三维超声诊断胎儿小耳畸形的临床应用价值分析

张茂春*，王 琦

（川北医学院附属医院妇产科超声，四川 南充 637000）

三维超声诊断胎儿小耳畸形的临床应用价值分析

张茂春*，王 琦

（川北医学院附属医院妇产科超声，四川 南充 637000）

目的 观察分析三维超声诊断胎儿小耳畸形的临床应用价值。方法 选取2015年3月～2016年3月我院收治的孕妇1000例作为研究对象，均接受三维超声实施产前检查，分析三维超声对胎儿小耳畸形的诊断价值。结果 第1次、第2次、第3次耳廓显示率77.20%、89.80%、98.50%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；三维超声诊断左耳、右耳、双耳准确率为75.00%、60.00%、50.00%，漏诊率分别为25.00%、40.00%、50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在产前检查中，采用三维超声检查，增加检查次数，可提高胎儿小耳畸形诊断准确率，但仍然存在漏诊事件，应加强超声检查水平，尽可能减少出生缺陷，提高人口质量。

胎儿；小耳畸形；三维超声；诊断价值

三维超声是一种常见诊断技术，通过三维立体成像技术，清晰显示胎儿耳廓，为小耳畸形的诊断、治疗提供科学依据。本文收集了孕妇1000例临床资料，探讨三维超声的诊断价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治的孕妇1000例作为研究对象，年龄20～36岁，平均年龄（27.89±2.31）岁；孕周19～37周，平均孕周（24.9±2.8）周；初产妇695例，经产妇305例。纳入标准[1]：孕妇无吸烟史、遗传病史，知晓研究内容，经伦理委员会批准，自愿签署研究协议。

1.2 方法

仪器为VolusonE8彩色超声诊断仪（美国GE公司），探头频率设定为4～7 MHz，检查时间≤1 min，由≥2名医生共同诊断小耳畸形，若胎位不正，需在30 min后再次检查，每日检查次数≤3次。首先进行三维超声检查，再采用三维超声观察胎儿两侧耳廓，包括耳廓大小、形态，若差异明显，应及时测量。对胎儿脊柱纵切面颈椎水平、枕骨两侧矢状面进行扫查，旋转探头90°，扫查小脑横径平面及颈椎平面，充分显示耳廓。若胎儿两侧枕骨无法对称显示，说明两侧耳廓高低、大小不一致。三维超声检查时，探头扫描角度为70°，动态调整取样框大小，采集图像[2-3]。显示胎儿耳廓后，固定探头，通过回放方式，围绕X、Y、Z轴旋转，多角度观察耳部结构，获得三维立体图。若胎儿耳部有异常情况，应进行染色体分析。

1.3 评价指标

详细准确记录1、2、3次三维超声所示的胎儿耳廓显示数，统计右耳、左耳、双耳畸形的三维超声诊断例数、实诊例数、漏诊例数[4]，并计算出相应的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三维超声检查次数与耳廓显示率的关系

第3次超声检查，耳廓显示率均高于第1次、第2次，第2次超声检查耳廓显示率高于第1次检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三维超声检查次数与耳廓显示率分析（n，%）

2.2 小耳畸形诊断情况分析

三维超声对胎儿双耳、右耳、左耳诊断准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 小耳畸形诊断情况（n，%）

2.3 小耳畸形漏诊情况分析

三维超声对胎儿双耳、右耳、左耳诊断漏诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 小耳畸形漏诊分析（n，%）

3 讨 论

胎儿颜面部结构检查是孕期超声检查重要内容，耳部作为超声软指标之一，小耳畸形往往表示染色体出现异常。由于畸形儿的出现，不仅会影响患儿健康成长，还会给家庭、社会带来沉重负担，降低我国人口素质。因此做好产前检查，及时诊断胎儿畸形，对指导孕妇进行宫内治疗、终止妊娠、提高我国出生人口质量具有重要作用[5]。据相关数据表明[6]，胎儿畸形发生率为3%，20%畸形胎儿在新生儿期夭折，给家庭带来巨大的痛苦。多数先天畸形胎儿的母体无明显异常表现，增大了畸形胎儿诊断难度，故做好产前检查，可及时发现畸形胎儿，降低出生缺陷的发生。

