游离植皮联合可调节负压治疗技术修复慢性创面的临床效果

蒋文平，谢 婧

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

游离植皮联合可调节负压治疗技术修复慢性创面的临床效果

蒋文平，谢 婧

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

目的探讨游离植皮联合伤口可调节负压治疗技术（RNPT）在修复慢性创面中的应用效果。方法选取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性创面、慢性肉芽创面患者213例进行研究观察，采取相关治疗措施达到植皮要求后，将其随机划分为研究组与对照组，研究组107例予以RNPT技术联合游离植皮进行治疗，对照组106例患者则实施传统植皮加压包扎治疗。观察两组患者治疗后各症状恢复情况。结果相比对照组，研究组患者平均换药次数及每周抗生素使用频率更少，疼痛程度更弱，伤口愈合时间及住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性创面患者采取游离植皮联RNPT减少换药次数及抗生素使用频率，对促进患者早日康复、缩短住院时间有积极的临床意义，建议在临床中推广应用。

游离植皮；伤口可调节负压治疗术；慢性创面；效果

慢性创面是临床医师较难处理的一个问题，近年来随着各种疾病的发病率日益增多，临床出现糖尿病足、压疮以及下肢静脉性溃疡等慢性创面几率也随之增多[1]。传统治疗方案多采用植皮后加压包扎，但存在敷料不易固定、皮片成活度不高等缺陷[2]。RNPT作为临床医学界一项革命性的进展，能够最大限度的促进肉芽组织增生，提高创面血供，配合游离植皮技术，在慢性创面的应用上取得显著成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性创面、慢性肉芽创面患者213例进行研究观察，将其采用随机数字表发法划分为研究组（n=107）与对照组（n=106），研究组男59例，女48例，年龄26～74岁，平均50.5岁，其中皮肤慢性溃疡45例，糖尿病足33例，压疮18例，下肢静脉曲张合并溃疡者11例；对照组男61例，女45例，年龄28～75岁，平均51.5岁，其中皮肤慢性溃疡43例，糖尿病足31例，压疮22例，下肢静脉曲张合并溃疡者10例。两组患者参与研究前均自愿签署治疗方案知情同意书，收集其一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为对照组患者仅采取传统植皮加压包扎术治疗，患者入院后给予清创、抗感染、扩容、改善微循环等基础治疗措施，外用油性纱质敷料包扎，定期换药，待感染控制或长出新鲜肉芽后，行植皮手术。

为研究组患者则采取游离植皮+RNPT技术，根据患者创面面积选择合适的一次性负压治疗吸附材料，外置引流管吸盘，半透性黏贴薄膜（封闭负压吸附材料使用），吸引机为可调节负压吸引机（RNPT-I型），调节负压范围在0～300 mmHg（安全报警压力设置在120 mmHg以下）[3]。根据创面清洁、肉芽组织生长情况，对适合植皮者，在腹部或健侧肢体选择面积大小适中的中厚游离皮片，制成大片或邮票皮片覆盖在创面，RNPT敷料覆盖创面，半透性贴膜封闭后，由外置负压引流洗吸盘进行封闭式负压持续引流，负压引流压力设置在60～80mmHg。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后换药平均数、伤口愈合平均时间、疼痛程度（采用VAS视觉模拟评分量表进行评估）住院平均时间、抗生素的平均频率[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用“s”表示，采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者平均换药次数及每周抗生素使用频率均少于对照组，疼痛程度明显低于对照组，伤口愈合时间及住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者治疗后恢复情况（n，s）

表1 比较两组患者治疗后恢复情况（n，s）

组别 n 换药平均数（次） 抗生素使用频率（周/次） 疼痛程度（分） 伤口愈合时间（d） 住院时间（d）研究组 106 4.28±0.69 9.88±2.14 2.15±1.03 16.28±3.15 18.65±4.49对照组 107 9.84±1.27 12.67±3.26 5.84±1.79 25.14±3.79 26.72±4.61 t -39.750 7.390 18.461 18.561 12.942 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近年来伤口负压治疗技术（NPWT）在临床的推广应用，受到广大患者与临床医者的青睐，为治疗慢性创面及其他大面积创面提供行之有效的方法。自国内学者将负压技术覆盖于植皮创面并取得显著成效后，其发现植皮存活率远高于普通纱布加压包扎植皮技术。本研究将游离植皮与可调节负压封闭引流技术联合使用后发现：研究组患者换药平均次数及抗生素使用频率明显少于对照组，且疼痛较对照组更弱，研究组患者伤口愈合时间及住院时间相比对照组更短。因本研究选取的中厚皮片中含有较多的弹力纤维，其易成活，且柔软、耐摩擦，配合RNPT技术，有效避免各科感染风险，增强创面血液循环量，从而促进肉芽组织生长，且不会影响关节功能。

综上所述，游离植皮联合可调节负压封闭引流技术在修复慢性创面中效果显著，减少换药次数，缩短创面愈合时间，是一项值得推广的新型治疗方案。

[1] 陈柏秋,彭文要,邱加崇.封闭负压引流技术联合人工真皮修复慢性创面的临床研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(8)：1094-1097.

[2] 刘少亮.VSD治疗25例骨科创伤感染的临床观察与分析[J].中国现代药物应用,2013,7(11)：89-90.

[3] 张 玲,曲家富,闫荣亮,等.封闭负压引流技术在深度烧伤治疗中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(8)：1042-1045.

[4] 任高宏,黎健伟,黎润光,等.桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损[J].中华外科杂志,2012,50(1)：3944.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.003.473.02