分表示呈现条索状、结节状或者斑片状，回声增强；⑥肝内韧带：1分表示韧带厚度≤2 mm，平整且细，2分表示韧带厚度＞2 mm，不平整且不均匀，回声增强；⑦脾脏面积：1分表示＜22 cm2，2分表示22～28 cm2，3分表示＞28 cm2。观察两组门静脉流量、流速和内径。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.00软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，组间率的比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门静脉血流频谱和形态变化的比较 肝硬化患者门静脉流量、流速和内径均明显高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表1)。

表1 两组门静脉内径和血流（±s）比较

表1 两组门静脉内径和血流（±s）比较

与乙型肝炎比，①P<0.05

例数 门静脉流量（ml/min）门静脉流速（cm/s）门静脉内径（mm）肝硬化 136 86.3±7.5① 3.8±0.1① 11.5±1.4①乙型肝炎 364 62.3±6.4 3.12±0.1 8.7±1.6

2.2 两组彩色多普勒超声半定量评分比较 肝硬化患者肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积评分和总分均明显高于慢性乙型肝炎患者（P<0.05，表2）。

2.3 彩色多普勒超声半定量评分诊断肝硬化的效能分析 以彩色多普勒超声半定量评分总分＞12分作为截断点诊断肝硬化，共有159例患者评分＞12分，其中145例经病理学检查确诊为肝硬化，彩色多普勒超声半定量评分对早期乙型肝炎肝硬化诊断的灵敏度为96.3%，特异度为92.3%，阳性预测值为82.4%，阴性预测值为98.5%，见表3。

表2 两组超声半定量评分（±s）比较

表2 两组超声半定量评分（±s）比较

与肝硬化比，①P＜0.05

例数 肝静脉 肝表面 胆囊壁 肝边缘 肝实质 肝内韧带 脾脏面积 总分乙型肝炎 364 1.1±0.3① 1.2±0.3① 1.1±0.2① 1.0±0.4① 1.1±0.5① 1.0±0.2① 1.4±0.4① 8.1±0.3①肝硬化 136 2.6±0.3 4.1±1.2 1.9±0.3 1.9±1.1 2.7±0.4 1.4±0.5 4.1±1.6 15.1±1.1

表3 彩色多普勒超声半定量评分诊断效能（%)

3 讨论

早期肝硬化患者一般无明显临床症状，大多数患者直到发展为失代偿期后才会有较为明显的症状[7～11]。而肝硬化早期的准确诊断有利于提高临床疗效，改善患者预后和生活质量[12]。临床诊断肝硬化通常采用肝组织病理活检，但该方法对机体具有一定的创伤性，且存在取样误差。虽然B超检查能按照肝实质形态的改变和肝内回声的变化来诊断肝硬化，但早期肝硬化一般无明显的特异性声像图，且B超检查结果易受仪器因素、脂肪变性程度、病变程度和人为因素等多方面因素的影响，无法对肝硬化作出明确的诊断[13～15]。随着彩色多普勒超声诊断技术的不断发展，临床能利用超声检查肝实质形态的改变和肝内回声的变化来初步诊断肝硬化，但早期肝硬化患者的超声图像往往特异性不高，并且受病变程度较轻、医生诊断经验不足等多方面因素的影响，需要进一步的检查，才能做出最终的明确诊断[16～18]。近年来，临床开始采用超声检测肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积等各项指标，再利用半定量评分标准来进行综合评定，为早期乙型肝炎肝硬化的诊断提供了一种简便可靠的无创检查方法。

本研究综合采用肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积7个参数来诊断早期乙型肝炎肝硬化，结果发现，肝硬化组肝静脉清晰度、肝表面被膜、胆囊壁、肝脏边缘形态、肝脏实质回声、肝内韧带、脾脏面积评分和总分均明显高于慢性乙型肝炎（P<0.05），且经定量分析发现，肝硬化组门静脉流量、流速和内径均明显高于慢性乙型肝炎（P<0.05），提示对综合分析上述指标可以提高对早期肝硬化的诊断率。肝硬化组彩色多普勒超声半定量评分总分为（15.1± 1.1）分，慢性乙型肝炎为（8.1±0.3）分，因此取中位数值12分作为截断点进行半定量评分，结果发现，其对早期乙型肝炎肝硬化的诊断灵敏度为96.3%，特异度为92.3%，阳性预测值为82.4%，阴性预测值为98.5%，提示彩色多普勒超声半定量评分的诊断效能较好。

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（收稿：2016-07-13）

（本文编辑：陈从新）

Diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative scores in the diagnosis of patients with hepatitis B liver cirrhosis

Wei Hua，Ma Xuyan.Department of Ultrasound，Affiliated Hospital，Yan'an University，Yanan 716000，Shaanxi Province，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasound semi-quantitative score in the diagnosis of patients with viral hepatitis B liver cirrhosis.Methods 136 patients with hepatitis B liver cirrhosis and 364 with hepatitis B were recruited between August 2014 and December 2015 in this study.The portal vein flows，flow rates and internal diameters and semi-quantitative scores were conducted for the diagnostic validity of color Doppler ultrasound.Results The portal venous flow，velocity and diameter in cirrhotic group were（86.3±7.5）ml/min，（3.8±0.1）cm/s，（11.5±1.4）mm，significantly higher than those in patients with hepatitis B [（62.3±6.4） ml/min，（3.1±0.1） cm/s，（8.7±1.6） mm，P<0.05]；the distinctofhepatic vein，hepatic surface，gallbladder，liver morphological edge，liver parenchyma，intrahepatic ligament，and the size of spleen and the total scores in patients with hepatitis B were （1.1±0.3），（1.2±0.3），（1.1±0.2），（1.0±0.4），（1.1±0.5），（1.0±0.2），（1.4± 0.4），（8.1±0.3），significantly lower than in cirrhotic group [（2.6±0.3），（4.1±1.2），（1.9±0.3），（1.9±1.0），（2.7±0.4），（1.4±0.5），（4.1±1.6），（15.1±1.1），P<0.05]；the sensitivity by color Doppler ultrasonic semi quantitative score in diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis was 96.3%，the specificity was 92.3%，the positive predictive value was 82.4%，and the negative predictive value was 98.5%.Conclusion Color Doppler ultrasound semi-quantitative score has high specificity and sensitivity in the diagnosis of early hepatitis B liver cirrhosis，which might be used as an effective method for clinical screening in patients with chronic hepatitis B.

Liver cirrhosis；Hepatitis B；Color Doppler ultrasound；Semi-quantitative score

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.020

716000陕西省延安市 延安大学附属医院超声科

魏华，女，38岁，大学本科，主治医师。研究方向：肝硬化的超声诊断。E-mail：weihua197809@medpap360.net

马旭艳，E-mail：maxuyan197709@medpap360.net