随着影像学技术飞速发展，三维超声作为一种无创诊断方法[7]，在产前检查中广泛应用，可减少产检风险，有效诊断小耳畸形，及时发现染色体异常，从而提高胎儿畸形诊断准确率。本组研究中，对孕妇1000例均进行3次三维超声检查，第1、2、3次耳廓显示率77.20%、89.80%、98.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示三维超声检查次数越多，耳廓显示率越高，小耳畸形诊断率越高。同时研究发现三维超声检查左耳、右耳、双耳准确率为75.00%、60.00%、50.00%，漏诊率25.00%～50.00%相对较高，可能与以下原因有关[8-9]：（1）胎儿耳部位于头颅侧面，活动受限下难以显示其中一侧，随着孕周增加，胎儿活动空间减少，三维超声难免出现漏诊；（2）胎盘、羊水会影响胎儿耳部三维成像，羊水过少，耳廓显示率降低。因此在应用三维超声诊断胎儿小耳畸形时，可与二维超声结合检查，协助孕妇变换体位、走动，增加检查区域羊水量，充分显示耳廓；保障探头定位准确性，探头体积较大时，应减少探头移动，从而保障诊断准确性[10]。

综上所述，采用三维超声诊断胎儿小耳畸形，增加检查次数，可提高诊断准确率，临床实践中提高三维超声检查水平，减少漏诊事件，促进产检水平持续提高。

[1] 冉素真,陈 真,魏 俊,等.胎儿系统超声联合实时三维超声检查在胎儿耳郭诊断的临床价值[J].重庆医学,2012,41(32):3418-3420.

[2] Sato,Y,Fujita,Y,Anami,A.et al.Doppler sonographic evaluation of arteriovenous shunt flow in a fetus with dural sinus malformation[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2013,39(5):1081-1084.

[3] 高春燕,顔 苹.三维超声诊断胎儿小耳畸形1例[J].临床超声医学杂志,2011,13(11):736-736,754.

[4] Kutuk,M.S.,Ozgun,M.T.,Tas,M. et al.Prenatal diagnosis of split cord malformation by ultrasound and fetal magnetic resonance imaging: Case report and review of the literature[J].Child's nervous system: ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery,2012,28(12):2169-2172.

[5] 焦 阳,范海波,林 琪,等.三维超声表面成像对胎儿颜面少见畸形的诊断价值[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(6):655-657.

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[7] 韩锁凤.二维超声和三维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国实验诊断学,2014,11(7):1138-1140.

[8] Wei,Q.,Cai,A.,Wang,X. et al.Value of 3-dimensional sonography for prenatal diagnosis of vertebral formation failure[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Offi cial Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(4):595-607.

[9] MignonePhilpott,C.,Shannon,P.,Chitayat,D. et al.Diffusionweighted imaging of the cerebellum in the fetus with chiari II malformation[J].AJNR. American journal of neuroradiolo gy,2013,34(8):1656-1660.

[10] 黄 蓉.三维超声诊断胎儿小耳畸形的临床分析[J].中国医学工程,2015,12(4):66-67.

本文编辑：刘欣悦

Clinical application value of three dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal small ear malformation

ZHANG Mao-chun*,WANG Qi
(Department of Obstetrics and Gynecology, Affi liated Hospital of Chuanbei Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To observe and analyze the clinical value of three-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal congenital microtia.Methods 1000 cases of pregnant women in our hospital from March 2015～2016 year in March,were treated with three-dimensional ultrasound prenatal examination,analysis of three-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal congenital microtia price value.Results First times, second times, third once the auricle display rate was 77.20%,89.80%,98.50% and there was significant difference(P＜0.05);three dimensional ultrasound diagnosis of left ear, right ear ears,the accuracy rate was 75%,60%,50%,the rate of misdiagnosis was 25%,40%,50%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the prenatal examination,using three-dimensional ultrasonography,increase the number of checks,can improve the accuracy of diagnosis of fetal congenital microtia,but there are still missed events,should strengthen the ultrasound level,as far as possible to reduce birth defects and improve the quality of the population.

The sail shaped placenta;Ultrasonic examination;Umbilical artery blood flow S/D

R714.53

B

ISSN.2095-8803.2017.01.092.02

张茂春

张茂春（1978-），女，主治医师，硕士，研究方向：超声